急性脑卒中患者糖代谢异常及其预后的前瞻性研究

【摘要】目的观察急性脑卒中患者糖代谢异常的情况，探讨其对预后的影响。方法采用前瞻性研究的方法，将我院自2009年1月至2011年1月收治的急性脑卒中患者，入组研究病例268例，对其急性期糖代谢异常在年龄、卒中类型、既往病史等分布情况进行分析，观察急性脑卒中患者在住院后1周内及出院后3个月时的糖代谢状况。结果年龄≥65岁、女性、出血性卒中、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥7分、体质指数≥30 kg/m2、高脂血症的脑卒中患者糖代谢异常的发生率显著高于年龄

【关键词】急性脑卒中；预后；糖代谢；口服葡萄糖耐量试验

作者单位：265600山东省蓬莱市人民医院内二科随着WHO对糖尿病诊断标准的不断修正和对糖代谢异常分型的不断细化，近年来,人们对糖尿病患者发生心脑血管意外的风险比较关注。目前发现糖代谢异常对脑卒中发生、发展及预后会产生一定的作用，尤其高血糖状态对急性脑卒中的病情及预后均有影响［1］。自2009年1月至2011年1月我科采用前瞻性研究，对急性脑卒中患者的糖代谢情况进行分析，以期探讨高血糖对卒中事件预后的影响。现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月至2011年1月我院收治的急性脑卒中患者268例，其中男143例，女125例，年龄61~83岁,平均(68±1.2)岁。入选标准：发病72 h以内；无糖尿病史；排除标准：入院后随机血糖两次≥11.1 mmol/L,或空腹血糖≥7.0 mmol/L；应用降糖药物治疗的患者，6个月内服用免疫抑制剂或类固醇类药物的免疫系统疾病；严重心、脑、肝、肾合并症，影响生命体征的患者；恶性肿瘤患者正在进行化疗药物治疗者。所有患者经头颅CT或MRI检查证实为急性脑卒中。

1.2研究方法所有急性脑卒中患者入院后给予常规治疗，在住院后1周出院3个月分别进行口服葡萄糖耐量试验。采用WHO建议的75 g口服法，于口服糖前及后1/2、1、2、3 h抽取静脉血测糖，出院3个月时再次重复上述检查。糖代谢状态分类：正常糖耐量；空腹血糖(FPG)

1.3统计学方法采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，差异以P

2结果

2.1急性脑卒中患者的口服葡萄糖耐量试验结果通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验，268例患者入院 1周时正常糖耐量(IGT)检出率为(116/268)56.72%，空腹血糖受损检出率为(72/268)26.87%,糖耐量受损(80/268)29.85%；患者出院3个月时IGT检出率为(108/268)40.30%，空腹血糖受损检出率为(68/268)25.37%,糖耐量受损(92/268)34.33%。住院1周时和出院3个月时糖耐量糖代谢异常患者患者检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2急性脑卒中患者糖代谢异常的单因素分析结果显示：女性、出血性卒中、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥7分、体质指数≥30 kg/m2、高脂血症的脑卒中患者糖代谢异常发生率明显升高，性别、年龄、出血性卒中、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥7分、体质指数≥30 kg/m2、高脂血症与急性脑卒中患者糖代谢异常显著相关。具体见表2。

2.3对糖代谢异常的影响因素以糖代谢异常为因变量，对单因素分析有显著性影响的因素为自变量，引入非条件 Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示与年龄、性别、高脂血症显著相关，差异有明显的统计学意义(P

表1急性脑卒中患者的口服葡萄糖耐量试验结果(例，%)

监测时间例数正常糖耐量空腹血糖受损糖耐量受损住院1周时268116(56.72)72(26.87)80(29.85)出院3月时268108(40.30)68(25.37)92(34.33)表2急性脑卒中患者糖代谢异常的单因素分析

影响因素NGT(糖代谢正常)(n=116，%)AGT(糖代谢异常)(n=152，%)χ2值P值年龄≥65岁56(20.90)89(33.21)4.870.05男性56(20.90)62(23.13)0.25>0.05女性62(23.13)90(33.58)3.28

