Er,Cr:YSGG 激光在牙冠延长术中的应用效果

【摘要】 目的 评价Er，Cr：YSGG 激光在牙冠延长术中的应用效果。方法 选取18例患者的33颗患牙作为研究对象，随机分为两组。实验组采用Er，Cr：YSGG激光施行牙冠延长术，对照组采用传统术式完成手术。比较两组患者术后疼痛指数的变化，并随访观察两组患牙术后龈缘的稳定情况。结果 牙冠延长术后1天至术后3天，实验组患者的疼痛指数均较对照组低（P0.05）。结论 利用Er，Cr：YSGG激光施行牙冠延长术疗效显著，术后牙龈的稳定性维持良好，值得临床推广应用。

【关键词】 Er，Cr：YSGG 激光，牙冠延长术

文章编号：1003-1383（2013）04-0529-03 中图分类号：R783.305 文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.020

牙冠延长术是一种用于调节牙、龈、骨关系的牙周外科手术。传统的牙冠延长术存在损伤大、愈合时间长等缺陷，难以达到微创外科的目的。Er，Cr：YSGG激光又称水激光（Waterlase），能被水分子强烈吸收，用较小的能量取得较大的作用效果，利用它可以进行极为精确的软硬组织切割手术。本研究将Er，Cr：YSGG 激光技术引入牙冠延长术中，观察并评价其在临床中的应用价值。

基金项目：广西卫生厅计划课题（合同号：Z2013782）。

作者简介：陈海波（1976-），男，广西贵港市人，主治医师，医学硕士。

通信作者：黎淑芳（1972-），女（壮族），副主任医师。

资料与方法 1.病例选择 按照纳入标准选取2011年7月～2012年8月须行牙冠延长术的18例患者33颗上颌前牙作为研究对象，分为两组。实验组10例18颗患牙，其中男6例，女4例，平均年龄34岁。对照组8例15颗患牙，其中男 4 例，女 4 例，平均年龄31 岁。纳入标准：①临床检查因临床牙冠过短或“露龈笑”等须行并且可行牙冠延长术的上颌前牙；②患者牙体基本完整且牙周状况良好；③全身健康状况良好，无口颌系统性疾病，能配合治疗并愿意合作者。

2.材料和设备 Er，Cr：YSGG激光口腔治疗仪（Biolase公司，美国）；高速手机（NSK 公司，日本）。

3.手术方法 ①对照组：采用传统的翻瓣术+高速涡轮机骨切除术完成牙冠延长术。在局麻下作内斜切口翻开骨黏膜瓣，暴露牙槽骨。用高速涡轮机+球钻去除部分支持骨至需要水平，修整牙龈形态，将龈瓣复位缝合，上牙周塞治剂。术后预防性使用抗生素，1周后拆线，8周后行永久性修复。②实验组：应用Er，Cr：YSGG激光治疗技术在无翻瓣的状态下完成牙冠延长术。水激光设定为1.5 W、20 PPS、30%空气和20%水。使用细记号笔划出理想的牙龈外形轮廓，使用G6探头进行牙龈塑形。调整水激光功率为2.5 W进行牙槽骨修整，操作前使用探头进行牙周测试并做好标记，按标记去除骨组织。最后在0.25 W设定下，对外表上皮层进行生物刺激，减少组织胺释放，增加人造组织细胞再生，促进结合上皮生长。术后无需拆线和使用抗生素，4周后行永久性修复。

4.评价指标 ①疼痛指数：采用视觉类比量表（visual analog scale，VAS） 记录两组患者术后第1天至第4天时的疼痛指数分值，每天同一时点记录1次。②龈缘的稳定性：记录术后1周时患牙唇侧龈缘最低点至切端的距离作为龈缘位置的基线水平，随访观察两组患牙术后2周、4周、2个月、3个月时唇侧龈缘最低点至切端距离的变化。

5.统计学方法 应用SPSS 11.5 软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组间的比较采用成组设计t检验，组内的比较采用配对t检验，P

结 果 1.两组患者术后疼痛指数的比较 牙冠延长术后1天至3天，实验组患者的疼痛指数均较对照组低（P

2.两组患牙术后龈缘稳定性的比较 实验组患牙龈缘的位置在术后4周基本达到稳定，对照组患牙在术后2个月达到稳定。两组患牙术后各个时点与基线的比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

注：与同组基线比较，a P>0.05。

讨 论 创造美容、生理和功能的完美效果对于牙科修复领域来说是一个富于挑战的课题，其中牙与牙周支持组织的协调关系是影响修复效果的主要因素。临床上常需借助牙冠延长术来改善过短的牙冠或者改善露龈笑的美学效果等[1，2]。其传统的手术方式为骨黏膜翻瓣去骨术，该术式一方面易致术后肿胀、疼痛难忍，大多数患者术后无法立即进食；另一方面手术愈合时间长，软硬组织的稳定需2～3个月，影响了修复治疗。除此之外，使用高速涡轮机去骨时带来的噪音、震动、疼痛等会引发患者的恐惧心理，以上是患者难以接受的主要原因。理想的牙冠延长术式能达到高效、微创、舒适和快速可靠地改善软硬组织轮廓的治疗效果。目前，学者们[3，4]一直致力于寻求一种可以辅助或替代传统术式的手术方式。

牙科激光作为一种新的治疗手段，依靠对软硬组织消融来切割牙体组织，可以减轻疼痛，减少损伤，有利于组织的愈合稳定，以上优点使激光逐渐在口腔领域得以应用[5，6]。Er，Cr：YSGG水激光的靶组织是水，它是一种结合“激光”和“水”的医疗切割技术，手术过程中不会产生热和隐裂的现象，临床用于软硬组织的切割时起到良好的保护作用。当把水关掉后Er，Cr：YSGG相当于热激光，但是因为2780 nm对水吸收的特征，该波长有恰到好处的穿透深度[7]，能够有效封闭毛细血管和神经末稍，有较好的止血和镇痛的效果。本研究结果显示：在术后1天至术后3天，采用水激光施行牙冠延长术的患者疼痛指数均较传统术式者低（P

应用水激光技术施行牙冠延长术，术中无需翻开骨黏膜瓣，只须将特定的光纤伸入龈沟内即可进行牙槽骨的修整，在简化了手术步骤的同时也降低了术后损伤，体现微创治疗的价值，明显缩短组织愈合时间。本研究结果发现，应用水激光施行牙冠延长术，牙龈的位置在术后4周即基本维持稳定，早期即可进行永久修复，而对照组需术后2个月才基本达到稳定。两组患牙龈缘最低点至切端的距离在达到稳定之前与术后1周（基线）比较平均存在约03 mm的变化，个别患牙牙龈位置改变更大，虽无统计学意义（P>0.05），但其临床意义仍不容忽视，因此需在牙龈位置稳定后方可行永久修复，以免影响修复的美学效果。

Er，Cr：YSGG水激光治疗技术是应用在口腔医疗的新技术之一，目前已有越来越多的牙医使用水激光治疗口腔疾病。与传统术式比较，利用Er，Cr：YSGG水激光进行牙冠延长术疗效显著，具备了微创、高效的优势，但仪器的价格较为昂贵。本研究对应用Er，Cr：YSGG水激光施行牙冠延长术的治疗效果仅进行了为期6个月的观察评价，其远期效果如何，尚待进一步随访研究。

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