“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内\外翻

[摘要] 目的：评价“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻畸形的矫形疗效。方法：采用“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻畸形17例，其中，膝外翻12例，膝内翻5例。结果：本组17例患儿，除1例外所有患儿畸形均获得满意矫形。邻近关节活动和患肢功能完全正常。术后随访12~24个月无骨骺损伤。通过比较股骨胫骨角及力线轴与膝关节中心线距离均得到改善。结论：“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内外翻畸形有效，适用于年龄≥18月龄和12个月以上剩余生长潜力的儿童的膝内、外翻畸形，具有手术切口小，软组织损伤小，手术时间短，安全经济，并发症少等特点。

[关键词] “8”字钢板；膝内、外翻；半骺板阻滞术；儿童

[中图分类号] R726.8 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-028-02

“8” shaped steel plate half epiphysiodesis in the treatment of genu varum and genu valgus deformity in children

DAI Changquan

Pediatric Orthopaedics Department, Traditional Chinese Medicine Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730050, China

[Abstract] Objective: To evaluate orthopaedic curative effect of the “8” shaped steel plate half epiphysiodesis in the treatment of genu varum and genu valgus deformity in children. Methods: 17 children with genu varum and genu valgus deformity were given “8” shaped steel plate half epiphysiodesis treatment. Among them, 12 cases were genu valgus and 5 cases were genu valgus. Results: Except for one case, all the 17 cases had satisfactory orthopaedic results, with complete normal adjacent joint activities and limb function. Follow-up of 12 to 24 months found no epiphysis damage. Comparison results showed that the tibial and femoral Angle and the distance between force spools and knee central line were improved. Conclusion: “8” shaped steel plate half epiphysiodesis is effective in the treatment of genu varum and genu valgus deformity in children, who are 18 months or older and have at least 12 months of growth potential. The method causes minimum surgical incision, soft tissue injury and complications and the operation is quick , safe and economic.

[Key words] "8" shaped steel plate; Genu varum and genu valgus; Harf epiphysiodesis; Children

膝内翻或膝外翻畸形属儿童常见病，其原发性疾病包括肾性佝偻病、抗维生素D性佝偻病、甲状旁腺功能亢进、Blount病、特发性膝外翻、先天性干骺端发育不良及其他一些特殊疾病等。轻者可配戴矫形支具，重者常需手术矫治，对重症患儿以往我们多采取截骨矫形术及传统门型钉骺板阻滞术，但截骨矫形术有手术创伤大，肢体功能恢复慢以及矫形疗效不确定等缺点。传统门型钉骺板阻滞术存在内固定易退钉、骺板早闭等并发症的缺点。“8”字钢板半骺板阻滞术为儿童下肢肢体畸形的治疗提供了一种安全经济的处理方法。该方法不仅克服了门型钉内固定容易退钉、骺板早闭等并发症，又因具有张力带的作用，畸形矫正快。据Stevens临床研究证实[1]，其矫形速率甚至比门型钉技术增加30%。Stevens在一项对34例序贯患者，65个节段畸形所进行的骨膜外“8”字钢板植入术的前瞻性研究中，报告说与“8”字钢板使用有关的骨骼定向生长为儿童各类肢体畸形的治疗提供了一种安全经济的处理方法[2]。2007年3月~2009年1月，笔者采用“8”字钢板单侧骺板阻滞术治疗儿童膝部矫形17例，收到较好效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组17例，住院时间2007年3月~2009年1月。共21膝，男9例，女8例；年龄6～13岁，平均9.8岁。外伤所致的股骨下端骺板损伤5膝；Blount病2膝；抗维生素D性佝偻病4膝；肾性佝偻病4膝；特发性膝外翻6膝。

1.2方法

腰麻+基础麻醉或全麻下患儿仰卧位。消毒铺巾，并于大腿中上1/3扎气囊止血带，驱血后，气囊充气，压力300～350mmHg应用C型臂进行骺板线定位。以矫正膝外翻为例，需要实施股骨远端和胫骨近端内侧骺板阻滞，将1枚细的克氏针放置在术区患肢体表利用C型臂进行骺板线定位，并在膝关节股骨髁内侧体表做标记，继之以标记为中心作股骨髁内侧纵切口长为3～4 cm的纵行切口，依次切开皮肤，皮下组织，锐性分离至肌肉及筋膜下，特别注意术中勿切开骨膜组织，因为骺板边缘的剥离或导致软骨的周围环形损伤及相连的软骨环（Ranvier）损伤缺失，相当于Ⅵ型骨骺损伤，易引起骺板骨桥形成；“8”字钢板仅需在骨膜外放置即可。根据患儿年龄和骺板宽度选择长短适当的2孔钢板，跨越骺板放置“8”字钢板。分别自钢板两孔处安装套筒，钻入两枚直径1.5 mm克氏针分别经钢板的近端和远端孔置入骨骺和干骺端内暂时固定；经X线透视钢板及克氏针位置满意后，用空心钻头沿克氏针钻孔，拧入空心螺钉，固定“8”字钢板，再次X线透视复查钢板螺钉位置无误后即可，注意钢板不必塑型，螺钉最好相互平行。螺钉既不能损伤骺板和关节软骨，也不能穿过对侧骨皮质，其深度达到或超过骨骺和干骺端中线或1/3即可，因为穿过对侧皮质可抑制整个骺板的纵向生长；松止血带，充分止血，冲洗伤口逐层缝合和放置皮片引流。无菌辅料包扎伤口，术毕。术后2周下地活动。术后3个月开始定期测量膝间及距踝间距，观察外形力线以及摄取X线片随访直至矫形满意后取出“8”字钢板。

