加强HBsAg携带者手术管理预防院内感染

【关键词】 乙型肝炎表面抗原;携带者;手术管理;预防;院内感染

根据流行病学调查,HBV已经成为我国流行最广泛,危害性最为严重的一种传染病。我国一般人群中无症状HBsAg携带者高达10%~15%[1]。HBV主要经血液血制品传播,母婴传播,破损的皮肤黏膜及体液传播,性传播。血液体液是其传播的重要途径。目前,HBsAg携带者的手术患者逐年增加,手术室护士接触大量的血液、体液等传染源,因此,工作中要主动采取预防控制措施,严格执行各种消毒隔离制度,以达到预防院内感染的目的。现将HBsAg携带患者的手术管理措施和方法报告如下。

1 术前管理

1.1 术前访视 大部分患者担心患传染病被他人疏远歧视,担心手术预后不良,针对其心身症状和不良情绪进行干预[2],使其消除顾虑,对我们产生信任感,能积极要求知晓一般的消毒隔离措施并以良好的心态配合治疗及护理。

1.2 工作人员准备 定期检测HBV,HBsAg阳性者不得在手术室工作。易感工作人员(即HBsAg、抗-HBs、抗-HBc三项均为阴性者)应常规接种乙肝疫苗直到产生抗-HBs阳性,以预防HBV的传播,有效地保障医务人员自身的健康[3]。

1.3 加强监控 规范手术患者术前检查项目,凡择期手术患者常规检测HBV,HBsAg阳性患者在手术通知单上注明,急诊手术按阳性患者处理。

1.4 器械、物品准备 除准备手术所需的常规器械物品外,另备一次性敷料手术衣包、锐利器械合、双层防渗漏的贴有“医疗垃圾专用警示标识”的黄色塑料垃圾袋、爱尔施消毒片等。

1.5 手术间准备 手术间选择在限制区的末端,以减少污染的范围,室内物品力求简洁,手术间内暂时不用的物品移到手术间外指定地点,尽量备齐手术所需的物品减少传递的机会。

2 术中管理

2.1 手术间门上做“隔离”标志,手术间门口铺一块2500 mg/L爱尔施液浸透的脚垫,减少因工作人员进出造成交叉感染。

2.2 进手术间人员应穿隔离衣戴手套,穿一次性鞋套,术中尽量采用一次性的器械、物品。

2.3 手术间内备一盆爱护佳快速手消毒液1500 ml,给患者做各种操作前后均应按6步洗手法正确洗手。

2.4 严格控制人员流动,皮肤有破损者不得参加手术,禁止参观。所有参加手术人员均不得离开手术间,室外人员禁止入内,术中另需物品由室外护士供给。

2.5 巡回护士和麻醉医生的一切操作均应戴手套进行,避免直接接触患者的黏膜、破损的皮肤、血液、体液、排泄物等污染物品。

2.6 洗手护士和手术医生要精力集中,规范操作,防止锐器损伤与污染。上台的锐利物品均应尖端向上放在弯盘内传递,禁止用手直接传递;装卸手术刀片要用持针器,禁止用手直接装卸;无菌手套如有破损应立即更换。

2.7 安全处置锐器 污染的针杜绝针头回套也不可故意用手弯折或拔除,应直接放入专用的锐利器械盒内;打碎的可能被污染的玻璃应用钳夹取,不可徒手操作。

2.8 医务人员手术中不慎损伤,应立即进行临床处理和消毒,术后及时报告医院感染管理部门,采取相应的预防措施,防止和阻断感染,并进行随访。尽早(24 h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白是预防医务人员职业暴露后感染乙型肝炎病毒的有效措施。

3 术后管理

3.1 手术完毕,参加手术人员应把衣、帽、鞋、口罩、手套脱于室内,洗手后更换干净的衣、帽、鞋方可外出[4]。

3.2 所有的医疗废弃物如污染的一次性敷料、纱布、手套、针筒、口罩、帽子等放入双层防渗漏的贴有“医疗垃圾专用警示标识”的黄色塑料垃圾袋内,包装密封,袋外标记HBV(+),通过污染通道送指定的垃圾回收点作特殊处理。

3.3 需做病检的组织,器官等病理标本,放在保鲜袋内加保存液固定后用密闭容器运送。

3.4 污染的手术器械流水冲洗10 min且用2500 mg/L爱尔施液浸泡60 min后再按清洗-酶洗-超声清洗-烘干-上油-打包,高压消毒后分类放置。

3.5 再使用的污染布类物品,放入专用浸泡污敷料水池用2500 mg/L爱尔施液浸泡120 min,置于防渗漏容器内送洗衣房常规清洗。污染拖把同污染布类处理,消毒清洗后暴晒6 h。

3.6 湿化瓶、呼吸机管道、吸引器瓶等分别用2500 mg/L爱尔施液浸泡消毒60 min清洗后干燥保存备用。

3.7 手术室内的墙壁、手术台、监护仪、送患者后的手术推车、手术间地面等用2500 mg/L爱尔施液擦拭。

3.8 手术间臭氧空气消毒60 min。如果空气干燥,消毒前可通过地面洒水来增加空气的湿度,保持相对湿度60%~90%,湿度越大效果越好[5]。消毒后开窗通风彻底打扫卫生,再次臭氧空气消毒30 min后方可使用。未经处理前禁止做接台手术。

3.9 加强对污染的血液和体液、排泄物、分泌物的处理。保证医院污水处理设备的正常运行,杜绝未经消毒灭菌处理就排放进下水道的行为,以免造成对水资源的污染,进而间接造成乙肝病毒的传染。

4 讨论

为HBsAg阳性患者手术时,难以避免的会接触到患者的血液、体液、分泌物、排泄物、组织器官及其他感染性材料,可在患者-医护人员-患者之间引起传播,但通过加强监控,树立自我保护意识,规范术前、术中、术后管理,严格遵守消毒隔离措施,阻断传播途径,则能有效预防HBV院内感染。

参 考 文 献

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2009:488.

[2] 张静,郭凤琴.慢性乙肝患者心理行为状况调查分析.齐鲁护理杂志,2007,13 (8):112-113.

[3] 姚晓红.乙肝患者手术护理中锐器损伤相关因素分析及防护对策.齐鲁护理杂志,2007,13 (24) :82-83.

[4] 杜书秀,郭维玲,许志彩.手术室院内感染原因分析与监控.齐鲁护理杂志,2007,13(22):102-103.

[5] 陈武英.手术室实习护士手册.南京:东南大学出版社,2009:33.