股静脉留置针在PICU患儿中的应用

[摘要] PICU病房中的患儿以急、危、重为主，留置针在PICU病人中应用广泛。对于呼吸循环衰竭休克病人，心肺复苏抢救中，开放血管通路是非常重要的，快速的建立有效的静脉通路，及时的给药和补液，可以大大增加复苏成功的机会，提高患儿的救治成功率。但由于小儿外周静脉细小，静脉穿刺较困难，休克或心肺骤停时静脉可能塌陷而造成小血管穿刺更困难，采用22号或20号套管口径较大的留置针经股静脉穿刺建立静脉通路，可以快速给药或补液，延长了套管针的留置时间，减少了反复穿刺所造成的感染机会的增加，减轻了PICU护士的工作量，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

[关键词] PICU； 留置针； 股静脉

[中图分类号] R826.2+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-174-01

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共选择患儿60例，年龄2个月～10岁，平均置管5～7d。除2例误穿动脉，1例回流障碍拔针后3d恢复正常，其余57例均成功应用，未发生不良反应。

1.2 材料准备20号或22号套管针、无菌手套、肝素冒、3M透明敷贴、肝素稀释液（5U/ml）、5ml或10ml注射器、碘酒、酒精等。

1.3 穿刺过程 （1）患者取平卧位，两腿平行略外展，对于不配合的患儿，可适当先给以镇静。（2）定位:①腹股沟处触摸股动脉搏动，在搏动点最显著内侧旁开0.5cm处作为穿刺点。②穿刺侧大腿外旋、外展与身体纵轴成45o角，臀下垫一小薄枕或软毛巾，暴露穿刺侧的腹股沟区，然后从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点下2～3cm处即为穿刺点。③洗手严格遵守无菌操作原则，穿刺部位皮肤以碘酒酒精消毒待干，消毒面积＞5cm。④针头与皮肤呈45o角慢慢刺入，进针方向朝向脐部针芯回血室内有暗红色血液回处或退出针芯见有暗红色血液流出即提示针在血管内，此时将针芯退入套管后固定针芯不动，送入外套管拔出针芯，回血顺畅即接肝素冒，5ml注射器抽淡肝素液封管，穿刺处用3M透明敷贴覆盖.写日期。

2 护理

2.1 严格执行无菌技术操作 每日用碘酒、酒精消毒穿刺部位，并更换敷贴，观察有无渗血、渗液，局部有无血肿及感染征象。

2.2 做好巡视，保持导管通畅 避免受压、打折、脱出造成液体泵入不畅或局部大出血。对于神志不清、躁动的患儿应适当给予约束双手及双下肢。

2.3 预防感染 每日更换输液装置，如有不明原因的发热，应查找原因，必要时拔管，并进行导管末端的细菌学培养。输液过程中严密巡视，避免液体走空而引起空气栓塞而危及患儿生命。拔针时用无菌纱布或棉球覆盖穿刺针眼，压迫5～10min，必要时沙袋加压，并嘱患儿平卧4h，勿过早下床活动。

2.4 采取正压封管 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1ml时，一边推封管液一边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。

2.5 测量双侧腿围 如发现回流障碍者应立即拔针并抬高患肢，必要时可用50%硫酸镁湿热敷，以促进局部循环，解除回流障碍。

3 讨论 股静脉穿刺术特别适用于失血性休克，输液时间长且输液量多的患儿。静脉穿刺是护理人员过硬的基本功之一，特别是对儿科护士，静脉穿刺技术要求更高，进行股静脉穿刺定位和深浅度的掌握均要准确，操作要熟练，尽可能做到一针见血，忌反复穿刺，尤其对凝血功能障碍的患儿，以免引起血肿或大出血，所以要求我们护理人员做到稳、准、快、好及细致的观察与护理，以保证安全和疗效，促进PICU患儿平稳度过危险期，早日康复。