宫颈癌患者PET-CT检查护理配合

【摘要】 目的 探讨宫颈癌患者PET-CT检查时护理配合。方法对68位宫颈癌行PET-CT检查患者采取全面整体的护理措施。结果 68位患者均顺利完成检查,图像质量符合医生诊断要求。结论 检查前有效沟通、全面了解患者情况,有效完成药物注射,做好检查时的配合、细致的护理工作是获得患者配合,减少干扰因素,获得满意图像的保证。

【关键词】 18F-FDG;PET-CT;宫颈癌;护理

宫颈癌是常见的妇科肿瘤,是目前世界上妇女疾病中的第二位常见肿瘤[1]。随着筛查的普遍开展,越来越多的早期病例得以诊断。死亡率逐年下降。如何更好的评价患者手术治疗效果,及早发现复发病例是提高患者生存率的关键[2]。PET-CT作为一种功能显像技术,能灵敏的探测细胞内分子代谢及功能的变化,尤其对肿瘤的分期、转移及复发的判定具有独特的优势[3]。检查中护理人员要尽量减少检查中可能的干扰因素,配合医生检查,使其获得更为清晰图像。本文回顾性分析了我院自2007年6月至2009年6月采用德国SIMENS公司生产的PET-CT机检查68位宫颈癌治疗后患者的资料, 探讨在其检查过程中护理配合措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68位患者均为经病理证实的宫颈癌术后患者,年龄25~81岁,平均46.3岁。检查时间为术后3个月~3年。正电子药物为18F-FDG。

1.2方法

1.2.1 检查前准备 ①检查前安排医生与患者或家属会面,详细了解患者病史及身体状况,是否在月经期,有无糖尿病,是否能耐受禁食6 h。有无疼痛,能否平卧20 min等;②因血糖水平会影响PET-CT 的成像效果, 因此, 在检查前1 d,嘱患者限制非碳水化合物的摄入。可食用牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、鱼或海鲜、蛋及蛋制品,限制面包、谷类食品、米饭、面条、水果、蔬菜和果汁、糖果及含酒精的饮料等。避免静脉应用葡萄糖制剂及药物。检查前需禁食6 h以上;③检查前禁食4~6 h,可用白开水服药。禁饮咖啡、茶、酒类等饮料,停服氨茶碱及其他扩血管药物;④为了减少肌肉摄取量(肌肉用葡萄糖代替肝糖原的储量)嘱受检者接受检查前1 d及当天不能进行体育锻炼和搬运重物, 并保证良好的休息;⑤检查前测体质量、空腹血糖,空腹血糖尽量控制在7.5 mmol/L以下。

1.2.2 心理护理 因患恶性肿瘤,病情反复患者往往情绪低落,失去信心,对检查不了解,担心辐射问题等会使患者感到恐惧、紧张。同时很多是年轻女性,对家庭,社会的责任等因素使其往往心情急躁,心理压力大。PET-CT是反映细胞代谢的分子影像手段,患者情绪的高度紧张及恐惧可能会影响机体的代谢水平,从而对检查产生影响。因而,做好患者的检查解释和心理疏导,让其能以平和的心情配合检查十分重要。检查前以和蔼的态度,亲切的语言诚恳的向患者及家属解释检查过程,注射药物无明显不良反应,对人体辐射量在安全范围内,取得患者的理解和配合。

1.2.3 静脉注射18F-FDG前后的护理 ①静脉注射18 F-FDG前嘱患者不要紧张,尽量自我放松保持安静,平躺在病床上或坐靠治疗椅上进行注射。选择病变对侧肢体末梢充盈、无硬结、无瘢痕、易固定的血管。建立静脉通道后先静推注射用水5 ml,观察有无渗漏,静脉是否通畅,然后再注射。药师根据患者的身高、体质量、检查部位,计算的适量18F-FDG,注射时应掌握好速度,不宜过快,静脉注射18F-FDG后用3～5 ml 生理盐水冲洗注射器及针头,以使药液全部注入。静脉注射完毕迅速拔出针头,立即用无菌干棉球按压穿刺点3～5 min ,按压力量要适中。注射完毕详细填写并检查记录单的内容,包括注射核素的活度,注射部位,药量等;②注射后嘱患者勿与他人谈话,避免声光刺激和剧烈活动,静坐或平卧60 min。注意保暖,多饮水,多排尿;③为更好的显示宫颈及周围组织的侵犯情况,上机检查前先排空小便,予阴道内置灭菌纱条。同时去除患者身上金属物品。

1.2.4 检查时护理 扫描间需配空调,保持扫描间的温度22~24℃,湿度40~50%,勿使风口对着患者,协助患者取合适卧位,保持安静及放松,避免讲话和移动。为保证患者安全需使用约束带,检查中需密切观察患者病情变化。一般一次完成全身采集,如遇患者不能坚持可分开采集。

1.2.5 检查后护理 检查后让患者在房间内休息,取出阴道内纱布。密切观察有无心慌、出冷汗等低血糖症状,待医生确认检查图像满意后方可通知其离开,必要时有些患者需做局部延迟显像。告之患者回去后需多饮水以促进药物排泄。

1.2.6 放射线防护 PET-CT检查时应用的正电子药物带有r射线,因而在为患者注射及摆时需注意防护,注射时需着铅衣、戴铅镜,在防护屏后操作,同时操作时动作要熟练迅速。用后的注射器、手套等物品需放入防护罐内待10个以上半衰期后,按医疗垃圾处理。患者的排泄物需排入指定卫生间,避免污染环境。

2 结果

68位患者中,64位均顺利完成检查,3位患者因骨转移疼痛明显,1位患者呼吸困难不能久卧,予镇痛、吸氧后采取分开采集,中间让患者坐起休息数分钟等处理后完成检查。68位患者均获得满意图像,达到医生诊断要求。

3 讨论

PET-CT检查是一项较为复杂的检查技术,检查时间较长,影响检查的因素较多。紧张、活动、进食、寒冷等均可能对图像产生影响。护理人员要做好检查的配合工作,尽量减少各种因素的影响。阴道内置纱布可更好的显现宫颈周围的组织结构及肿瘤的侵犯情况,置纱布选择在上机前,让患者排空小便后,以避免患者排尿时对纱布的污染而影响图像。许多患者伴有阴道出血,腰骶疼痛,置纱布时动作要轻柔,可用生理盐水或石蜡油浸润纱布,同时要注意无菌操作。同时,作为一种特殊检查手段,PET-CT检查是比较新的检查,价格昂贵,患者对其知晓度有限,期望值很高。由于是核素检查,患者常产生恐惧感。所以检查前与患者的沟通十分重要。在这个涉及多个环节的检查中,护士需要有熟练的业务技术,严格执行操作规程,尽量减少各种因素对检查可能造成的影响,帮助医生获得良好的图像。

参 考 文 献

[1] 李季春,何玲.HPV感染与宫颈癌关系的研究进展.宁夏医学杂志,2007,29(12):1160-1161.

[2] 王孝忠,刘富元,李艳芳.复发性宫颈癌48例临床分析.肿瘤学杂志,2004,10(5):307-309.

[3] 潘中允.PET诊断学.人民卫生出版社,2005:212.