中药塌渍治疗骨性关节病的辨证施护

摘要目的:总结中药塌渍治疗骨性关节病的辨证施护经验。方法:对106例骨性关节病患者采取中药塌渍、按摩、TDP照射治疗和护理,进行膝关节的主动锻炼。结果:通过治疗和精心护理,106例患者的有效率达94%。结论:精心施护,对患者的治疗及康复具有积极作用。

关键词中药塌渍骨性关节病辨证护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.164

资料与方法

2008年7月～2009年7月骨性关节病患者106例,男39例,女67例;年龄42～78岁,平均57.3岁。临床表现为关节肿胀、疼痛、活动受限98例;有僵硬、畸形者45例;有外伤史者28例。病程1周～26年,X线片显示膝关节均有不同程度的骨质增生,内外侧间隙不同程度不对称。106例患者均属中医痹证虚寒型,采用中药塌渍配合按摩、TDP照射治疗,有效率为94%。

心理护理:情志所伤会造成全身疾患,筋骨不得濡养。应做好心理护理,增强患者对中药塌渍治疗的了解和信心。

中药塌渍:治疗宜补益肝肾,活血散邪,强筋壮骨,散结止痛,舒筋活络,逐瘀通络。可用草乌、赤芍、川牛膝、当归、独活、海桐皮、红花、羌活、伸筋草、透骨草、威灵仙、五味子等药物的粗末以袋装之,或采用我院特制的舒筋透骨洗剂、痹证洗剂,用清水5000ml浸泡20分钟后煮沸30分钟备用,使用前可根据辨证分型加用食醋200g或白酒100g煮沸,以增强温通经络、活血散瘀的功效。

操作前调节室温,注意保暖,仅暴露治疗部位,用屏风遮挡,保护患者不受凉感冒。检查塌渍部位皮肤,在膝下铺一次性中单,塌渍部位垫以2～3层纱布垫,将药袋拧至不滴水,放在纱布垫上,每3～5分钟揭去1层纱布垫,直至药袋完全贴敷在皮肤上,如此反复3～4次,时间60～120分钟。期间,密切观察塌渍部位皮肤有无烫伤及水疱,有无药物过敏,对有皮肤疼痛及皮肤破损、水疱者,立即停止治疗,外涂烫伤膏,水疱用无菌注射器抽出水疱液后换药包扎。老年患者注意药袋的温度不宜超过50℃,以防烫伤。塌渍用的药袋、纱布垫及煎药锅要专人专用,每日清洁消毒。

按摩和TDP照射护理:按摩可活血行气,疏通经络,软坚散结,解除肌肉痉挛、紧张,促进炎症水肿吸收。TDP照射膝关节,则可温通经络,益气扶正,改善血液循环,疏通气血。每日中药塌渍治疗前后分别予TDP照射患部20～30分钟,TDP温度要适宜,防止烫伤。中药塌渍后按摩患膝关节15～20分钟,为患膝关节的主动活动做准备。

功能锻炼护理:中药塌渍后行膝关节的被动、主动活动,使关节代谢旺盛,增强关节活力,提高关节功能,滑利关节,加快血液循环,改善筋脉血液供应,疏通气血,促进代谢产物、致痛物质排出,从而缓解疼痛,达到“通则不痛”的目的。主动活动更能增强肌力,提高下肢功能。在不增加患者痛苦的前提下指导患者进行有效的功能锻炼,常用的锻炼方法有两种:端提运膝法患者仰卧位,将患关节由屈膝位至伸膝位,逐渐抬高后再将膝关节屈曲,反复进行;和膝摇摆法患者取站立半屈膝位,双手环抱双膝盖部,腰臀部微向前屈,分别按顺时针方向摇摆数圈,再按逆时针方向摇摆,使髌骨环形运动,以滑利关节。然后将小腿用力向后蹬腿,将膝关节伸直,循序渐进,交替进行,以不疲劳为度,3周为1个疗程。也可以在不负重情况下屈伸膝关节,配合下蹲训练、倒走,逐日增加活动量,以达到稳定膝关节的目的。功能锻炼时引起关节疼痛者,休息后再进行锻炼;注意防寒保暖,防止跌倒,扭伤患膝。

讨论

湿热刺激使患部血管扩张,促进关节周围血液循环和淋巴液循环,旺盛新陈代谢,改善局部组织营养。中药塌渍利用中药本身活血化瘀、祛风除湿、温经散寒除湿、通痹止痛的作用,使局部汗孔开启,药力随热气透入,使气血通畅,筋脉舒展,通则不痛,关节松散。加之配合按摩和功能锻炼,可活血行气,疏通经络,滑利关节,故患者得以好转或治愈。

参考文献

1李灿杨,侯军杰.中西医结合治疗膝骨性关节炎.中医正骨杂志,2007,19(12):47-48.

2郭现辉.手法治疗对膝骨性关节炎患者生存质量的影响.中医正骨杂志,2009,20(9):9-10.