表3糖代谢异常的影响因素

影响因素BS.E.WaldSig.Exp(B)95% C.I.for EXP(B)LowerUpper年龄1.1020.33622.2020.0003.0041.9354.872性别0.2830.3425.6200.0261.6751.0542.422高脂血症0.3930.4235.4140.0481.8641.1853.1513讨论

由于传统医疗模式对专业分工越来越细致，导致众多在心内科就诊的处于糖尿病前期的患者失去了早期干预血糖的良好时机。高血糖会对脑卒中患者的病情以及预后产生影响，其机制有很多方面［2］，主要是高血糖可能通过活化蛋白激酶C等因素损害血管，出现血管内皮增厚，管腔变窄，血管收缩痉挛，使脑血流供应量下降，加重脑缺血状态。有研究报道［3］，无论是缺血性还是出血性脑血管病,其急性期加重均与血糖增高密切相关,且加重程度与血糖增高水平呈正相关。因此，主动监测脑血管疾病患者的糖代谢异常可以评估患者的病情，干涉其对预后的不良影响［4］。据研究糖尿病是脑卒中的重要危险因素，约77%慢性卒中患者及60%的急性卒中患者合并高血糖，在我国，对急性卒中患者血糖管理的重视程度还不够。在急性卒中住院患者中，调查各类糖代谢异常的患病率及其分布情况，对糖代谢异常的治疗现状及对预后进行探讨，最终提高对急性卒中患者的血糖管理水平。口服葡萄糖耐量试验能更好地诊断糖耐量异常或糖尿病。口服葡萄糖耐量试验试验0 min的血糖值即为空腹血糖，可弥补单纯检测空腹血糖漏诊糖代谢异常的情况。2 h血糖(2hPG)结果可以判断糖耐量受损，而单纯检测空腹血糖时，会漏诊这部分患者。急性脑卒中后脑组织水肿，交感-肾上腺系统紧张，血糖应激性升高［5］。应激性高血糖状态在发病后2周可逐渐恢复正常。所以，单纯应激性高血糖对急性脑卒中预后的影响是暂时的,而糖尿病高血糖对卒中的影响则是长期的，其预后较差。尽早鉴别应激性高血糖和糖尿病，对急性脑卒中患者预后的评价极其重要。本研究结果显示，患者入院 1周时正常糖耐量(IGT)检出率为56.72%，空腹血糖受损检出率为26.87%,糖耐量受损29.85%；患者出院3个月时IGT检出率为40.30%，空腹血糖受损检出率为25.37%,糖耐量受损34.33%，住院1周时和出院3个月时糖耐量糖代谢异常患者患者检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这说明急性脑卒中后高血糖存在应激反应，但大多数还是糖代谢异常的表现。年龄≥65岁、女性、出血性卒中、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥7分、体质指数≥30 kg/m2、高脂血症的急性脑卒中患者糖代谢异常的发生率显著高于年龄

综上所述，多数急性脑卒中患者患病后高血糖并不单是机体的一种应激反应，而是糖代谢异常的表现，对急性脑卒中患者进行早期监测血糖，并及早对异常的糖代谢状态进行干预，对改善脑卒中患者的预后有重要意义。

参考文献

［1］袁栋才,魏琰,张俊领,等.糖尿病对脑梗死影响的临床探讨.中国实用神经疾病杂志,2007,10(9):65-66.

［2］秦琳,周其达,邹锡良,等.急性缺血性脑卒中后高血糖患者糖代谢异常的研究.中国实用神经疾病杂志,2009,12(13):24-25.

［3］Valko M, Leibfritz D,Moncol J, et al. Free radicals and antioxidants in normal physiological functions and human disease. Int J Biochem Cell Biol,2007,39(1):44-84.

［4］贾萍娟,连妙芬,贾震雷,等.急性脑梗死患者糖代谢异常的诊断时机研究.浙江实用医学,2009,14(5):377-393.

［5］张红梅.急性脑卒中糖代谢异常的相关性研究.临床医学,2009,22(12):2720-2721.