恙虫病的临床护理对策

恙虫病是指人体被恙虫叮咬后出现典型的焦痴或溃疡伴发热、畏寒表现的疾病；恙虫也称为恙螨，是生活在山坡、田间、河边等隐蔽潮湿的杂草和灌木丛里的一种虫子。恙虫病是我国东南沿海地区乡镇卫生院非常常见的疾病，该病有明显的季节性，发病季节为每年的5～11月，常误诊为乙型脑炎、流行性脑炎、流感、禽流感、非典型肺炎等病。该病病理是由于恙螨叮咬后恙虫立克次体释放的毒素致机体广泛的小血管炎，各脏器呈急性间质炎、血管炎与血管周围炎而导致局部充血、水肿、坏死而引起脏器损害，可导致肝、肺、肾、脑、心脏等不同程度的损害甚至功能衰竭危及病人生命。有学者认为这种反应与立克次体被吞噬细胞溶解后，其裂解产物可作为一种变应原引起机体超敏反应有关[1]。

恙虫病的主要临床表现为体温39℃～40℃弛张样发热，于躯体隐蔽地方如腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、胸部、、脐部等部位可发现1个～3个焦痂，焦痂附近淋巴结肿大伴有压痛，实验室检查白细胞正常或偏低，重病人可伴有肝功能、肾功能异常和心肌酶异常。

我院自2010年5月至2014年11月，共收治恙虫病病人28例，经过及时治疗和精心护理，取得良好效果，现介绍如下。

1临床资料

本组28例，其中男16例，女12例；年龄12～70岁，平均年龄47岁。所有病例发病前一周均有田间劳动、野外活动或接触草地史。病人入院后通过治疗及对症处理，26例痊愈出院，2例好转出院，住院治疗时间7～24d。

2临床护理对策

2.1 协助早期诊断降低误诊率：从事野外活动的病人，凡在流行季节出现高热，均应高度警惕恙虫病的可能。因恙虫病侵袭人体潮湿、较隐蔽的部位，因此焦痂或溃疡多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处，故护理查体要认真细致，应检查上述部位有无焦痂或溃疡，如有发现应及时报告医生，协助明确诊断及时治疗，降低误诊率。

2.2 一般护理：病床要舒适、柔软，嘱病人卧床休息，保持室内空气流通，室温保持 20～24 ℃，湿度 50%～

60%。发热时消化液分泌减少、胃肠蠕动减弱，易出现腹胀、食欲减退，加上高热消耗大量能量和体能，应鼓励患者进食

高热量、高蛋白、富含维生素、清淡可口的软食物，以补充营养，增强机体抵抗力；禁食坚硬、生冷、油腻、辛辣食物及酒、咖啡等，预防消化道出血；高热丢失大量水分，鼓励患者多饮水，补充充足水分。

2.3 心理护理：患者因起病急骤、高热持续反复、全身症状明显，大部分患者在入院前已经治疗过，症状无好转，导致心理压力大，担心诊断和预后，均产生焦虑、急躁、紧张不安、恐惧或孤独心理[2]。因此，在护理上应多关心患者 ，主动 、热情地与患者沟通，增进护患关系。良好的护患关系可缩短护患之间的心理差距[3]。向患者及家属介绍本病有关知识及治疗过程，以使家属及患者对本病有较全面的了解，更好地与医护人员合作，安心配合治疗和护理。

2.4 高热的护理：高热是恙虫病的首发症状之一，患者高热时体温高达 39～40℃，呈弛张热型 ，伴有寒战、剧烈头痛等全身中毒症状。护理时应严密观察其生命体征变化，高热时降温以物理降温为主，如冰枕、冰敷、温水擦浴，避免酒精擦浴，以免影响皮疹观察及引起皮下出血，擦浴动作要轻柔，每2～4h监测体温1次；要密切观察降温情况，防止体温骤降引起虚脱，降温处理后15～30min复测体温，同时密切观察病人的神志、面色、脉搏、呼吸、血压等变化，发现异常立即报告医生处理。退热时病人大量出汗，应及时更换衣服，以防着凉。保持床单、被单干燥整洁，同时注意口腔护理。

