桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定疗效的比较

【摘要】 目的 比较分析桡骨远端骨折患者采用钢板内固定和外固定架固定的临床疗效， 从而选择最佳的固定术治疗桡骨远端骨折。方法 选取2011年7月～2013年7月期间， 在本院接受治疗的60例桡骨远端骨折的患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组患者采用外固定架固定治疗， 对照组采用钢板内固定治疗， 比较两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、复位质量、腕关节功能评分等。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量及愈合时间均要优于对照组患者（P

【关键词】 桡骨远端骨折；钢板内固定；外固定架固定

桡骨远端骨折是指桡骨远端的松质骨骨折， 并向背侧移位的骨折。这种骨折在1814年被Abaham Colles详细的描述过， 因此又称Colles骨折， 是临床最常见的骨折之一[1]。目前临床最理想的治疗方法主要是手术治疗， 即钢板内固定治疗与外固定架固定治疗。本次研究选取山东省龙口市人民医院在2011年7月～2013年7月期间采用上述两种方法治疗桡骨远端骨折60例， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取2011年7月～2013年7月期间， 在本院接受治疗的60例桡骨远端骨折的患者， 所有患者均经X线、MRI检查确诊， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组男性患者18例， 女性患者12例；年龄在21～85岁， 平均年龄（62.3±13.6）岁；受伤至手术时间6～22 d， 平均12.6 d；放置背侧钢板19例， 放置掌侧钢板11例。对照组男性患者19例， 女性患者11例；年龄在26～85岁， 平均年龄（65.1±16.7）岁；受伤至手术时间5～26 d， 平均15.4 d；放置背侧钢板17例， 放置掌侧钢板13例。两组患者的性别、年龄、骨折时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①观察组：麻醉选择臂丛麻醉， 手术在C臂X线机的监视下进行， 在骨折近端处和第二掌骨上拧入外固定螺钉， 安装外固定架， 同时调整长度以复位骨折， 复位满意后， 将固定架螺钉锁紧。②对照组：麻醉同样选择臂丛麻醉， 在止血带的控制下， 切口选择前臂桡掌侧行纵切， 切开腕掌侧韧带， 旋前方肌于桡侧切开， 显露桡骨远端骨折， 直视下复位， 如果有骨缺损的患者要取自体髂骨植骨， 钢板固定骨折后， 逐层缝合切口。

1. 3 观察指标及评分标准 分别观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间。①复位质量：评估术前、术后、术后1年的X线片， 观察内容包括掌倾角、尺偏角、桡骨侧方移位情况、下尺桡关节分离情况等。所有观察项目均理想， 即为优；有3项观察项目理想， 即为良；有2项观察项目理想， 即为可；只有1项观察项目理想， 即为差。②腕关节功能评分： 采用Jakim标准结合术后1年的复查的X线片进行评估， 最后确定腕关节功能优、良、可、差。

1. 4 统计学方法 所有资料均采用统计学软件SPSS17.0进行处理， 计量资料采用（ x-±s）表示， 计数资料采用[n（%）]表示， 分别用t和χ2进行检验， P

2 结果

2. 1 两组患者的手术时间、术中出血量 由表1可见， 观察组患者的手术时间、术中出血量及愈合时间均要优于对照组患者（P

表1 两组患者的各项指标比较（ x-±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 愈合时间（周）

观察组 30 54.5±10.2a 28.6±12.5a 7.1±2.2a

对照组 30 132.1±36.8 165.2±36.54 10.1±5.2

注：a与对照组比较， P

2. 2 两组患者的复位质量 观察组的复位质量为80%， 对照组的复位质量为50%， 两组复位质量比较差异明显（P

表2 两组患者的复位质量比较[n（%）]

组别 例数 优 良 可 差 复位质量

观察组 30 6（20） 9（30） 12（40） 3（10） 15（50）

对照组 30 16（53） 8（27） 6（20） 0 24（80）

注：与对照组比较， P

2. 3 两组患者的腕关节功能 由表3可见， 观察组患者的腕关节功能优良率93.4%显著优于对照组患者的腕关节功能优良率66.7%（P

表3 两组患者的腕关节功能评分比较[n（%）]

