手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤79例临床分析

摘要：目的：进一步研究和探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治方法。方法：对我院2006-2012年收治79例手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果：79例患者中有32例症状不明显，其他47例有症状患者分别表现为腹胀、腹痛、阴道流血等。对所有患者全部实行了手术治疗，妊娠活产达到92.4%。结论：妊娠合并卵巢肿瘤患者多为良性肿瘤，且部分患者无明显症状，对于妊娠合并卵巢肿瘤患者应尽早进行诊治，实际证明手术不会对妊娠结果造成不良影响。

关键词：手术 妊娠合并卵巢肿瘤 临床

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0057-01

妊娠合并卵巢肿瘤是一种常见妊娠期症状，随着围生期医学以及超声普及，妊娠合并卵巢肿瘤患者的检出率提升较快。妊娠合并卵巢肿瘤如果处理不当容易病理妊娠，严重时会导致难产，危及孕妇及幼儿生命。因为妊娠期肿瘤出现变化的可能较大，临床处理较为复杂。本文回顾性分析了我院2006-2012年收治79例手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者，对诊治进行了一些研究和探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料。收集2006-2012年收治79例手术治疗的妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料。患者年龄20-39岁，患者平均年龄28.4岁；患者孕次为1-5次，有62例为初产妇，17例为经产妇，所有病例均经过病理证实。

1.2 手术方式。79例患者中，77例行开腹手术，2例行腹腔镜手术。肿瘤直径在2.4-11.7cm之间；有32例症状不明显，其他47例有临床症状。其中下腹痛23例，腹胀21例，阴道流血3例。有11例患者就诊因素为急腹症，所有患者均无高血压、心脏病等并发症，CA125、AFP全部处于正常范围。

对79例妊娠合并卵巢囊肿患者有75例行囊肿剔除术占（94.9%），4例行患侧附件切除术（5.1%）。

2 结果

79例妊娠合并卵巢肿瘤患者中有73例活产，活产率达到92.4%，其中足月妊娠71例占89.8%，早产2例，占2.53%；流产6例，占7.6%。

3 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤是一种临床常见疾病，通常在例行妇产科查体中发现，也有部分患者为肿瘤扭转、破裂而导致急腹症就诊发现。近年来发病率有上升趋势。

随着产前及孕期B超检查逐步普及，B超已经成为诊断妊娠期卵巢肿瘤的一项最常见手段，并且能够对肿瘤的性质进行初步的判断，本组研究中，孕早期盆腔检查检出为26例,B超检出为54例，从中可以发现，B超检测的普及性。但我们也应该认识到B超并非万能，具有其自身的局限性，特别是随着孕妇孕龄的增加，子宫可能将肿物遮挡，会造出假阴性。因此，应进一步强调孕前和早孕妇科检查的必要性，对于没有进行妇科检查的早孕患者，要及时进行常规B超检查。在超声检查过程中，不仅要监测肿瘤的大小情况，同时要对其声像学变化和血流阻力情况进行科学的评估，在近侧中恶性肿瘤常常表现为混合性回声和血流阻力指数的变化，尽早发现这些声像学变化能够给临床诊治提供更加科学有效的依据。对于超声诊断不明确者应进行MRI检查，此方法在孕期可安全应用，其诊断价值也好于B超，缺点为检测费用较高。

肿瘤标记物如CA125、AFP等一直被作为良恶性卵巢肿瘤一项重要判断标准，然而由于妊娠期指标可能因生理因素出现升高，所以其诊断价值并不高，但治疗前后监测肿瘤标记物对于指导治疗还有具有一定帮助的，尤其对于判断预后具有积极意义。

对于妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治，不仅要治疗肿瘤，同时必须兼顾妊娠，担起还没有循证医学证据的治疗的指南，在临床上要根据肿瘤大小以及形态和血流特点对其组织学类型进行判断，并对症治疗。临床发现，妊娠期卵巢肿瘤一般均为良性，影像学检查没有恶性肿瘤，也无严重并发症的时候，应对肿物进行动态监测，在孕中期，黄体囊肿等功能性卵巢肿瘤大多自然消退，持续存在一般为赘生性肿瘤，此时胎盘已形成并取代黄体功能，胎儿也基本完成主要器官的发育，子宫大小适中同时敏感性有所降低，比较适合手术操作，推荐手术安排在孕16～18周实施。

鉴于妊娠合并卵巢肿瘤患者出现恶性肿瘤的情况较少，对于持续无症状的卵巢肿瘤应期待治疗，同时要加强监测，定期进行B超复查。对于没有恶性肿瘤迹象，也无明细并发症症状的可在剖宫产时的同时进行手术治疗。无论在妊娠任何时期，一旦发现卵巢肿瘤出现扭转、破裂现象，必须马上进行急诊手术。术中过程中应注意肿瘤的外观性状和内容物情况，必要时要进行切片确定性质。

总之，妊娠合并卵巢肿瘤治疗相对比较复杂，应根据患者临床表现、肿瘤病理类型等情况，对治疗方案进行全面评估，在充分尊重患者选择的基础上，权衡手术风险，密切观察发展过程，慎重选择手术。

参考文献

[1] Guariglia L，Conte M，Are P，et al.Ultrasound -guided fine needleaspiration of ovarian cysts during pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol,1999,82（1）：5-9

[2] 李蓉,杨孜,叶蓉华，等.妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(4):251-254

[3] Lee GS,Hur SY,Shin JC,et al.Elective vs conservativemanagement of ovarian tumors in pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet,2004,85(3):250