微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较

[摘要] 目的 对比分析微创经皮钢板接骨术与henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。 方法 选取我院于2011年3月～2012年10月收治的46例桡骨远端骨折的患者，将所有患者随机分为实验组与对照组，两组均为23例。实验组接受微创经皮钢板接骨术，对照组接受Henry入路钢板内固定，对比分析两组的临床疗效。 结果 实验组术中出血及手术时间明显少于对照组[（37.83±2.96）mL、（37.52±10.17）min vs （53.24±7.61）mL、（66.32±9.95）min；t=9.051、9.708，P=0.000、0.000]，两组术后并发症发生率的差异比较无统计学意义（13.0% vs 8.7%；χ2=1.247，P=0.264）；实验组与对照组骨折愈合时间及术后半年腕关节主动活动度的差异比较无统计学意义[（7.83±1.17）周，（71.92±7.31）°、（65.46±4.35）°、（81.59±4.72）°、（77.35±6.01）° vs （7.72±1.08）周，（71.25±6.83）°、（64.26±4.92）°、（80.62±4.88）°、（76.23±5.81）°；t=0.331、0.321、0.876、0.685、0.643，P=0.742、0.750、0.386、0.497、0.524]，而术后半年实验组DASH评分明显低于对照组（6.21±2.34 vs 10.86±4.18；t=4.655，P=0.000）。 结论 微创经皮钢板接骨术治疗桡骨远端骨折具有出血少、时间短的优势，术后患者的主观满意程度较高，但对于部分骨折分型，仍需要采用Henry入路。

[关键词] 桡骨远端骨折；微创经皮钢板接骨术；Henry入路钢板内固定

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0030-03

桡骨远端骨折是骨科临床工作中的常见病，占骨科急诊患者的17%左右，但该病的手术指征、入路及临床疗效目前尚存在着许多争议[1，2]。过去的观点认为保守治疗能够使患肢的功能恢复正常，故没有必要进行手术治疗。但随着人们对生活质量要求的提高，桡骨远端骨折患者不仅对关节的活动度、手部的外观与功能有了更高的要求，且保守治疗所遗留的腕关节慢性僵硬与疼痛也令许多患者无法耐受[3]。随着微创技术的不断提升，经皮微创术在桡骨远端骨折的治疗中取得了良好的疗效。本次研究对比分析了微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年3月～2012年10月收治的46例桡骨远端骨折的患者，纳入标准：①经影像学检查确诊为桡骨远端骨折；②闭合性骨折，排除陈旧性骨折；③无手术禁忌证；④患者本人自愿签署书面知情同意书，并经我院伦理委员会审核通过。将所有患者按随机数法分为实验组与对照组各23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

患者取仰卧位，臂丛阻滞麻醉后于C臂机下行闭合复位。实验组：若两者之间的距离

1.3 随访

所有患者出院后均进行门诊随访，术后3个月每2周来院就诊1次，以后每6周来院1次，随访时间7～14个月，平均（9.5±2.1）个月，随访率100%。

1.4 评价标准

比较两组患者术中出血、手术时间、术后并发症的发生率、骨折愈合时间、术后半年腕关节主动活动度以及DASH评分（上肢功能损伤评分）[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，两组数据间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组手术情况及术后并发症的比较

实验组术中出血及手术时间明显少于对照组（P < 0.05）；实验组共3例患者术后发生并发症，其中2例为腕进纹处横切口延迟愈合，1例为背侧伸肌腱激惹；对照组共2例患者术后发生并发症，均为大鱼际部位麻木。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 实验组与对照组骨折愈合时间及随访指标的比较

实验组与对照组骨折愈合时间及术后半年腕关节主动活动度的差异比较无统计学意义（P > 0.05），而术后半年实验组DASH评分明显低于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

桡骨远端骨折在临床工作中十分常见，闭合状态下的手法复位常常无法得到满意的解剖学结构复位，部分患者在骨折畸形愈合后常出现手腕功能的限制以及相关的残疾，故保守治疗往往只用于维持复位相对稳定且对手腕关节功能低的患者。上世纪90年代，国外的学者首次采用锁定钢板及两条纵行切口的术式治疗桡骨远端干骺端的粉碎性骨折，但术中发现此种术式对于骨折端周围血运及软组织的损伤较严重。

另一方面，腕关节在日常生活与工作中的使用率极高，故桡骨远端骨折的治疗中对关节的功能恢复要求较高。由于临床上背侧发生骨折移位的病例较多，且掌侧部的结构较为复杂，许多重要的神经与血管均走行于此，故以往常使用背侧入路，并在早期进行背侧置板[5]。支撑接骨板在背侧的使用为骨折的愈合提供了良好的力学环境，临床疗效较好。但由于桡骨远端的皮下组织较薄，且向背侧突出，接骨板与伸肌腱的不断接触，患者于术后发生并发症的风险较高，文献报道背侧置板后发生率最高的并发症为伸肌腱磨损与腱鞘炎，严重者甚至发生肌腱的断裂。相比之下，掌侧的解剖学结构更近似于一个凹面，若将接骨板置于此处，肌腱与接骨板之间尚有旋前方肌起到了间隔的作用，避免了接骨板与肌腱之间的磨损[6]。另一方面，选用掌侧入路即Henry入路所提供的生物力学强度与背侧相比并无下降，且保护了桡骨远端最主要的血供——背侧血管网[7，8]。

随着微创理念的不断进步，经皮微创接骨板术已在肱骨、股骨等四肢骨的骨折治疗中得到了广泛的应用，但桡骨远端骨折采用微创术式的报道尚比较少见。本次研究中，根据桡腕关节与骨折线之间的距离，笔者采用了两种不同的切口方案。若两者之间的距离

本次研究中，我们的结果显示实验组术中出血及手术时间明显少于对照组（P < 0.05），两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）；两组骨折愈合时间及术后半年腕关节主动活动度比较差异无统计学意义（P > 0.05），而术后半年实验组DASH评分明显低于对照组（P < 0.05）。该结果提示微创术式充分发挥了手术过程中牵拉与分离较少的优势，而术后半年患者的满意程度也通过DASH评分得到了应有的体现。但对于B2与C3型骨折，笔者认为微创术式对于骨折端的暴露效果不理想，必要时可采用常规的Henry入路。

综上所述，微创经皮钢板接骨术治疗桡骨远端骨折具有出血少、时间短的优势，术后患者的主观满意程度较高，但对于部分骨折分型，仍需要采用Henry入路。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-23）