乳腺癌根治术后康复训练的效果观察

摘要：目的：探讨乳腺癌根治术后康复训练的方法与效果。方法：选取本院2011年1月-8月收治的乳腺癌患者65例，在采取根治术进行治疗后进行系统的康复训练，观察患者的恢复效果。结果：通过规范、系统的根治术后康复训练，本组病例中，患侧上肢功能完全恢复40例，生活自理22例，总有效率为95.4%。结论：在乳腺癌根治术后，医护人员应指导患者积极参加康复训练，以促进早日恢复健康。

关键词：乳腺癌 根治术 康复训练 效果

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0047-01

乳腺癌是妇科常见的一种恶性肿瘤，严重影响到女性的身心健康与生命安全。据国内医疗卫生部门统计，近年来国内乳腺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势，并且趋向于年轻化，是导致女性死亡最为常见的一种恶性肿瘤[1]。目前，国内在乳腺癌患者的治疗中，常用的治疗方法为根治术并辅以化疗、放疗，根治术后患者的肢体功能将受到较大的影响，日常活动不同程度受限，必须引导患者掌握康复训练的基本知识与技巧，从而提高患者的肢体活动功能，促进患者生存质量的提升。

1 资料与方法

1.1 临床资料。取本院2011年1月-8月收治的乳腺癌患者65例，均为女性，年龄29-74岁，平均（52.1±2.6）岁。本组病例中，左侧乳腺癌37例，右侧乳腺癌28例。手术方式：乳腺癌根治术24例，改良根治术41例。

1.2 方法。本组病例均于术后第1d在护理人员的指导下进行五指同时屈伸、握拳运动。术后2-3d，开始进行腕部、肘部屈伸动作。术后4-5d，患者练习使用患肢洗脸、刷牙，就餐时使用患侧手持碗、杯等。术后6-8d，患者练习患侧手掌扪对侧肩部、同侧耳廓等动作。术后9-10d，切口缝线拆除后，患者开始锻炼患侧肘关节的屈曲、抬高，手掌置于对侧肩部，初次锻炼可以使用健侧手掌托扶患侧肘部，缓慢抬高患侧上肢，直至与肩平。术后14d，患者开始进行综合康复训练，训练项目主要包括：双手左右大幅度摆动、摆臂运动、上肢上举、双上肢交替上举、双手十指在脑后叠加、煽动臂膀运动，以及两肘在面前开合，并早保持两肘高度一致，并向后大范围展开。以上康复训练项目6-8次/d，3-5min/次，由病房护理人员负责指导，并且监督患者康复训练的完成情况。对于个别严重疼痛或不敢运动的患者，护理人员应加以耐心的解释与说明，使得患者理解乳腺癌根治术后进行康复训练的重要性，积极配合医护人员的相关工作。

2 结果

通过规范、系统的根治术后康复训练，本组病例中，患侧上肢功能完全恢复40例，生活自理22例，总有效率为95.4%。

3 讨论

在乳腺癌患者的临床治疗中，采取根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结与结缔组织。由于根治术的切除范围较广，患者在术后不能及时进行康复锻炼，将会严重影响到患侧上肢功能的恢复，给患者的工作、生活带来一定的不利影响。乳腺癌根治术后，由于术中创伤较大，加之患者的胸部包扎时间较长与刀口疼痛，多数患者在术后不愿意自主进行患侧肢体功能康复训练。而乳腺癌患者根治术后，及早对于患侧上肢进行规范、系统的康复锻炼，不但可以促进患侧肢体的血液淋巴回流，而且对于促进患侧肢体功能的恢复也具有积极的意义[2]。因此，在乳腺癌根治术后，护理人员应向患者详细讲解进行康复训练的重要性，加强对于患者的心理护理与健康教育，从而使得患者积极配合护理人员的指导，自愿进行术后康复训练，为尽快恢复患侧肢体功能赢得时机。

目前，在国外医学界中普遍认为乳腺癌患者在根治术治疗后，应及早进行患侧功能的康复训练，在腋下切口处瘢痕组织尚未形成前进行系统的康复训练，可以有效防止腋窝周围肌肉萎缩、瘢痕挛缩与关节强直，而且避免了挛缩瘢痕组织压迫患者的腋静脉，使得腋静脉的回流受阻明显减轻，患肢活动也有利于促进了患者全身的血液循环，增加淋巴回流，减少水肿等症状的发生机率，从而有效改善患肢上肢的功能。因此，在乳腺癌患者根治术后，必须加强患者住院期间的护理，护理人员应正确指导患者进行术后康复训练，选择科学、合理的康复训练方案，对于保证患侧上肢功能的康复具有重要的影响。

在乳腺癌根治术后康复训练中，应根据患者的年龄、病情、体力与切口愈合状况等，指导患者循序渐进的进行康复训练。在康复训练过程中，患者应注意要防止动作过大、过猛而影响伤口的愈合，又要注意动作不宜过小，以免影响到康复训练的实际效果。护理人员应为患者制定一份详细的康复训练计划表，每天记录患者康复训练的情况，逐步增加患侧上肢功能锻炼的动作与活动量，加量时一般不增加新的动作，争取患侧上肢功能的尽早恢复。在患者出院后，护理人员应嘱咐患者继续坚持患肢功能康复训练，可以重复住院期间进行的各项康复训练动作，特别是扶墙抬高上肢运动必须保证每日坚持，以保证患侧上肢与肩关节活动范围早日恢复正常。为了保证各项康复训练动作的协调、轻松、自然，护理人员还应指导患者在出院坚持以下几项康复训练：①上肢旋转运动：患肢上肢自然下垂后，五指伸直、并拢。自身体前方缓慢抬高患肢直至最高点，从身体外侧恢复原位。注意在患侧上肢高举时，应尽量保持伸直，避免弯曲，保证动作的连贯性；②上肢后伸运动：患者应注意保持抬头挺胸。同时，患者在出院后，还可以在日常生活中为自己制定提、拉、抬、举物体等各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，促进患肢运动功能的恢复。

综上所述，乳腺癌根治术后，由于患者的创伤较大，加之术后疼痛感与胸部包扎时间较长，患者不愿自主进行康复训练，护理人员应加强对于患者的心理疏导和健康教育，为患者制定行之有效的康复训练计划，指导患者在术后循序渐进的进行康复训练，以促进患侧上肢的血液与淋巴液回流，松解与软化瘢痕组织，在有效减少了患侧上肢出现水肿与功能障碍的同时，逐步提升患者的肢体运动功能，早日恢复生活自理，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 葛永勤，张小建.功能锻炼操作流程设计和在乳腺癌术后的应用[J].当代护士，2005，10（6）：45-46

[2] 宗智敏，阳世伟，李戎，等.乳腺癌术后康复操的设计及临床应用[J].现代护理，2006，12（4）：387-388