妊娠期糖尿病与微量元素铜铁锌的相关性78例分析

【摘要】 目的：检测妊娠期糖尿病（GDM）患者血清中微量元素铜、铁、锌的含量，探讨其与GDM的关系。方法：采用电感耦合等离子体质谱法分别检测78例GDM孕妇和78例正常的孕妇血清中铜、铁、锌的含量。结果：GDM组孕妇血清中微量元素铁、锌的含量低于正常对照组（P0.05）。结论：微量元素锌、铁在GDM的发生和发展过程中具有重要的作用。GDM孕妇体内存在微量元素的代谢紊乱，应加强孕妇的饮食指导，适时补充铁、锌等。

【关键词】 妊娠期糖尿病； 糖代谢； 微量元素； 补铁； 补锌

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus， GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，其发病率逐年升高。妊娠期糖尿病的血糖控制不良对母婴会造成严重的危害，GDM易发展成Ⅱ型糖尿病、感染、羊水过多、巨大儿、难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血，胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高[1]。GDM发生率世界各国报道1%～14%。我国发生率1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。近年来有研究表明，微量元素与糖代谢之间存在着密切关系[2-3]。笔者对住院的78例GDM妇女和78例正常的孕妇进行铜、铁、锌的含量检测，以了解GDM妇女血清中铜、铁、锌的变化，为孕产妇及新生儿的健康水平提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年4月本院产科GDM住院孕妇78例（GDM组）及同期在本院产检正常的孕妇78例（对照组）。GDM组年龄22～38岁，平均（28.7±4.8）岁；孕龄34～40周，平均（37±1.2）周；初产妇44例，经产妇34例。对照组年龄23～37岁，平均（28.1±4.1）岁；孕龄34～40周，平均（38±1.2）周；初产妇46例，经产妇32例。两组产妇在年龄、孕龄及孕次等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 住院患者在住院后用药前，清晨空腹采肘静脉血5 mL，用离心机以3500 r/mim后，用吸管将上层血清吸出放入容积为1.5 mL的离心管中，置入-30 ℃冰箱中冷冻保存，24 h内检测。检测铁、铜、锌时，需将血清经去离子水稀释1000和500倍后直接放在Agilent 7500a ICP-MS上测定。

1.3 统计学处理 使用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

GDM组的微量元素铁和锌含量明显低于对照组（P

3 讨论

GDM产后易发展为2型糖尿病，糖尿病患者因为长期处于患病状态，导致身体和心理上的创伤，因此临床医生把提高患者的整体生活质量、防治糖尿病作为当下研究的重要课题。而研究微量元素与GDM的关系，也成为防治妊娠期糖尿病的一个重要领域。微量元素摄入过量不足或缺乏，都会不同程度地引起孕妇生理异常或发生疾病。微量元素参与了胰岛素的合成分泌以及能量代谢等过程，并且作为某些酶的重要组成成分，有着重要的意义[4]。因此，孕期妇女必须重视微量元素的补充，对减少产妇及新生儿的近、远期并发症都起到一定的作用。

铁是人体必需的微量元素，有着重要的生物学功能，母体适量充足的铁储备是维持正常妊娠的必要条件。研究认为，缺铁的危害主要是会减少体内血红蛋白的合成，使胰腺组织缺氧，从而影响胰岛素的合成和释放。此外，人体内自由基的产生以及机体内过多自由基的清除，都需要含铁酶类如含铁的过氧化氢酶、过氧化物酶的参与，铁缺乏时自由基产生过多，氧化应激增强，对糖尿病的发生起着促进的作用[5]。中国香港学者认为，对于非贫血妊娠妇女，妊娠早期小剂量常规补充铁剂，不会增加GDM的发生风险，反而可能改善妊娠结局[6]。而妊娠后期，尤其妊娠20周以后，大部分孕妇的贮备铁将被耗尽，铁水平明显下降，妊娠期若不补充铁剂，直至产后6个月血清铁蛋白也很难恢复至非孕时期的正常水平。本组资料表明，GDM组铁的含量明显低于对照组。说明妊娠期适量补充铁剂，对降低GDM的发生率起到一定作用。

铜是体内具有重要生理功能的必需微量元素之一，血清铜在人体代谢过程中起到生物催化剂的作用，正常妊娠铜蓝蛋白具有保护胎儿生长发育、营养与免疫的作用，由于胎儿需要量增加，孕妇血清铜则随孕周逐渐升高，足月时达高峰，有利于胎盘功能的稳定，若铜缺乏，已造成早产、胎膜早破，产后4周恢复正常。铜元素在体内比较稳定，变化不大，不必补充[7]。本组研究中，GDM患者和正常孕妇的铜含量无明显差异，孕期也无需额外补充。

锌在大脑中广泛存在，对于大脑的发育以及结构和功能至关重要。有研究表明，锌对胎儿的肾脏和心血管发育有一定影响[8]。低锌可致早期孕妇味觉及嗅觉异常，造成妊娠剧吐，也可能是致低体重儿发生的原因。曲荣闰等[9]观点认为由于妊娠期血容量增加，血清蛋白浓度降低，类固醇激素升高，锌与结合蛋白的亲和力下降；同时，胎儿通过胎盘大量摄入锌，因此孕妇血清锌随妊娠进展而降低。Sprietsma等[10]认为，锌不但可以维持胰岛素的活性，而其本身又具有胰岛素样作用，在锌足够的情况下，机体对胰岛素的需要量减少；锌可纠正葡萄糖耐量异常，甚至替代胰岛素改善糖尿病大鼠的糖代谢紊乱。目前，锌缺乏对儿童大脑发育的研究较多，而锌缺乏对GDM孕妇来讲研究甚少，本组资料中GDM患者血清锌显著低于正常孕妇，与景长英[11]的研究一致。因此，GDM患者易出现锌元素的代谢紊乱，孕期补充锌是十分必要的。

综上所述，GDM孕妇体内还是存在微量元素的下降，通过对孕妇监测微量元素的变化，可以及时发现GDM妇女血清铁、铜、锌含量的改变，而微量元素不能体内合成，主要靠外界的补充。GDM患者应尽量从食物中获得上述几种微量元素，如果饮食不能满足人体需求，则要在医生的指导下进行，以防产生中毒。因此，及时补充和纠正微量元素，不仅可纠正GDM患者代谢紊乱状态，对于减少孕妇及新生儿近、远期的并发症的有着重要意义。

参考文献

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（收稿日期：2013-05-08） （本文编辑：王宇）