三维超声成像技术在诊断胎儿畸形中的应用价值

【摘要】 目的 探讨三维超声成像技术在诊断胎儿畸形的临床价值。方法 采用美国GE公司VOLUSON．730型三维超声成像仪对1 510例中晚期妊娠胎儿进行二维及三维超声检查，并临床随访。结果 本组对1 510例胎儿检查中,经引产或出生后证实共有畸形胎儿32例。 二维超声检查漏诊2例,误诊1例，其敏感性、特异性分别为93．8%、99．9%,而三维超声联合二维超声均作出正确诊断。结论 三维超声可提供更丰富的诊断信息,可提高产前诊断胎儿畸形的准确率。

【关键词】 三维超声;二维超声;胎儿畸形

Clinical value of three dimensional ultrasound in diagnosing fetal malformation SU Jing．jun，FANG Wei，ZHANG Xiao．dong，et al.Department of Ultrasonography，Xiamen First Hospital of Fujian Medical University，Xiamen361003,China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of three．dimensional ultrasonography(3DUS)in the diagnosis of fetal malformation.Methods A total of 1 510 fetuses between 20．39 weeks of gestation were examined with two．dimensional ultrasound(2DUS)and 3DUSand were followed up after delivery.Results 32 fetuses of those 1 510 fetuses with malformations in 3DUSand 2DUS scanning and were followed up，confirmed after delivery.The sensibility and specificity of 2DUS are 93．8%and 99．9%respectively，while combination scanning 3DUS and 2DUS can make final diagnosis to all fetuses.Conclusion 3DUS can offer more plentiful diagnostic information，and association application 3DUS and 2DUS provides important information in diagnosing fetal malformation.

【Key words】 Three．dimensional ultrasound;Fetal malfortion

超声检查是产前诊断的主要手段之一,在监测胎儿宫内发育状况、筛查和诊断胎儿畸形方面有着重要作用,而常规二维超声仅提供二维切面图像，有其自身局限性，新近三维超声成像能提供更为丰富的信息,是二维超声成像的有益补充。本文总结近年来我院应用该技术对中晚期妊娠的胎儿三维重建的检测结果,以评估其在诊断胎儿畸形方面的应用价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005年9月至2007年5月在我院超声科检查的孕妇1 510例,孕周22~30周，单胎妊娠1500例，双胎妊娠10例。

1．2 仪器装置 美国GE公司VOLUSON．730型三维超声成像仪，凸阵经腹三维容积探头,频率3．0/5．0 MHz。三维重建模式采用表面成像。

1．3 图像采集及三维重建方法 对1 510例妊娠22~30周的胎儿进行二维超声检查后,有可疑异常者或检查条件适宜者进行三维超声检查。成像模式：表面成像。图像采集时间5 s内完成,在A、B、C互相垂直三断面选择感兴趣区,调整X、Y、Z轴进行移动或旋转,同时并根据需要调整观察区大小,得到真实胎儿立体图像。每个患者存储3~5幅图像,以便选择最佳图像。将结果与引产或出生后的结果比较。

1．4 资料统计学处理 随访超声检查胎儿引产或出生后的结果。计算三维超声、二维超声诊断的敏感性、特异性、准确性。

2 结果

本组对1 510例胎儿检查中,经引产或出生后证实共有畸形胎儿32例(见表1)。二维超声检查漏诊2例,误诊1例，其敏感性及特异性分别为93．8%及99．9%(见表2),而三维超声联合二维超声均作出正确诊断。

本组对1 510例胎儿检查中,经引产或出生后证实共有畸形胎儿32例(见表1)。二维超声检查漏诊2例,误诊1例，其敏感性及特异性分别为93．8%及99．9%(见表2),而三维超声联合二维超声均作出正确诊断。

体表畸形19例，其中唇裂5例，肢体短小2例，上肢尺桡骨缺如1例，右侧胫腓骨缺如1例，足内翻2例，囊状淋巴管瘤4例，单脐动脉畸形1例，骶尾部畸胎瘤1例及左眼睑肿物1例，均在本院及外院引产证实，唇裂1例本院产后证实。

