急诊急救急性昏迷患者临床研究

[摘要] 目的 探讨急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救措施。 方法 将该院急诊科收治的155例急救的昏迷患者分为观察组（80例）和对照组（75例），分别实施针对昏迷原因的急救和根据并发症状的常规急救。 结果 观察组抢救成功率为88.75%，显著高于对照组的抢救成功率64%（χ2=3.902，P

[关键词] 急诊；急救；急性昏迷

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0066-02

急性昏迷是急诊急救工作中常见的临床症状[1]。患者因神经系统严重疾病或重要器官功能的严重损害导致高级中枢神经结构与功能活动受损而致的严重持续的意识障碍，但生命体征存在[2]。该研究为探讨急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救措施，现对该院急诊科2008年1月―2012年1月期间收治的155例急救的昏迷患者进行了不同抢救方法的分组对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院急诊科155例急救的昏迷患者为研究对象，根据家属意愿在签署知情同意书前提下，将患者分为观察组（80例）和对照组（75例），观察组中男42例，女37例，年龄14～75岁，中位年龄（43.5±22.6）岁，其中32例急性酒精中毒性昏迷，11例深昏迷，37例浅至中度昏迷（伴呕吐25例，尿失禁28例，低血压13例）。对照组中男31例，女34例，年龄15～78岁，中位年龄（44.5±20.8）岁，其中30例急性酒精中毒性昏迷，12例深昏迷，33例浅至中度昏迷（伴呕吐26例，尿失禁29例，低血压15例）。

1.2 方法

观察组：实施针对昏迷原因的系统急救，对心跳呼吸停止的患者，应立即开通气道，行基本生命支持，待生命体征平稳后进一步针对病因实施实验室检测和影像学检查、病情评估和治疗，心源性昏迷患者急查心电图，根据心电图情况给予纠正心律失常和改善心功能和心脏供血常治疗；Ⅲ度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器，心律失常纠正困难者，应在药物改善的基础上给予同步直流电复律治疗；颅内出血等颅内高压者，转脑外科急诊手术治疗；肺性脑病给予纠正酸碱失衡、抗感染治疗；肝昏迷患者，立即应用弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物；低血糖昏迷休克者，需静脉推注50%葡萄糖溶液，待血糖恢复后转糖尿病科治疗；酮症酸中毒昏迷者，静脉小剂量缓慢滴注胰岛素，纠正脱水症状，监测血糖变化。

对照组：实施根据病发症状的常规急救。使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道和口腔分泌物，保持呼吸道通畅；给予高流量吸氧，必要时开通气道辅助呼吸；给予心电监护监测生命体征变化；迅速建立两条以上静脉通道，进行必要的血液生化检验和毒物分析；补充血容量，观察尿量；偏瘫、呕吐等颅内高压症者，立即给予脱水利尿剂，缓解颅内水肿；频繁抽搐者，给予解痉药，并加固和床档防护措施，避免患者坠床；口服中毒昏迷者，立即给予催吐、洗胃治疗，应用解毒剂克。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者抢救成功率、治愈率、好转率及死亡率比较结果如表1所示，观察组抢救成功率为88.75%，显著高于对照组的抢救成功率64%，差异有统计学意义（χ2=3.902，P

3 讨论

急诊抢救工作中常会遇到急性昏迷患者。急性昏迷可能由多种疾病而致，其特点是意识丧失，对外界各种刺激缺乏反应，且伴有运动、感觉障碍或者大、小便失禁等临床症状，具有发病急、病情进展快的特点[3]。昏迷意味着患者的脑功能逐渐衰竭，昏迷死亡与脑缺氧、高血压、低血压及脑干受压等因素有关，这些症状不及时查明原因并对症处理往往会危及患者生命或造成严重残疾[4]。因此急诊抢救过程中应先判断是否可能随时危及生命，并争取在短时间内对昏迷可能的病因做出及时、准确的诊断，从而采取正确的抢救措施，挽救患者的生命，降低死亡率。诊断急性昏迷需从体检、病史询问和影像学、血生化及毒物检测等辅助检查入手，及时掌握患者、脑膜刺激征、瞳孔、皮肤黏膜等生命体征[5]。可能引起急性昏迷的疾病有缺氧性疾病如心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停等心脏疾病，发病时心脏无法将足够的血液供给脑组织，导致脑细胞缺血、缺氧而发生昏迷；肺炎、肺气肿等疾病造成的呼吸道阻塞也是急性昏迷的可能病因；脑血管疾病发病时多会引起脑内某区域缺血而导致昏迷；除此以外，一些代谢紊乱性疾病如肝、肾疾病、糖尿病、尿毒症及药物中毒、中暑、触电等也会造成急性昏迷。无论何种原因导致的急性昏迷，都提示疾病的严重程度和后果的严重性[6]。在急诊急救工作中，我们不仅要“先救命，再治病”，还应根据病因科学的、系统的实施抢救。急救急性昏迷应遵循紧急处理、对症治疗和病因治疗相结合的原则。紧急处理环节应注意保持患者呼吸道通畅避免窒息，给予吸氧，应用呼吸兴奋剂，在呼吸道阻塞情况下需及时行气管切开或气管插管，同时注意维持有效血循环，给予升压、强心药物，纠正昏迷，纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，补充营养并给予抗感染治疗。为探讨急诊内科昏迷患者的病因、诊断及抢救措施，该研究对该院155例急性昏迷患者进行了不同抢救方法的分组对照研究，结果表明采取针对昏迷原因的系统急救能有效提高抢救成功率，且治愈率和死亡率也显著好于根据病发症状采取的常规抢救的效果。可见对于急性昏迷的患者，急诊抢救人员应及早作出正确的诊断，并针对病因采取积极、有效的抢救措施，从而有效提高抢救成功率，降低急性昏迷患者的死亡率。

[参考文献]

[1] 刘净，张世清，王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010（8）：65-66.

[2] 王超慧，任晓芳.院前昏迷329例临床分析[J].陕西医学杂志，2005（3）：221.

[3] 黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2011（9）：133-134.

[4] 张洪娜，高静，张红.高校社区医院急诊急救的体会[J].医学信息，2011（1上旬刊）：19-21.

[5] 张留定.对昏迷患者的临床诊治分析[J].中国医药导报，2011（8）：70-72.

[6] 钟宗扬，魏振凡.社区急诊急救特点分析[J].中国社区医师（医学专业），2011（29）：152-153.

（收稿日期：2013-03-07）