微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果分析

【摘要】 目的：研究和分析微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法：选取笔者所在医院2014年11月-2016年6月治疗的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，将其分为试验组和常规组两组，每组23例，常规组患者采用常规的开放性取石手术，试验组患者使用微创经皮肾钬激光碎石术进行治疗。分析和比较两组的手术时间、手术成功率、术后住院天数、术中出血量、一期手术成功率及结石清除率等各项情况。结果：采用微创经皮肾钬激光碎石术的试验组患者，手术时间略长于常规组，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组出血量、术后住院时间、术后BCS舒适度及VAS疼痛评价等均优于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在治疗嵌顿性输尿管上段结石的过程中，应用微创经皮肾钬激光碎石术能够减轻患者的手术痛苦，缩短出院时间，提高患者的手术成功率，减少手术的出血量，有利于患者的康复，能够有效地提高患者的生活质量。

【关键词】 微创经皮肾钬激光碎石术； 嵌顿性输尿管上段结石； 效果分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0132-03

输尿管上段结石是泌尿外科比较常见的疾病，其发病率比较高，在临床上一般采用体外冲击波碎石（ESWL）的治疗方法，但是在治疗输尿管上段结石方面，不能达到相应的效果。笔者所在医院为研究和探讨微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果，特选取2014年11月-2016年6月治疗的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，进行相关的试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年11月-2016年6月收治的46例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，其中男32例，女14例；年龄20～76岁，平均（28.2±3.2）岁；单发右侧的有12例，单发左侧的有30例，双侧的有4例；根据表现症状发现，恶心呕吐的患者有2例，腰部疼痛或酸胀有29例，血尿的患者有10例，没有症状的患者有5例；手术前IVU显示，肾重度积水的患者有19例，中度积水的有27例。纳入标准：患者结石的长径均大于1.0 cm；不能运用输尿镜进行碎石治疗；结石位于输尿管之上；造影剂无法在输尿管内显示。将46患者分为试验组和常规组两组，每组23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用常规的开放性取石手术，这种手术主要以体外冲击波碎石为主，是利用冲击波的作用，对体内尿路结石进行击碎。试验组的患者使用微创经皮肾钬激光碎石术进行治疗。具体操作如下：手术前，根据患者的病情并征求患者的意见，选择气管插管全麻或连续硬膜外麻醉两种麻醉方式，患者最先取截石位，将F6输尿管导管在输尿管硬镜下逆行置入患侧输尿管中，然后患者取俯卧位，垫高肾区腹部，在X线的引导下选取第11肋间或12肋下与肩胛下线至腋后线交界处为穿刺点[1]。运用18号肾穿刺针进行穿刺，若是有积液溢出，确认进入集合系统中时应及时置入斑马导丝，取出针鞘后用尖刀切开皮肤筋膜层，沿导丝利用筋膜扩张器依次扩张穿刺通道至F16，留置剥皮鞘，置入输尿管硬镜观察是否进入肾盂并寻找到结石。确定结石位置后，拔除导丝，调整冲洗水压力，沿输尿管硬镜操作鞘置入200 ?m钬激光光纤，调整钬激光输出功率进行碎石[2]。结石粉碎后放置双J管，通过经皮肾通道留置肾造瘘管，妥善固定，手术结束。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的手术时间、手术成功率、术后住院天数、术中出血量、一期手术成功率及结石清除率等各项指标。术前、术中抽取血液样本进行血红蛋白浓度检测，失血量（ml）=术中血红蛋白浓度（g/L）×冲洗液总量（ml）/术前血红蛋白浓度（g/L）。术后按照舒适度评分标准（BCS）和疼痛视觉模拟量表（VAS）记录患者术后1、2、3、4 d的舒适度和疼痛度。BCS评分标准：0分为患者在手术后持续疼痛；1分为患者在安静时，手术创伤无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧；2分为患者手术后平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时手术创伤轻微疼痛；3分为患者手术后深呼吸时不会出现疼痛；4分为患者手术后即使咳嗽严重，手术创伤的疼痛感也没有。VAS评分标准：0分为患者完全无痛；1～3分为患者轻微疼痛；4～6分为患者中度疼痛；7～9分为患者重度疼痛；10分为患者剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量及术后住院时间比较

试验组的手术时间略长于常规组，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的出血量明显少于常规组，术后住院时间明显短于常规组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者一期手术成功率和结石清除率比较

两组患者的一期手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。根据表中数据计算，两组术后1周、1个月、3个月的结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后BCS舒适度比较

在舒适度方面，验组的术后1、2、3、4 d的舒适度均高于常规组，差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者VAS疼痛评分比较

在疼痛评价方面，试验组术后1、2、3、4 d的疼痛评分均低于常规组，差异有统计学意义（P

3 讨论

输尿管结石是中壮年时期易发的一种疾病，无论男女都可能发生，其男、女发病概率为3～9∶1[3]。输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染[4]。输尿管结石一般经过体检、X线、化验等方式检查等确诊[5]。随着医学技术的不断发展，治疗输尿管结石的方式不断增多，例如输尿管镜碎石、体外碎石、腹腔镜下输尿管切开取石等。但是，由于结石与输尿管黏膜之间的粘连性关系，运用输尿管镜碎石、体外碎石等方法往往难以彻底清除患者体内的结石，需要反复进行碎石手术，这将对患者的身心健康造成很大的影响[6]。微创经皮肾钬激光碎石术与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很好的安全性、舒适性及无痛性。因为，体外冲击波碎石，是利用液电或电磁冲击波发生器，发射高能量的冲击波，冲击波能够穿透人体，汇集在体内尿路结石上，再释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出[4]。冲击波在穿透机体时也会造成肾小球、肾小管等组织损伤，反复进行的话可能导致肾功能下降，导致肾脏萎缩[7]。而钬激光则不然，碎石过程中结石不容易跑掉，回冲率的概率比较低，进而提高治疗的作用和效果。微创经皮肾钬激光碎石术是通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。因此它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效地碎石。

本研究表明，运用微创经皮肾钬激光碎石术的试验组患者，虽然手术时g略长于常规组，但在出血量和术后住院时间、术后BCS舒适度和VAS疼痛评价等方面均优于常规组。可见，微创经皮肾钬激光碎石术能够减少手术过程中患者的出血量，避免对其他组织造成损伤，减轻患者的术后痛苦，便于患者及早康复。同时，两组一期手术成功率和术后1周、1个月、3个月的结石清除率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明其治疗效果良好，具有临床实用价值。

综上所述，微创经皮肾钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石，不但能够解除患者的病痛，还能提高患者的心理状态，保护肾脏功能，且能找到并解除疾病病因，防止结石复发，能够有效地提高患者的生活质量。

参考文献

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