2.5 焦痂与溃疡的护理：焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对早期诊断具有重要的意义。本组28例病例均有皮肤焦痂，焦痂直径为0.3～1.2cm，焦痂多见于腋窝、腹股沟、会及周围等隐蔽、潮湿且易出汗部位。恙螨幼虫叮咬处呈现圆形或椭圆形黑色焦痂，其边缘整齐稍隆起、周围红晕，如无继发性感染，则不痛不痒，无渗液。本组焦痂及溃疡均为 1 处，焦痂脱落前应保持局部皮肤干燥、清洁，溃疡周围涂擦75%乙醇或过氧化氢溶液 、生理盐水，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每天3次，直至痊愈[4]。

2.6 用药护理：本组28例均选用氯霉素治疗，静脉滴注：每次0.5 ～ 1.0 g，加入5%葡萄糖250～500 mL中静脉滴注，每天1～2次、滴速不宜太快，一般30～40滴/min。多数病人用药1～3d体温逐渐下降至正常。用药期间要注意观察药物不良反应，氯霉素不良反应有：（1）抑制骨髓造血功能，停药2～3周可自行恢复；（2）再生障碍性贫血，表现有淤点、淤斑、鼻出血等出血倾向及高热、咽痛等感染症状，一旦发生常难逆转，应用期间定期查周围全血象，发现异常及时停药；（3）其他长期或大量用药者可致二重感染，偶见皮疹、药热、血管神经性水肿、光敏性皮炎等过敏反应。同时应注意补充能量和液体，维持酸碱平衡，见尿补钾，预防肾衰竭。

2.7 并发症的护理：（1）呼吸系统损害的护理：病人采取半坐卧位，胸痛时予患侧卧位，吸氧。观察咳嗽、咳痰的性质，呼吸困难的程度及咯血的先兆症状；控制输液速度，以免发生肺水肿；痰液黏稠者给予拍背和雾化疗法，可促进有效排痰。（2）中毒性心肌炎的护理：嘱病人绝对卧床休息，减少机体耗氧及心脏负担，吸氧，静脉输液时严格控制滴速，成人20～30滴/min。应用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸。（3）肾功能损害的护理：绝对卧床休息以增加肾血流量；记录24h出入量，观察尿量、尿色的变化，尿量减少时及时报告医生。及时采集尿标本送检；饮食限盐，氮质血症者限制蛋白质摄入，观察水肿情况。（4）中毒性肝炎的护理：出现黄疸时绝对卧床，动静适宜；给予富含维生素清淡易消化的饮食，禁烟、酒、辛辣食品及对肝脏有损害的药物。

2.8 认真做好卫生宣教和出院指导：嘱病人出院后注意休息和饮食营养，以增强体质。做好恙虫病防治知识的宣教，认真搞好室内外环境卫生，除杂草、灭鼠、喷洒灭虫剂杀灭恙螨。此外，指导病人及家属做好个人防护，流行季节避免在草地上坐、卧、及晒衣被，野外活动时，为防止恙螨叮咬，应束紧袖领及裤脚，可在外露的皮肤上涂抹防护液。

3结语

恙虫病的危害是严重的，预防发病非常重要；恙虫病并发症多，护理问题繁重，护理人员配合医生做好诊断和治疗、护理很关键。因此，护理人员要提高护理技术水平和熟悉恙虫病的有关知识，同时要加强健康教育，提高群众对恙虫病防治的认识水平，减少恙虫病的发生率和提高恙虫病的治愈率。

参考文献：

[1] 苏静静，王莹，周娟，等.近年来我国恙虫病流行病学研究进展[J].中华卫生杀虫药械，2012，18（2）：160-163.

[2] 薛黎明，黄晓美. 恙虫病并发中毒性肝炎患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（8S）：62-63.

[3] 文晓平. 护士礼仪对护患沟通的影响[J]. 中外医疗 ，2009：28（31）：111.

[4] 孙琼梅，王娟. 羌虫病的观察与护理[J].中华现代临床护理学杂志，2008、3（6）：526-528）