危重孕产妇并发多器官功能衰竭36例临床分析

【摘要】探讨危重孕产妇并发多器官功能衰竭临床特征。方法：选择2009年1月-2011年1月我院产科并发MODS的患者36例进行回顾性分析。结果：MODS诱因：子痫前期、子痫并胎盘早剥、产后子痫、Hellp综合征共19例，妊娠并急性脂肪肝6例，产后出血5例，围生期心肌病及产褥感染各3例。MODS器官受损数越多，病死率越高，2个器官衰竭7例，全部存活；3个器官衰竭14例，死亡5例，存活9例，病死率35.77％；4个以上器官衰竭6例，均死亡，病死率高达100%。结论：危重孕产妇并发多器官功能衰竭器官受损数越多，病死率越高。

【关键词】危重孕产妇；多器官功能衰竭；临床分析

【中国分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0371-01

【Abstract】This paper critically ill pregnant women complicated with multiple organ failure clinical features. Methods: in 2009January -2011January my courtyard in obstetric patients with MODS retrospective analysis of 36 cases. Results: MODS triggers: preeclampsia, eclampsia and abruption of the placenta, postpartum eclampsia, Hellp syndrome19 cases,6 cases of acute fatty liver of pregnancy and postpartum hemorrhage,5 cases, perinatal period cardiomyopathy and puerperal infection in 3 cases. The number of MODS organ injury, the higher mortality rate, the 2 organ failure in 7 cases, all survived;3 organ failure in 14 cases,5 cases died,9 cases survived, the fatality rate was 35.77%;4or more organ failure in 6 cases, all dead, the high fatality rate of 100%. Conclusion: the critically ill pregnant women complicated with multiple organ failure organs damaged the number, the higher mortality rate.

【Key words】critically ill pregnant women; multiple organ failure; clinical analysis

多器官功能衰竭(MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。子痫期或子痫、Hellp综合征、胎盘早剥、妊娠并急性脂肪肝、产后出血、产褥感染等是产科多器官功能衰竭常见的诱因，病死率极高［1］。本文旨在探讨危重孕产妇并发多器官功能衰竭临床特征。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年1月我院产科并发MODS的患者36例，其中初产妇19例，经产妇17例，年龄24～42岁，平均34岁，孕30～42周，平均38周；本院收治26例，外院转入10例，死亡15例。

1.2 MODS诊断标准 目前国内尚无统一标准。依据文献［1～3］并结合临床，可按照以下标准：

2 结果

3 讨论

众所周知，孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio, MMR）是反映国民健康和社会发展水平的重要指标，这在国际社会已形成共识。随着经济发展以及卫生服务可及性的提高，许多国家的孕产妇死亡率不断下降，特别是许多发达国家的MMR已经下降到较低水平［2］。孕产妇死亡作为一个极低概率事件，其稳定性和代表性受到挑战。在许多发展中国家，孕产妇死亡率仍处于较高水平，同时仍不失为一个较为敏感的指标，由于死亡登记系统不完善、死亡病例地域分散等原因，导致孕产妇死亡事件难以全面地被捕获，因而容易忽视问题的真实性并难以分析问题的影响因素。除此，由于医疗资源分配不均以及病人就医行为的趋向性，MMR在某些情况下难以真实地反映某地区或某机构的医疗服务的质量和水平［3］。鉴于上述原因以及从死亡孕产妇获得有效信息的局限性，人们开始将目光投向更加常见、发生时间更早、信息量更为丰富的危重孕产妇。那些患有严重产科合并症或并发症的孕产妇，但最终因接受了合理的医疗抢救措施或偶然因素而存活下来的病例被称之为危重孕产妇（maternal near miss, MNM）病例，通过对危重孕产妇的研究，将有助于明确卫生服务系统中孕产妇保健提供的薄弱环节；通过对这些病例实施的医疗抢救措施的评估，有助于了解医疗机构处理孕产妇合并症的卫生服务提供能力，并且从这些MNM病例研究中获得降低MMR的决策依据［4］。

危重孕产妇并发多器官功能衰竭的发病机理非常复杂，多数观点认为，尽管病因多种多样，导致MOF发生发展的机制是共同的。当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）。在感染或无感染的情况下均可发生SIRS，SIRS最终导致MOF［5］。本研究结果显示，MODS诱因为子痫前期、子痫并胎盘早剥、产后子痫、Hellp综合征共19例，妊娠并急性脂肪肝6例，产后出血5例，围生期心肌病及产褥感染各3例。MODS器官受损数越多，病死率越高，2个器官衰竭7例，全部存活；3个器官衰竭14例，死亡5例，存活9例，病死率35.77％；4个以上器官衰竭6例，均死亡，病死率高达100%。表明危重孕产妇并发多器官功能衰竭器官受损数越多，病死率越高。

参考文献

［1］王今达，王宝思.多器官功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准［J］.中国危重病急救医学杂志，2010，7(6)：346.

［2］詹明秀，郑建萍，吴云梅.产科并发重要脏器功能障碍的临床分析［J］.中国妇幼保健，2009,23(15) :2071-2073.

［3］曹章, 朱爱霞,史连.孕产妇危重症并发多器官功能衰竭20例诊治体会［J］.山东医药，2010,45(15):56～57.

［4］王超,张淑文,阴頳宏,等. 多器官功能衰竭综合征的死亡危险因素分析［J］.中华急诊医学杂志 , 2009,13(02)：110-112.

［5］Wagaarachch PT,Fernando L.The impact of an intensive care unit on maternal mortality［J］.Int J Gynaecol obstet，2008，74(2):199-201.