YAG激光治疗耳廓假性囊肿

耳廓假性囊肿(pseudocyst of auriche1)为耳鼻喉科常见疾病,自2000―2009年我科采用YAG激光治疗耳廓假性囊肿79例,取得了良好效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:耳廓假性囊肿患者共79例,其中男64例,女15例;年龄在33―58岁;均为单耳发病,病程从2天到3月余,左耳41例,右耳38例,其中发生于耳廓舟状窝35例,三角窝28例,耳甲腔15例,耳甲艇1例;囊肿大小1.0×0.5cm―1.5×2.5cm。

1.2 治疗方法:采用国产Nd:YAG激光机,其波长1.061xm,光纤直径0.3mm,输出功率一般调至30―35w,连续可调。患者取坐位,常规碘酒、酒精消毒耳廓及光导纤维前端。2%利多卡因注射液在囊肿上下端拟打孔处局部浸润麻醉,穿刺时注意切勿刺入囊腔内。首先在囊肿上缘以下5mm处用光纤垂直于囊肿打孔,大小3mm以上,直至有囊液流出,再于囊肿下缘以上约3mm处再打一孔,大小约5mm,见有囊液流出后即可。操作时应注意光纤不宜深入太多,(YAG激光对深层组织穿透力很强)避免伤及软骨,导致软骨液化、坏死[3]。(对于较小的囊肿,我科采用打单孔治疗,即在囊肿中央最隆起处打一大小约5―8mm的孔)打孔完成后充分挤出囊液至淡血性液体,用酒精棉球纱布加压包扎。术后口服抗生素,5-7天,每日换药,清除打孔处的痂皮,挤出残留和新渗出的囊液。直至囊液消失,创口愈合。

2 结果

疗效评定标准:治愈:囊肿消失,耳廓形态正常;好转:囊肿消失, 局部皮肤增厚变形。经治疗后,一例出现局部红肿、疼痛等感染症状,挤压囊腔分泌物呈稀脓性,经静脉给抗生素(头孢他啶)3天,感染得到控制,囊肿痊愈,无疤痕形成,耳廓无畸形。一例病程3月余,大小达1.5×2.5cm的患者经治囊肿仍然存在,后行手术开窗后治愈。治愈率达98.7% 。随防3―6个月无复发。

3讨论

耳廓假性囊肿亦称耳廓软骨间积液,是一种非化脓性浆液性囊肿,过去称为非化脓性或浆液性耳廓软骨膜炎。虽名为囊肿,但其内实无囊壁,大小不一,部位不定,病因不明[1],治疗方法很多,如抽液后局部注射硬化剂、抽液后石膏固定、冷冻治疗以及手术开窗治疗等,但均存在易复发或继发感染等缺点[2]。YAG激光具有热、压强、光化、磁场和生物刺激效应,辐射能高度集中,可以调节,方向性好,较其他疗法如冷冻、电灼等更易为手术者掌握,故临床应用较广泛。Nd:YAG激光为近红外光,其波长使该激光具有很强的穿透力,且能使组织瞬间温度达300―500℃以上,可切割、气化凝固病变组织,在切割同时封闭血管、淋巴管及神经末梢,故术中无出血或出血少,术后除略感局部疼痛外,无其他任何不适。因高温作用于组织,使其具有较强的灭菌作用,故能大大的减少术后感染,本组术后仅一例感染,考虑原因为术前消毒不严格。以此法治疗耳廓假性囊肿其手术创口小,时间短,术后不遗留疤痕;恢复快,3―5天即可痊愈,且无并发症;术后不复发(所有病例术后随访,无一例复发)。疗效独特,随到随治,费用低廉,易被患者接受,在临床上值得推广和应用。

【参考文献】

[1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:829.

[2] 樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1998,5:81.

[3] 董明福,秦槐英.Nd:YAG激光治疗耳廓假性囊肿[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11:235.