谈谈帕金森病

【摘要】2.强直:表现为四肢、躯干、颈部、面部的肌肉强直,具有特殊姿态,如手指内收,拇指对掌,两手置于前胸,躯干向前弯,走路小碎步向前冲,表现出越走越快的慌张步态。肢体的长期强直还可能引...

帕金森病属于中枢神经系统的退行性疾病,也称为震颤麻痹。这种病是被英国医生詹姆斯・帕金森首先发现的,故以其名字命名为帕金森病。帕金森病多发生在中年以后,基本上属于中老年疾病,我国60岁以上人口患病率为1%,男性多于女性。该病起病缓慢,病情呈逐渐加重趋势,是一种严重危害中老年人健康、使之丧失工作和生活能力、给家庭和社会带来沉重负担的疾病。那么,帕金森病到底是一种什么病呢?为什么如此偏重老年人呢?在此,笔者将帕金森病作一介绍,有必要让更多的读者认识和了解帕金森病,以便早期就诊、正确治疗。

帕金森病的主要病变是大脑黑质纹状体变性,但引起黑质变性的根本原因至今不清。数十年前,人们发现帕金森病人脑内黑质纹状体中的多巴胺含量显著减少,通过给予药物“左旋多巴”的治疗后,病人的症状显著改善,因此认为黑质纹状体内多巴胺的减少与本病的发生有着密切的关系。在正常情况下,黑质纹状体中的多巴胺能神经元和胆碱能神经元的功能维持平衡,使人的肌肉张力和运动的协调能力保持正常和平衡。多巴胺能神经元在年轻时减少的速度较为缓慢,随着年龄的增长减少的速度逐渐加快。当多巴胺能神经元减少至50%、多巴胺的分泌减少70%的时候,就会表现出帕金森病的症状。由于老年人神经细胞呈衰退趋势,所以老年人容易罹患该病。尽管老年群体患病率较高,但并不是所有的老年人都患此病,有些长寿老人并没有此病的征兆,这是为什么呢?医学专家虽然不能给予肯定的答复,但认为与遗传、环境、微量元素的缺乏及代谢紊乱等因素有直接关系。脑力劳动患者患病率高于体力劳动者,长期精神紧张,体力活动少,高脂饮食等都与发病有关,10%以上有家族史。

临床上把帕金森病分为两类,由于外伤、中毒、脑炎等疾病后引起的帕金森病诊断为帕金森综合征;把找不到其他病因的患者诊断为帕金森病,临床上多见的是帕金森病。

帕金森病主要表现以震颤、强直、运动减少为特征。现分述如下:

1.震颤:在三大主要特征中,最早出现的症状大多是震颤,表现为手的颤抖。通常从一侧手指开始,出现每秒大约4～8次有节律的收缩与松弛,手指的震颤呈搓丸模样,称为“搓丸样动作”。震颤动作在肢体静止时发生,情绪激动时可加重,在睡眠时完全消失。震颤从一侧手指开始后,可波及同侧下肢,以后可影响对侧上下肢,下颌和舌肌有时也有震颤,头部则很少受累。

2.强直:表现为四肢、躯干、颈部、面部的肌肉强直,具有特殊姿态,如手指内收,拇指对掌,两手置于前胸,躯干向前弯,走路小碎步向前冲,表现出越走越快的慌张步态。肢体的长期强直还可能引起疼痛、畸形和挛缩。

3.运动减少:患者一切运动都表现的缓慢减少,面部缺乏表情,很少眨眼,形成所谓的“面具脸”。说话缓慢和单调,走路时上肢的正常摆动基本消失。手指的运动更不灵活,不能做精细动作,写字出现困难,所写的字越写越小,称为“写字过小症”。在疾病进入晚期,患者只能僵卧在床,生活完全不能自理。

当患者早期出现上述临床表现中的一项或一项以上,比如:一侧手抖;颈部或肢体肌肉强直;动作缓慢,动作减少,走路抬不起脚时,患者及家属应提高警惕,及时到医院神经内科就诊,通过医生检查和肌电图、同位素、核磁共振的检查,可望能够得到及时的诊断和及早的治疗。

目前治疗帕金森病的基本药物是美多芭。美多芭是所有帕金森病者都必须使用的药物,也是疗效最好的药物。美多芭可以补充脑内黑质纹状体多巴胺的不足,从而使症状得到改善或消失。使用美多芭需要注意的是:用药一定从最小剂量开始,并根据病情调整用量,患者和家属一定要遵医嘱用药,盲目加大剂量,不仅不会提高疗效,而且有害无益。

目前对帕金森病尚没有根治的办法,患病后需终生服药,患者和家属要建立信心,共同与疾病抗争。