内脏畸形13例，脉络丛囊肿2例，胎儿胸腹水1例，肾盂积水6例，肾囊肿1例，无脑儿1例，巨结肠1例及闭锁1例，均在引产后证实。

3 讨论

先天性胎儿发育异常的检测对优生有非常重要的意义[1],超声是产前诊断胎儿畸形的首选方法,有助于尽早诊断发现胎儿畸形,及早终止妊娠。

随着超声技术的发展，超声诊断表现出越来越大的优势。新近三维超声新技术使产前诊断准确率进一步提高，其有两种成像模式,即表面模式和穿透模式。在表面模式,胎儿成像如同真实照片,胎儿体表的病灶,如面部畸形、脊柱裂、无脑儿和脐膨出可清楚显示[2]。在穿透模式,胎儿皮肤表现为半透明,可观察到内部器官[3]。因此三维超声在产科应用中,无论是在提高胎儿畸形检出率方面，还是在胎儿畸形类型的诊断上均显示出诸多优势。通过三维超声与二维超声的联合扫查，可更详细了解各脏器的空间立体形态,观察各组织结构间的空间相互关系,并加强可疑部位的显示,有助于鉴别胎儿解剖畸形,提高产前诊断胎儿畸形的能力。其中孕早期的胎儿形成可如同实体,显示胎儿的表面结构,并能做胎体的360°旋转。在中晚期妊娠三维超声可显示胎儿脊柱每块椎骨的椎体、椎管、棘突等结构,显示符合解剖结构的脊柱再现图像。国内外有报道[4．6]3DUS可以较2DUS提供更多信息，尤其对面部、体表及骨骼系统检测。本组资料对1 510例胎儿检查中,经引产或出生后证实共有畸形胎儿32例。单纯二维超声检查漏诊2例,误诊1例，其敏感性、特异性分别为93．8%、99．9%,而三维超声联合二维超声均作出正确诊断。本组主要采用表面成像模式观察，在良好条件下可清晰显示面部表情,如吮手、打哈欠等,增进母子感情。另外表面成像可较为准确观察面部畸形如唇裂程度及分型，甚至有报道可清楚观察到三体综合征患儿的面部特征，有助于指导胎儿去留及某些疾病出生后手术修补的成败，因此三维技术可提高超声诊断的水平,为临床医生与孕妇及其家属沟通提供可靠的依据。

结合本组资料及文献报道，三维超声与二维超声联合检测显示出诸多优势：①二维与三维扫查可随即转换；②三个互相垂直的平面同时显示,可更为全面地观察胎儿的解剖结构;③三维系统可重建立体图像，并可随时回放分析[7,8]。但三维超声成像是建立在二维超声基础上，也同样有其局限性。在三维超声检查中，作者体会：①母体方面：胎儿面部前方无羊水或羊水过少，胎儿面部紧贴子宫或胎盘，胎儿面部前方有肢体或脐带遮挡，胎儿枕前位等均可影响图像质量；②感兴趣区取样过小，可出现如骨缝增宽等伪像；③为获取满意图像，操作者可试用手于孕妇腹壁轻推胎头，或嘱孕妇改变，或适当走动后再检查。

综上所述，三维超声在胎儿体表结构畸形诊断成像中的应用，可提高产前诊断的准确性为产科处理提供更加可靠的信息，是目前任何其他影像学和实验室检查无可替代的检查手段。

参考文献

1 徐辉雄,张青萍,肖先桃,等.三维超声成像在产前诊断中的初步临床应用研究.中国超声医学杂志,2001,17(1):64.

2 Riccabona M，Pretorius DH，Nelson TR,et al.Three．dimensional ultrasound:display modalities in obstetrics.J Clin Ultrasound,1997，25(4):157．167.

3 Riccabona M，Johnson D，Pretorius DH,et al.Three dimensional ultrasound:display modalities in the fetal spine and thorax.Eur J Radiol，1996，22(2):141．145.

4 Baba K，Okai T，Kozuma S,et al.Fetal abnormalities:evaluation with real．time．processible three．dimensional US：preliminary report.Radiology，1999，211(2):441．446.

5 Lee YM，Simpson LL.Major fetal structural malformations:the role of new imaging modalities.Am J Med Genet C Semin Med Genet，2007,145(1):33．44.

6 Platt LD，Devore GR，Pretorius DH.Improving cleft palate/cleft lip antenatal diagnosis by 3．dimensional sonography:the “flipped face” view.J Ultrasound Med，2006，25(11):1423．1430.

7 Merz E，Welter C.2D and 3D Ultrasound in the evaluation of normal and abnormal fetal anatomy in the second and third trimesters in a level III center.Ultraschall Med，2005，26(1):9．16.

8 Timor．Tritsch IE，Platt LD.Three dimensional ultrasound experience in obstetrics.Curr Opin Obstet Gynecol，2002，14(6):569．575.