急性硬膜外血肿骨瓣开颅血肿清除的可行性研究

【摘 要】 目的：观察分析骨瓣开颅血肿清除疗法用于急性硬膜外血肿临床治疗的可行性。方法：选取我院收治的急性硬膜外血肿患者共80例（GCS评分在6～10分之间），依照入院顺序随机平均分为治疗组与对照组，对照组予以钻孔引流术治疗，治疗组予以骨瓣开颅血肿清除术治疗，对照2组临床疗效。结果：对照组GOS分级显示良好28例、轻度致残4例、重度致残3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遗症发生率5%，复发率7.5%；治疗组GOS分级显示良好36例、轻度致残3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遗症发生率5.0%，复发率0%，治疗组治愈率明显高于对照组，后遗症及复发率均明显低于对照组（P

【关键词】 急性硬膜外血肿 骨瓣开颅血肿清除 治疗

【中图分类号】 R651.1+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0100-01

急性硬膜外血肿多因头部外伤，颅骨骨折引发颅骨内板剥离，进而因局部破裂出血导致血液积存和血肿形成[1]。手术清除血肿及钻孔引流是临床治疗的主要方式，本次研究分别采用血肿清除及钻孔引流的疗法治疗急性硬膜外血肿，开颅血肿清除治愈率高、可预防后遗症和复发

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的急性硬膜外血肿患者共80例（GCS评分在6～10分之间），依照入院顺序随机平均分为治疗组与对照组。治疗组40例，男25例，女15例，年龄18～78岁，平均年龄（45.6±7.1）岁。对照组40例，男22例，女18例，年龄24～79岁，平均年龄（48.1±6.7）岁。两组患者基础资料对比无差异，P>0.05，具有可比性。

手术指征：不论GCS评分如何，硬膜外血肿≥30ml应立即开颅清除血肿；血肿

1.2 方法

治疗组均予以开颅血肿清除术治疗。入院患者均予以全面、及时的检查，充分做术前准备；脑疝形成患者予以250ml的甘露醇快速静滴，可通过头颅CT检查了解血肿部位，分析血肿大小，全麻后予以骨瓣开颅血肿清除术治疗。对于脑疝患者应当优先钻孔紧急将部分血肿排除以降压，以铣刀去除骨瓣并将血肿清除，规范止血，将脑硬膜周围的骨窗缘紧密悬吊，并用1根引流管在硬膜外留置，若合并硬膜下出血、脑挫裂伤，立即将硬膜剪开彻底探查并将血肿、坏死脑组织规范清除，缓慢冲洗直至冲洗液清澈为止；颅压不高的患者，脑搏动正常，可回纳骨瓣且用7号丝线固定。一般在48h内将引流管拔出，密切关注患者呼吸、血压、瞳孔、神志及引流量变化情况[2]。

对照组予以钻孔引流术治疗。于血肿腔内置管引流，不再出血后向血肿腔内注射尿激酶；术后均仰卧48h，且复查CT发现血肿腔积液

2 评价标准

通过GOS分级评价两组患者治疗效果；观察血肿复发及后遗症情况。

3 数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p

4 结果

对照组GOS分级显示良好28例、轻度致残4例、重度致残3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遗症发生率5%，复发率7.5%；治疗组GOS分级显示良好36例、轻度致残3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遗症发生率5.0%，复发率0%，治疗组治愈率明显高于对照组、后遗症及复发率均明显低于对照组（P

5 讨论

急性硬膜外血肿多因颅脑外伤引起，多在幕上半球凸面产生血肿，且青壮年男性骨折多见，患者多有骨折撕破、额颞部及顶颞部受损，此类患者出血多来自于脑膜中动脉损伤，血肿增大速度快，很多患者几个小时之内便会出现脑疝等危及生命的急症。急性硬膜外血肿发病急、进展快、血肿量增加快、脑疝发生率高，十分凶险，需要及时入院检查，根据患者年龄、损伤原因、损伤部位、出血量及症状表现等特点针对性予以治疗。典型的患者有中间清醒期，很多患者临床表现不典型，但颅压多有升高，早期少见神经阳性体征[4]。

急性硬膜外血肿的临床治疗常选用开颅血肿清除手术治疗，此种疗法的规范应用可有效清除血肿物质、及时止血、保护脑组织、降低颅压，防控脑疝及继发性脑缺血。考虑到患者中很多年龄较大、或者存在脏器功能衰竭，更应采取积极手术治疗，并注意避免手术操作的二次损伤，对于因出血多、创伤严重而有低血氧、低血压、呼吸循环功能紊乱、休克现象的患者，应估测脑组织及神经组织损伤情况，要快速开颅清除血肿，维持畅通呼吸、减小肺部压力、维持稳定的呼吸循环功能，为后续外科手术治疗操作提供支持；手术治疗前明确患者是否符合手术指征，是否存在手术禁忌，以确保手术安全、顺利进行。对于有意识障碍、瞳孔缩小的患者，应当立即行手术清除血肿。术前要清理头发、备血，窦旁血肿患者尤其要强化术前准备工作。手术中止血操作应当尽可能在术者直视下电凝止血，不可过分强求彻底清除血肿，可适当保留与硬膜粘连的部分薄层，以免清醒清除操作引发硬膜渗血。

手术治疗效果不仅与血肿本身有关，还与患者年龄、血压、呼吸、脉搏、意识及其他损伤情况直接相关，并发症少、损伤轻的患者术后预后多良好。

参考文献

[1] 卞怀祥，梁锋.30例急性硬膜外血肿手术治疗体会[J].安徽医学，2011，（9）：1306-1307

[3] 邓元央，黄海能，黄华东等.跨窦骨瓣开颅治疗后颅窝骑跨型硬膜外血肿37例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（7）：20-21.

[4] 冯涛.外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗体会[J].吉林医学，2011，32（20）：4196.