浅谈百白破接种不良反应及预防对策

【摘要】目的：调查百白破联合疫苗接种不良反应及预防对策。方法：根据我院预防接种门诊2007年10月～2010年10月期间对接种吸附百白破联合疫苗后出现不良反应的案例进行回顾性分析。结果：调查儿童接种百白破疫苗对象12124例，月龄为3月龄～24月龄，发生接种不良反应162例（占1.33%），其中吸附全细胞百白破联合疫苗不良反应发生125例（占总数77.2%），吸附无细胞百白破联合疫苗不良反应发生37例（占总数22.8%）。吸附全细胞百白破联合疫苗不良反应率高于吸附无细胞百白破联合疫苗，不良反应集中在7～10月份（占100%），夏秋季不良反应发生率高于冬春季。结论：推荐使用吸附无细胞百白破联合疫苗代替吸附全细胞百白破联合疫苗。接种疫苗时要注意充分摇匀药液，选择正确的接种部位，进行深部肌肉注射，经常更换接种部位，严格消毒接种部位，并做好接种前后的卫生宣教工作；遇高温天气可适当推迟接种。

【关键词】预防接种；不良反应；吸附全细胞百白破联合疫苗；吸附无细胞百白破联合疫苗；预防对策

【中图分类号】R186 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0443-01

百白破、白侯、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量百白破疫苗量比例配制而成，用于预防百日咳、白侯、破伤风三种疾病。目前使用的有吸附百日咳、白喉和破伤风类毒素混合疫苗（吸附百白破WDTP）和吸附无细胞百白咳、白喉和破伤风类毒素混合疫苗（吸附无细胞百白破ADTP）。接种对象3月龄至6周岁的儿童。百白破疫苗接种后的不良反应，主要与疫苗中的百日咳成分有关。在免疫接种之后，由生物制品本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性的生理应急反应，并且反应症状和强度因人而异，与儿童自身身体状况和疫苗制剂不同等因素有关外，还与接种方法、接种前后注意事宜有密切关系，这也可以大大减少接种发生的不良反应。接种发生的不良反应以一般反应多见，又分为局部反应和全身反应。

在我院预防接种门诊2007年～2010年期间，根据接种百白破疫苗12124人次，发生的不良反应162例登记的案例调查有明显发现，现总结如下：

1.百白破疫苗因制作工艺不同接种反应明显不同

（吸附全细胞百白破WDTP）以下简称WDTP和（吸附无细胞百白破ADTP）以下简称ADTP的比较。WDTP接种后的儿童：接种部位可有红肿、硬结、化脓、疼痛等局部反应明显且多见，偶有的会疲倦、烦躁不安、哭闹、呕吐、发热等全身轻微症状。ADTP接种后的儿童：接种部位红肿、硬结、疼痛、化脓等局部反应少见且症状较轻，偶有疲倦、烦躁不安、哭闹、呕吐、低热等全身轻微症状。调查发现使用WDTP的儿童，换用ADTP接种后局部反应明显减少或不发生，全身症状相对会减轻。推荐使用吸附无细胞百白破联合疫苗。

2.夏秋季不良反应发生率高于冬春季（见表1）

3.接种百白破疫苗时的注意事项非常重要，也是减少不良反应的另一关键

预防对策如下：

3.1 在接种时应注意：除了注意无菌操作外，应仔细核对剂量、疫苗有效期，该疫苗制作时是加入氢氧化铝佐剂和硫柳汞防腐剂制成的，放置后佐剂下沉，故使用时要充分摇匀，于上臂三角肌深部肌肉注射，可减少红肿硬结等局部反应。发现有摇不散的凝块、沉淀物或发现疫苗制品曾有冻结，贯注签不清和过期失效者均不得使用。皮内接种卡介苗者在两个月内不能在同一部位注射百白破疫苗。

3.2 一般反应：接种后局部可发生硬结，1～2个月可吸收，在接种下一针时应更换注射部位（另一侧手臂），可减少接种不良反应，并在接种证上标记注射是左或右手。有些孩子在24小时内出现接种部位疼痛、红晕，轻微发热，体温＜38°C，这时让孩子多饮水，以促进体内代谢产物的排泄和降低体温，一般不需要特殊治疗。对发热38.5°C以上的儿童可考虑用解热镇痛药物对症处理。如高热或有其他异常反应症状，应及时送医院诊断治疗。接种部位红肿、疼痛、硬结明显，直径大于5cm，一般发生在接种后1周左右，体温＜38°C，可用清洁的毛巾湿热敷，促进消除炎症。方法是将毛巾或纱布叠成方块，浸在60°C～70°C的热水中，稍拧干后敷在硬结部位，每5～10分钟更换1次，持续20～30分钟，每日至少2～3次，同时按摩效果更佳。注射的部位有红肿硬结且发烫的感觉，可用新鲜的土豆片或新鲜的芦荟切片外敷，每次15分钟更换一次，每日3～4次，效果是非常好的。

3.3 加重反应：接种部位硬结、红肿、积液，如触摸局部皮肤有波动感，表面皮肤不破溃时，可给予湿热敷，理疗，早期不存在细菌感染，切忌切开排液，以免引起细菌感染及瘘管形成，必要时按无菌操作要求用灭菌注射器不定期抽液，也可用鱼石脂软膏外敷：接种部位出现脓肿，表面皮肤已破溃，可给予切开排脓、扩创，注意保护好创面，配合抗生素治疗等等。

3.4 接种百白破疫苗后，如果婴儿体温升至39.5°C以上，有出现抽搐、惊厥、持续性惊叫等严重反应，应及时到医院就诊。在接种下一针次时，应将上述情况反馈给医生，由医生决定是否接种或是不再进行第二针次注射，以免再次发生严重反应或过敏反应。

3.5 家庭护理：在孩子接种疫苗前一天最好洗澡，接种百白破疫苗后，当天不要剧烈运动或使孩子身体过于疲劳，注意适当休息和保暖，防止受凉发生感冒，发烧或其他疾病。要给孩子多饮水，晚饭最好吃少些，早些睡觉，使反应高峰在睡眠中过去。炎热的夏天出汗多，接种疫苗后最好4～6小时后可给孩子洗澡，预防继发感染。

目前，这种新型吸附无细胞百白破疫苗(ADTP)将逐渐代替旧的吸附全细胞百白破疫苗(WDTP)，因其免疫源性好、副反应小等优点，更易被儿童接受。这种新百白破疫苗已在我院广泛使用，属于免费疫苗。还有一种是进口的无细胞百白破疫苗，是自费的。这种比国产的百白破疫苗反应更低，只是价格昂贵，产量有限且采购渠道困难，大部分家长考虑到经济问题故不被广泛应用。相信不久的将来，我国也能生产出这种制作工艺高水平的无细胞百白破联合疫苗，为广大的儿童保障健康。

参考文献

［1］ 谢亚利，李汉华，李贺兰，肖瑞.百白破疫苗接种不良反应原因分析及预防对策［J］.中国自然医学杂志，2009，（06）.

［2］ 董玉坤.百白破混合制剂接种反应调查分析与对策［J］.广西医学，2006，（08）.

［3］ 周翠云.减少预防接种百白破疫苗不良反应的措施探讨［J］.临床和实验医学杂志，2007，（01）.