混合痔手术治疗74例临床分析

【摘要】 为探讨混合痔的有效治疗方法，对采用手术治疗的混合痔，进行回顾性分析，均一次性治愈，疗程18-24d，无失禁和狭窄。结果表明，混合痔以内痔为主，而分界清楚的先扎内痔，后剥离切除外痔。以外痔（隐痔）为主的，先切除外痔，并结扎内痔，严重的先行后肛管切扩后处理痔，疗效肯定，术后伤口外用珍石再生膏纱条 ，使伤口愈合时间明显缩短。

【关键词】 混合痔，手术治疗，疗效

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0200-02

混合痔是以肿物脱出，便血疼痛为主要临床症状的痔科常见病和多发病之一，约占整个痔疾的24%左右。结扎疗法是祖国医学的传统方法之一。早在马王堆汉墓帛书中就已有：“牡痔居窍旁……系以小绳，剖以刀”[1]的记载，宋《太平圣惠方》中也有“用蜘蛛缠系痔鼠，不觉自落”[2]的论述。我们在此传统方法的基础上，通过长期临床实践，不断地改进，我院采用一种混合痔内痔单扎和分段结扎，外痔剥离切除和肛管切开等手术方法，治疗混合痔74例，疗效满意，现报告如下。

1 资料方法

1.1临床资料：本组74例，男41例，女33例；年龄15-68岁，病程

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：术前3d禁食豆奶、牛奶、萝卜等胀气食品，术前4h禁食，术前2h清洁灌肠。

1.2.2手术方法：混合痔以内痔为主而分界清楚的，先扎内痔后剖离切除外痔。以外痔（隐痔）为主的，先切除外痔并内痔结扎，严重的先行后肛管切扩后处理痔。

1.2.2.1内痔单扎：局部麻醉后，病人取截石位，消毒铺巾，痔核暴露，先用血管钳提起痔核，再用弯血管钳挟住痔核基底部，在止向钳下方齿线处切口，再用丝线沿止向钳下方围绕结扎，同时松血管钳。同法处理其它痔核，次续先小后大。注意血管钳钳夹痔核部位不宜过高，以防止脱落期出血。止血钳下方切口在齿线上0.2cm，超过肛管皮肤达粘膜处，以减轻疼痛。

1.2.2.2“8”字缝扎：适应痔核较大的三期内痔，操作方法，同单扎，用血管钳提起挟紧后，用缝针带丝线从止血钳下方痔核的基底部中央贯穿，然后使两线头都向止绕过痔核根部结扎。

1.2.2.3分段结扎：适应于环状内痔，其特点：先找到痔与痔之间的分界沟；无明显分界的粘膜痔疮，以1.5.7.11点为准，划分为几个痔。在痔的分界沟两侧；后者在3.6，9.12点处，用两把血管钳挟紧，从中间剪开，同法处理对侧，再用血管钳挟住痔的基底部，此时去掉两侧的血管钳，然后行“8”字贯穿结扎，在内痔处理完毕后，将残端痔核回纳，复位再处理处痔部分。

1.2.2.4外痔剥离切除法：单发外痔，用两把止血钳挟起外痔中间皮肤，从中间剪开，作放射状切口。上达齿线下，下达痔下方0.2cm，深达皮下，再用血管钳沿两侧皮下钝性剥离，充分暴露静脉以及血栓，用一把蚊式钳将其静脉以及血栓一一摘除，同法处理对侧，修剪两侧皮缘，皮肤对齐，敷料压迫固定。多发外痔，环状外痔，由于内痔结扎复位后，外痔形状不规整，一般取皮质的高点，后者在3.6.9点切开，剥离切除与单发外痔处理相同，前侧皮肤应尽量保留。严重的环形混合痔，以外痔，隐痔，部分为主的，手术时，先将肛管后正中切开，上达齿线上0.2cm，下达肛缘外2cm，深达内括约肌下缘，5、7点外痔切除并内痔结扎，先外后内，扩大肛管，减轻张力，既避免狭窄，又防止水肿和括及肌痉挛引起的疼痛。切口填塞，敷料包扎，丁字带固定。

1.2.3术后处理：术后给予抗生素3d，在无 呕吐情况下给予普食，防制排便24h，术后第1天用珍石再生膏沙条换药，每日1次，直至创面愈合。

2 治疗结果

2.1疗效评定标准：治愈：创面愈合，无疼痛和分泌物，指诊粘膜无凸起，表面光滑，痔核脱落，不出血。

好转：创面基本愈合，偶有疼痛和少量分泌物。痔核未全脱落，伤口出血.

无效：创面不愈合，压痛明显，仍有较多分泌物。痔核未脱落，伤口出血。

2.2结果：本组74例均一次性治愈，疗程18―24天，平均20天 。随访52例，无失禁、狭窄和复发，1例手术后第11天创口出现假性愈合，经切开治疗痊愈。

3 讨 论

保留肛管皮肤及粘膜是避免直肠狭窄的重要措施。国内外专家学者都十分重视这个问题。有人主张，切除内痔，一次勿超过三个，否则有狭窄的危险。我们采取以上治疗方法，合理地保留了粘膜桥及皮桥。例如：日前我们治疗四例产妇，严重混合痔，环状内痔膜 脱垂。嵌顿，外痔水肿。我们采取内痔分段结扎，外痔水肿保守治疗，15日治愈。另一例，女性30岁，肛外痔（隐痔）脱出嵌顿，排便困难。我们采取肛管后正中切扩，先切除5，7点 外痔并内痔，结扎，保留前侧皮质，由于扩大了肛管，减轻局部张力，合理保留了皮肤，术后大便正常，无水肿，疼痛明显减轻，两周治愈。

一年来，我们共收治了74例混合痔患者，采取了综合手术治疗，效果较好，但术后并发症很难避免，如疼痛、水肿、尿潴留和出血等特别是疼痛给病人带来恐惧和痛苦，根据我们观察：手术后病人的疼痛主要是来自部括约肌阵发性的痉挛所造成的抽搐样疼痛，有的甚至是频繁或持续性。并且疼痛亦是引起尿潴留的主要原因。因此，如何进一步改进完善治疗方法，既恰到好处地结扎痔核，又使组织少受损伤，最大限度的保存、肛管及直肠正常的组织结构方面下功夫，将是解除病人痛苦，使其治疗方法更趋完善的新途径。术后按时换药是创口快速愈合的保证，用珍石再生膏砂条创面换药，能去腐生肌，清热解毒，缓解疼痛，使疗程明显缩短，平均愈合时间为20天。

参考文献

[1] 马王堆汉墓帛书整理小组：五十二病方，87页，文物出版社，1979

[2] 宋，王怀隐等：太平圣惠方[60] 1866页，人民卫生出版社1964