组别 例数 优 良 可 差 优良率

观察组 30 8（26.7） 12（40） 6（20） 4（13.3） 20（66.7）

对照组 30 21（70） 7（23.4） 1（3.3） 1（3.3） 28（93.4）

注：与对照组比较， P

3 讨论

桡骨远端骨折时临床常见的骨折类型， 发生骨折的主要原因是跌倒的时候用手掌撑地而引起的， 该部位位于松质骨和密质骨的交接处， 因此极易发生骨折。临床常见的桡骨远端骨折的患者均采用石膏或者夹板外固定的保守治疗， 基本上能够使骨折愈合， 并且使桡骨恢复正常的功能。有些患者出现严重性的骨折， 关节面遭到破坏， 出现明显的移位， 如果还采用保守治疗， 效果就会非常的差， 因此可以采用外固定架固定或者切开复位钢板固定。桡骨远端骨折的复位标准为：桡骨远端的关节面缩短15°， 侧位片显示矢状位倾斜在背侧15°和掌侧20°之间， 桡腕关节内的脱位或间隙

本次研究中， 观察组患者采用的外固定架固定治疗操作简单， 而且不需使用石膏外固定， 固定好之后就可以使用手指进行康复功能的锻炼。待骨折基本愈合后去即可除去外固定架， 进行手腕的功能康复锻炼。采用外固定架固定治疗相比对照组的切开复位钢板内固定治疗而言， 手术会比较简单， 对患者的创伤比较小， 对于严重粉碎骨折、骨质疏松、手法不能复位以及切开复位钢板螺钉难以固定的患者尤其适合该种治疗方法。而对照组采用的钢板内固定治疗对于桡骨远端骨折严重粉碎、桡骨短缩干、骺端骨质嵌插以及闭合复位治疗困难的患者尤其适合[3]。此外， 选用钢板内固定治疗时， 手术入路的选择要特别注意， 最佳的选择是掌侧入路， 这是因为钢板如果置于背侧时， 可能会造成局部刺激并最终磨断背侧伸肌肌腱， 在手术的过程中需要有C臂X线机监视， 以免螺钉进入关节。患者在手术之后要依据骨折内固定的稳定性选择合适的功能恢复训练， 尽力减少创伤性关节炎的发生率。

桡骨远端骨折会严重影响患者的关节活动度， 还会使腕关节纵向负荷传导障碍， 进而引发关节软骨的退变。为了恢复患者腕关节的功能， 需要尽可能的恢复桡骨远端的解剖结构， 因此采取切开复位的方法， 并根据骨折的程度和情况而选择最适合的固定方法[4]。应用外固定架固定治疗是目前治疗桡骨远端骨折非常理想的方法之一[5]， 尤其是桡骨骨折畸形可以通过外固定架得到矫正。大量的临床经验证明， 患者受伤后越早使用外固定架， 腕关节功能恢复越好。不仅能够保证关节面的密切对合， 而且能够提高骨折断端的稳定性， 并且操作简单、损伤极小， 是一种经济、有效的治疗方法。

综上所述， 比较两种方法治疗桡骨远端骨折都是很好的选择， 但是外固定架固定治疗的效果更加理想， 具有创伤小， 出血少， 愈合快等优点， 而且临床应用已经十分成熟， 因此， 作者推荐治疗桡骨远端骨折的最佳选择是外固定架固定治疗。

参考资料

[1] 李二虎.桡骨远端骨折手术治疗的影响因素及预后探讨.重庆医学， 2013， 42（18）：2148-2149.

[2] 贡小英， 荣国威， 安贵生， 等.桡骨远端不稳定性骨折掌侧或背侧内固定的选择.中华外科杂志， 2013， 41（6）：436-438.

[3] 袁义伦， 苏建敏， 侯江伟， 等.桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定的疗效比较.临床研究， 2011， 9（13）：242-243.

[4] 邓宾， 胡均， 伍中庆， 等.手法复位结合外固定支架治疗老年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效.中国老年学杂志， 2012， 32（19）：4310-4312.

[5] 李治， 马骥， 张洋， 等.无头加压空心螺钉用于桡骨远端骨折内固定术效果观察.山东医药， 2012， 52（35）：65-66.