持续胃肠减压引流联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒疗效观察

[摘要] 目的：探讨持续胃肠减压引流联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效。方法：选取66例急性重度有机磷农药中毒患者，随机分为治疗组和对照组。分析比较治愈率、住院时间、阿托品用量、昏迷时间及并发症发生率。结果：治疗组和对照组阿托品用量、住院时间、昏迷时间、治愈率及并发症发生率差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。结论：持续胃肠减压引流联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒患者，可缩短昏迷时间、减少住院天数、阿托品用量及并发症发生率，提高治愈率，是一种有效的治疗方式，值得推广使用。

[关键词] 中毒；有机磷农药；持续胃肠减压引流；血液灌流；治疗

[中图分类号] R136.3+2 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-053-02

有机磷农药中毒目前仍是广大农村的常用杀虫剂，由于误服或自服所致的急性有机磷农药中毒仍是基层医院常见的急症，特别是重症病例病死率高达8.5%～58.6%。目前治疗以洗胃、导泻、应用阿托品及特效解毒剂为主，对轻、中度治疗已可见效，但对重度中毒有一定的局限性。因此我们于2004年1月～2007年10月对口服中毒的重度有机磷农药中毒患者在常规治疗基础上加用持续胃肠减压引流联合血液灌流抢救重度有机磷农药中毒，收到良好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

全部患者为我院2004年1月～2007年10月期间住院的急性重度有机磷农药中毒患者，全部为口服中毒，随机分为治疗组46例，对照组20例，全部病例均符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准[1]，两组年龄、性别、昏迷程度、伴呼吸衰竭、休克、毒物种类及至就诊时间等方面差异均无显著性（P均＞0.05）见表1。

1.2治疗方法

对照组：予常规洗胃、导泻、输液、利尿、静推阿托品和胆碱酯酶复活剂，并根据病情给予吸氧、抗生素、呼吸兴奋剂或用呼吸机等综合治疗措施。治疗组：在对照组治疗基础上，根据患者年龄选用不同型号的胃肠减压管，留置2～4 d，注意观察引流的量及颜色，同时进行血液灌流治疗。使用单血泵引血，血液灌流器采用丽珠HA230树脂灌，用肝素盐水预冲管路及灌流器，股静脉置静脉双腔导管做血管通路，予全身肝素化，首剂0.5～1 mg/kg，以后每小时追加5～10 mg，血流量为180～200 ml/min，灌流2 h，灌流1次38例，灌流2次8例。

1.3统计学处理

计量资料用t检验。率的比较采用χ2检验。

表1治疗组与对照组一般资料比较

2结果

治疗组与对照组疗效比较（表2），经统计学检验，两组治愈率及总的并发症发生率差异有显著性（P均＜0.05），而阿托品中毒、肺部感染、中间综合征、尿路感染发生率差异无显著性（P＞0.05）。

治疗组与对照组服毒后昏迷时间、住院时间和阿托品用量比较(表3)，两组差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。

不良反应及并发症：血液灌流过程中出现血压下降3例，补液后恢复。血小板血液灌流前后分别为（220.24±11.58）×109/L、(180.00±1.01)×109/L，平均下降18.27%。灌流器凝血2例，未发生出血、栓塞、休克等并发症。

3讨论

临床实践证明，救治口服重度有机磷农药中毒患者，洗胃是清除有机磷毒物的主要措施，且越早越好，甚至对插管困难者作剖腹洗胃，以尽早清除胃内毒物，足以证明临床医生对阻断毒源的重视程度。但洗胃后一般不再胃肠减压引流。近几年来的临床和实验研究表明：①口服有机磷农药中毒后，胃肠道排空能力降低，加之阿托品的大剂量使用，使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟。首次彻底洗胃后，胃液中有机磷对外源性胆碱酯酶的抑制率仍可达100%，7 d后再次洗胃时仍发现有强烈的有机磷农药气味[2]，胃液中仍可检出游离的有机磷农药[3]。②有机磷农药是一种脂溶性毒物，自胃肠道吸入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠-血-胃肠循环，血浆药物浓度越高，分泌越多[4]。③有机磷农药可在肝内氧化成毒性更强的物质，可通过肝-肠循环不断吸收[5]，造成“二次”中毒。以上因素可引起残毒长时间反复吸收，不断产生新的磷酰化胆碱酯酶，导致中间综合征、反跳等并发症发生。因此口服有机磷中毒者，不论服毒时间长短，必须尽早、彻底、反复洗胃，并应用持续胃肠减压引流，可将含有高浓度有机磷农药的胃十二指肠液不断引流出来，从源头上阻断有机磷农药进入身体的途径，加快血液有机磷毒物的清除速度，从而减少磷酰化胆碱酯酶的形成。血液灌流器是一种吸附型的解毒装置，将患者的血液输出体外经过树脂灌流器，使具有广谱解毒效应的吸附剂，以吸附的方法，清除体内某些代谢产物、外源性毒物或药物，然后将净化的血液重新返回患者体内，从而达到治疗目的。血液灌流适用于分子量大、非水溶性与蛋白结合的毒物。有机磷农药是一种大分子的脂溶性毒物，其进入体内后迅速与体内生物大分子如蛋白质结合，从而开始在体内的一系列转化过程[6]。因此有机磷农药中毒适合血液灌流治疗。

本研究结果表明，持续胃肠减压引流联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒与对照组比较，具有治愈率高、意识转清快、住院时间短、阿托品用量少、不良反应及并发症少的优点。两组治疗结果比较有显著性差异（P＜0.01）。所以首次彻底洗胃后持续胃肠减压引流联合血液灌流抢救治疗急性重度有机磷农药中毒，可以缩短患者昏迷时间、减少住院天数、并减少阿托品用量及并发症的发生，是一种有效的治疗方式。但在血液灌流治疗中需要注意如下几点：①血液灌流治疗应尽早、要充分，力争在有机磷农药与血液有形成分未牢固结合或完全吸收前给予灌流，以服毒后6 h内效果最好，此时血中毒物浓度达高峰，且多以游离状态存在，因此清除效果最好，一般灌流时间2 h左右，必要时在12～24 h可重复灌流。②血液灌流仅清除血中的有机磷农药，它不能恢复胆碱酯酶活性，更不能解除中毒症状，因此常规的解毒治疗必须同时进行。③灌流器属于广谱吸附剂，对药物也有吸附作用，故应随时调整药物的剂量。④血液灌流治疗期间要密切观察患者血压，如出现血压下降，应减慢血流量，补充血容量，必要时使用升压药。⑤血液灌流治疗前后应检查血小板，血小板低不能血液灌流治疗，血液灌流治疗中肝素用量一般稍大，以防灌流器阻塞。⑥有严重休克、心力衰竭、出血倾向、凝血机制障碍者为禁忌证。

总之，在常规治疗方法基础上，应用持续胃肠减压引流联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒，具有方法简便、疗效确切，能明显提高治愈率，改善预后，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.957.

[2]田英平,石汉文,霍淑花,等.急性重度有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃,2000,15:935.

[3]刘元发，傅风华，张德勇,等.口服有机磷农药中毒患者血胆碱酯酶、血及胃液有机磷的相关研究[J].中华内科杂志，1997，36：478.

[4]赵月华(主译).哈里逊内科学[M].北京：人民卫生出版社,1994.2544.

[5]王元刚，刁书申，孙荣义.急性有机磷农药中毒的反跳与防治[J].临床荟萃,1997,12（15）:679.

[6]刘传缋.有机磷农药中毒急救技术[M].北京:华夏出版社.1994.10.

(收稿日期：2008-04-03)

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