肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析

【摘要】目的：探讨肺癌合并活动性肺结核的临床特点及两者关系。方法：以我院22例肺癌合并活动性肺结核患者为研究对象，均接受为期2年的跟踪随访，回顾性分析其临床诊疗资料。结果：①患者临床多表现为咳嗽、发热、体型消瘦、胸闷气促、咯血、胸痛等症状。其中，咳嗽、咳血和发热最为常见，而多数患者均为各种症状重叠；②肺结核复治患者病史较长；③22例患者均为非小细胞肺癌；同时诊断14例，先诊断肺癌后诊断肺结核8例；④2年随访结果显示，1年生存率为为25.0%，2年生存率为20.0%，11例患者于2至11个月内死亡，中位生存时间为（9.5±1.2）个月。结论：肺癌合并活动性肺结核临床表现并无显著特异性，但肺结核合并肺癌存在一定的相关性，为预防漏诊事件发生，临床应当积极进行相关检查，确诊病症后及时治疗，以提高患者的生存率。

【关键词】肺癌；活动性肺结核；临床特点

我国居民肺癌和肺结核的发病率均居于世界前列，两者具有较为相似的临床表现，因此肺癌合并活动性肺结核极易发生误诊。既往研究资料显示[1]，临床多见非活动性肺结核患者发生肺癌，而肺癌同时合并活动性肺结核，抑或肺癌患者后续发生肺结核的情况则发生率较低。目前，针对该病症多采用手术治疗、化疗及抗结核治疗。基于此研究背景，本文主要探讨了肺癌合并活动性肺结核的临床特点和两者关系，以为该病症的临床诊疗提供参考依据。选取2010年3月至2014年2月我院收治的肺癌合并活动性肺结核患者22例，回顾性分析其临床诊疗资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月至2013年2月我院收治的22例肺癌合并活动性肺结核患者为研究对象，所有患者均于本院行痰检验、胸片及CT检查确诊。其中，男性16例，女性6例；年龄45至77岁，平均（65.5±2.1）岁。

诊断依据：肺癌诊断标准：通过组织学检查抑或细胞学检查发现癌细胞。肺结核诊断标准：组织病理学检查确诊抑或查出结核分支杆菌。

1.2治疗方法

22例患者中，3例行左下肺切除术，术后行紫杉醇+顺铂化疗4周期，回访1年，均发生肺结核。后以异烟肼+利福平+乙胺丁醇行药物治疗3个月，应用异烟肼+利福平行药物治疗9个月，共计抗结核治疗1年。2个月后，再以紫杉醇+顺铂化疗2周期。19例进行不规则抗结核治疗1至3个月，因病情进展过快，抑或出现不良反应而停止药物治疗，其中有2例患者于治疗后期放弃治疗。

2结果

2.1临床表现

咳嗽17例（77.3%）；发热、消瘦者10例（45.5%）；胸闷、气粗者8例（38.4%）；咯血6例（27.3%），其中，咳血丝痰者5例，大量咯血者1例）；胸痛6例（27.3%）；关节痛者1例（4.5%）。多数患者存在各种症状重叠。

2.2肺结核确诊情况

22例患者中，菌阳肺结核10例（45.5%），其中初治6例（27.3%），复治4例（18.2%）；菌阴肺结核12例（54.5%），其中初治8例（38.4%），复治4例（18.2%）。复治8例患者中，平均病史为（18.1±2.3）年。

2.3肺癌确诊情况

22例患者均为非小细胞肺癌；同时诊断14例，先诊断肺癌后诊断肺结核8例。

2.4治疗结果

20例患者接受为期2年的随访，2例患者因中途放弃治疗而失联。结果显示：1年生存率为为25.0%（5/20），2年生存率为20.0%（4/20），11例患者于2至11个月内死亡。中位生存时间为（9.5±1.2）个月。其中，规则足量抗结核联合化疗的3例患者其生存其均高于1年。

3讨论

肺结核合并肺癌病症常见于老年男性群体，占70%左右，而这之中，有75%左右的患者有吸烟史。肺结核合并活动性肺癌患者中，约有50%至70%的患者为肺鳞癌[2]。

肺结核与肺癌均为呼吸系统疾病，因此临床症状具有诸多相似之处。本次参与研究的22例患者中，临床表现多以反复咳嗽、咯血、咳痰、胸闷气短、胸痛等症状为主。其中，17例咳嗽，占77.3%；10例为发热、消瘦症状，占45.5%；8例为胸闷、气粗症状，占38.4%；6例咯血，占27.3%；6例胸痛，占27.3%；1例关节痛，占4.5%。多数患者存在各种症状重叠表现。而研究结果显示， 22例患者同时诊断14例，先诊断肺癌后诊断肺结核8例。其中便有1例患者先行诊断为肺癌，经过紫杉醇+顺铂化疗4周期后，临床症状并未好转，而后复查胸片，发现患者病灶区又出现空洞，继而采取手术治疗，病理切片证实患者为活动性肺结核合并肺癌。由此而可见，肺结核合并肺癌极易发生误诊或漏诊，在肺结核或肺癌诊断临床，临床医师需注意区分两者的区别及合并病症与单一病症的异样之处，及时发现两大病症合并的情形。

肺癌与活动性肺结核均为消耗性疾病，病情迁延，未能及时控制或治疗，则可能会直接降低机体免疫功能，如此极有可能为其它类型疾病创设条件。现阶段，对于肺结核同肺癌之间是否存在必然的因果联系或相互作用，医学临床仍未能明确。但是随着近些年来关于肺癌合并活动性肺结核病症临床研究的深入，已经发现结核钙化灶直接刺激毗邻组织可导致肺部组织发生恶变，而结核性瘢痕也可导致患者罹患瘢痕癌或肺腺癌[3]。基于此研究成果，一些学者认为[4]，肺结核具有增加肺癌发生率的风险。由此可以推论，肺结核对于肺癌的发生可能存在间接的推动效用。而肺癌是否是引发肺结核的关键因素，目前也未有定论，但是结合既往肺癌患者临床资料可知，多数肺癌患者同时合并活动性肺结核患者。因此，于诊断肺结核或肺癌临床，如通过痰检验无法明确病症，则需辅以影像学检查，仔细观察患者胸部影像学特征，以期及时发现两病并存，予以对症治疗，提高患者的生存率。

【参考文献】

[1]田文举，李健，刘安龙等.肺结核合并肺癌的临床及X线、CT影像分析[J].四川解剖学杂志，2010，18（1）：8-9.

[2]王瑞松，李加佳.老年肺癌合并活动性肺结核9例临床分析[J].临床医药实践，2013，22（8）：589-590.

[3]李华，梁博文，卜建玲等.肺结核合并肺癌患者42例临床分析[J].中国临床医生，2013，41（7）：33-35.

[4]彭秋平，冯青青，柯传庆等.肺癌合并活动性肺结核临床诊治分析[J].临床肺科杂志，2013，18（7）：1289-1291.