2结果

术后随访12～24个月，通过比较股骨胫骨角及力线轴与膝关节中心线距离，其中畸形完全矫正20膝，1例残留5°膝内翻畸形。无一例出现伤口感染、骨骺损伤、骨桥形成等并发症发生。邻近关节活动和患肢功能完全正常。疗效优。

3讨论

骺板是儿童骨骼所特有的结构，它是骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区，呈波浪状薄板样，具有纵向和横向生长的功能，“8”字钢板半骺板阻滞术正是利用儿童骨骼具有继续生长的潜能，减缓一侧骺板纵向生长速率，其原理是利用“8”字钢板实现人工骨桥关闭骺板，待畸形矫正后拆除钢板再次开放骺板以矫正肢体额状面或矢状面的力线异常。“8”字钢板专为半骺板阻滞术设计，在钢板部位可阻止骨骺板生长，但在钢板内螺丝钉的成角可使骺板有不对称生长和矫正成角的作用。儿童年龄是应用此项技术的前提条件。患儿年龄应≥18月龄和12个月以上剩余生长潜力。年龄不足18月龄的幼儿，因其骨骺体积太小而不足以接受螺钉固定。在具体实施手术时应仔细评估患者及手术风险。评估时应熟悉小儿生长特点：小儿3岁以前常有膝内翻，即“O”形腿。而3岁以后逐渐形成膝外翻，其外翻甚至可达15°，可随生长约8岁前自行矫正。故不可随意手术干预。对有全身性疾病如肾性佝偻病、抗维生素D性佝偻病等，宜在儿科治疗疾病的的基础上再行手术干预。对于膝内、外翻的膝间距及踝间距数据的测量应获得平卧、坐和负重站立位时的数据，不少情况下，患儿站立时测量的数值明显比坐和平卧位时大，这说明患儿的肌张力低下，膝关节侧副韧带松弛是构成畸形的附加因素[3]，必须予以考虑。术前应通过X线片确定畸形发生的部位即是在股骨远端还是在胫骨近端，手术原则是畸形在哪个部位就干预哪个部位即畸形在股骨就须行股骨手术，在胫骨就须在胫骨施术。一旦畸形获得满意的矫正，应及时取出“8”字钢板，防止发生过度矫正。但是对于膝内翻若将膝关节的额状面分为4个象限，手术的目的是将机械轴恢复到中立位或位于内侧的2个象限（生理范围），对于10岁以下的儿童可以允许过度矫正到外侧象限，是为了预料中的生长性反弹。略微矫正到轻度外翻位可能会降低复发的风险，而且并无害处。

有报道“8”字钢板矫正特发性膝外翻，在取出钢板之后还可能发生反弹现象，应该术前告知家长。Rabalais RD[4]曾报告4例年龄小于11岁的特发性膝外翻，在取出“8”字钢板14个月后，股骨生长出现反弹现象，导致8个股骨外翻畸形复发。对于畸形复发似乎可以理解，因为有些患儿的膝内外翻畸形是趋势性的，无法术前预计其趋势的结束，而“8”字钢板半骺板阻滞术矫形只是对其趋势的影响而不是完结，但确切原因仍待研究。另外对于单侧患肢实施“8”字钢板半骺板阻滞术后与健侧肢体长度的差异性研究目前不够系统。与之有关的研究是Sanders在一项37例进行螺钉骨骺融合术矫正肢体不等长和成角畸形患者的研究中，报告总体成角矫正效果良好，最终肢体长度平均差异在1 mm。尽管此研究不是直接使用“8”字钢板半骺板阻滞，但原理相同且其结果与我们的临床观察吻合。总之，尽管“8”字钢板半骺板阻滞术仍有待进一步研究，但综合评价“8”字钢板半骺板阻滞术利用暂时性骨骺阻滞纠正下肢成角畸形是一种理想化的治疗方法。“8”字钢板半骺板阻滞术是矫治儿童膝内翻、膝外翻畸形的有效方法，较之传统截骨术具有微创、简单、安全经济，不需要外固定，术后短期即可下地行走且效果可靠等特点,明显优于传统方法，不足之处为矫形速度相对截骨慢和不能纠正旋转畸形。“8”字钢板，只要正确、合理的应用，效果确切，值得推广。

[参考文献]

[1]Stevens PM. Guided Growth for Angular Correction:A Preliminary Series Using a Tension Band Plate[J].Pediatr Orthop,2007,27(3):253-259.

[2]Stevens PM,Klatt JB.Guided Growth for Pathological Physes:Radiographic Improvement During Re alignment[J].Pediatr Orthop, 2008,28(6):162.

[3]潘少川.实用小儿骨科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:344-345.

[4] Rabalais RD, Burger E, Lu Y, et al. Comparison of two tension-band fixation materials and techniques in transverse patella fractures: a biomechanical study[J].Orthopedics,2008,31(2):128.

（收稿日期：2011-07-04）