临床护理工作安全隐患分析及防范对策

[摘要] 护理安全是临床护理质量的重要标志，也是护理管理工作的重点。笔者评估了临床护理工作中常见的安全隐患，提出强化制度管理、落实护理安全的检查措施、不断提高护理人员的法律意识和专业素质，才能切实为患者提供安全、方便、满意、优质的护理服务。

关键词：护理安全 防范

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0132-02

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是临床护理质量的重要标志，也是护理管理工作的重点。随着医疗事故处理条例的不断深入，人们的法律意识不断增强，对健康和医疗质量的要求也不断提高，这就要求我们护理人员在提供一流技术与服务的同时应最大限度地降低护理差错事故的发生率，确保护理安全。

1 临床工作中常见的安全隐患

1.1 患者常见症状造成的安全隐患

神经内外科收住的患者常伴有不同程度的意识障碍、感觉障碍、肢体瘫痪、抽搐、烦躁、智能障碍等，甚至精神异常，就有可能会发生误吸、窒息、烫伤、压疮，坠床、外伤、走失等，精神异常者还可能出现自伤或伤人。

1.2 护理技术与护士个体方面的因素

1.2.1 随着临床医学的发展，高新技术的应用，使护理工作的难度和风险增高，影响护理安全 [1]。

1.2.2 护士责任心不强，技术不精湛。个别护士工作中不能严格执行各项护理制度。如交接班不认真，观察病情不仔细，各种处置不及时，延误病情。还有一些护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平较低或不熟练都会引起病人及家属不满，产生护患矛盾，引发护理纠纷。

1.2.3 自我保护意识缺乏。护士为病人解决了一个又一个问题，但由于工作繁忙，忽略了记录或回忆式记录，出现大概、可能的情况与医疗记录不吻合，当发生医疗纠纷时，提不出真实有力的证据；有的甚至是护理管理者为应付考核，要求护士重新抄写护理记录，以至于破坏了记录的原始性、真实性。这些现象都反应了一些护理人员责任意识差、法制观念淡薄，更重要的是对因违规行为引起的严重后果缺乏充分的认识，也缺乏自我保护意识。

1.3 管理因素

主要是质量管理制度不健全，业务培训不到位，设备物质管理不善，职业道德教育薄弱，管理监督不得力等因素，这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁[2]。另外在临床工作中，有些患者由于种种原因仅在医院做治疗后就离院，使某些按护理常规应该完成的工作无法进行，还有一些患者因经济或其它原因不愿接受某些治疗，致使护士左右为难，而出现不遵医行为，这些都将成为不安全隐患。

1.4 各种意外情况的发生，环境中的不安全因素

如手术时使用的电切刀、电极板灼伤病人；呼叫系统突然故障而延误病人抢救；地面湿滑致病人跌倒等。

2 安全隐患的防范对策

2.1 强化制度管理[3]

完善各项核心制度（如查对制度、值班交接班制度等）和专科护理常规，培养护理人员法律意识，定期组织护理人员学习并认真落实在护理工作中，规范每一工作流程。管理者采用各种形式进行抽查，确定是否落实并不断强化。

加强对年轻护士业务技能的培训，对本病区常见安全隐患进行归类并重点讲解，提高安全防范意识及自我保护意识。同时要求护士认识住院病人管理的重要性,患者入院时作好安全指导[2]，住院过程中不断强化，积极防范并排除安全隐患。

2.2 落实护理安全检查措施

建立护理部―科室护士长―科室安全员为主体，全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，是保证安全管理制度贯彻的关键所在。护理部成员每月不定期抽查护理安全落实情况；护士长每周1次检查护理安全问题，并将发现的问题在科内讨论讲评；科室安全员由高年资护理组长担任，对本组在班护士的安全护理制度执行情况进行检查。各级检查者及时将工作中查出的安全隐患逐级上报，完善防范措施，使护理安全管理层层把关，每个环节不疏漏，从组织形式上确保护理工作安全、高效运行。

2.2.1 对儿童、躁动不合作的病人设床栏以防坠床，根据病情需要备1～2条约束带，做好交接班。对情绪低落、有自杀倾向的病人应加强巡视，严密观察，严禁将锐器用物带入病房，做好心理疏导，并给予24小时贴身陪护，防止自杀。

2.2.2 对生活不能自理的病人，护理中做到勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换，护理人员及陪护不留长指甲，患者周围不放锋利物品，防止病人发生皮肤破损及压疮。

2.2.3 妥善固定各种导管，向家属及患者交代注意事项，每班交接测量长度，防止导管脱落。

2.2.4 保持地面干燥，无障碍物，防止病人跌倒；冬天尽量不使用热水袋，如使用者水温低于50℃，并用包布包裹，定时更换位置。病房内严禁使用电器。经常检查水、电、气及病区的各项设施，无漏水、漏电、漏气现象。对常用医疗器械应及时检查、维修，确保性能良好，运转正常。

2.3 倡导人文管理，提高护理人员自身素质

护士由于专业知识技能缺乏，观察病情不到位，采取措施不得当，常常导致医疗差错。

2.3.1 提高护士对安全管理的认识，对工作中出现违反操作规程的行为进行正确引导，从主观上找出自身原因并加以改正，吸取教训，总结经验。

2.3.2 每一项新业务、新技术、新设备、新护理用具在临床使用前，均应制定护理操作程序和安全管理制度，并根据情况的变化及时进行补充和修订，使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理工作的落实。

2.3.3 规范护理记录的书写。做到谁管病人谁书写，谁当班谁书写，做什么写什么，使护理记录成为病人病情、接受治疗护理全过程的真实体现。同时加强护理文书的质量控制，要求记录人员自查、自评，进行自我完善控制；护士长或科室质控员严格把握记录审签标准；终末检查，发现问题及时纠正，严把病案入库关。

总之，临床护理工作中存在着诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。因此，只有认真抓好护理人员安全教育，增强自律性和工作责任心，及时排除临床护理工作中安全隐患，最大限度地消除护理不安全性，才能有效提高护理整体质量，切实为患者提供安全、方便、满意、优质的护理服务。

参考文献

[1] 王筱慧，叶文琴.举证责任倒置与护理管理新思维[J].护理杂志，2003，20（3）：71.

[2] 左月燃.加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志，2004.39(3)：191.

[3] 王群.护理安全管理的实践与体会[J].中国实用 护理杂志，2006.22（6）：74～75.