阑尾炎误诊病例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.295

1992～2009年，以“阑尾炎”诊断行手术治疗患者1862例，其中11例误诊，现将误诊病例报告如下。

资料与方法

一般资料：误诊为阑尾炎患者11例，男7例，女4例，年龄14～67岁，平均43岁。术后诊断胃穿孔1例，十二指肠穿孔2例，宫外孕2例，过敏性紫癜1例，右卵巢囊肿蒂扭转1例，胆囊穿孔3例，右输尿管结石1例。

方法：11例患者经手术或术后钡餐以及进一步检查或病理均证实阑尾正常。如3例患者麦氏切口切开后发现腹腔内有大量胆汁或胃内容物，经右旁正中切口，进行胆囊切除或胃穿孔修补。而4例患者切口向上或向下延长，行输卵管切除或胆囊切除。2例患者因麦氏切口切开后发现只有少量胃液只行右下腹引流术，术后15天左右行上消化道造影诊断为十二指肠穿透性溃疡。因当时为空腔穿孔因此能治愈。2例患者虽然阑尾已切除，但术后腹痛未缓解，进一步检查及对症治疗后痊愈。

结 果

误诊患者术中及病理诊断情况，结果见表1。

讨 论

问诊简单，这几个患者几乎都未经过很好的问诊，即草率施行手术。而应仔细询问既往史及发病时的症状，如为女性应问月经史及末次月经时间等。本组就有2例宫外孕因忽视问月经史而误诊。

对阑尾炎的转移性右下腹痛理解较为单纯，如有6例患者术后经过回忆及再问病史都发现原发病的部位仍有疼痛。

对查体过于轻视，只注重局部，而未注意全身变化。如1例过敏性紫癜患者，术前下肢就可见红色斑丘疹，并有关节痛的病史。查体时患者虽全腹有压痛及反跳痛，但无腹肌紧张。

未进行必要的辅助检查。如1例消化道穿孔的患者未做腹透检查，以至于误诊。1例患者如查B超及尿常规，将不会被误诊。

上级医生未能很好的把关，其中8例只是简单听取下级医生汇报，未做进一步检查分析，造成盲目手术。

总之，阑尾炎虽然是很常见的疾病，但仍有误诊发生。所以，外科医生，尤其是年轻的外科医生应重视阑尾炎的诊断和鉴别诊断，对所有右下腹痛的患者应认真检查，仔细分析，严格掌握手术适应症，提高最常见的腹部外科疼痛――阑尾炎的诊治水平。