中药汤剂医治心衰竭的效果

慢性充血性心力衰竭( CHF) 属内科常见重症，是各种心血管疾病和其他疾病发展的终末期表现，是患病率和死亡率均较高的心内科疾病。中医对慢性充血性心力衰竭早有认识，既往归属于喘证、心悸、胸痹、水肿、痰饮等范畴，现已将其统归于心衰病范畴，其主要病机是本虚标实，本虚主要是心之气血阴阳不足，标实以瘀血、水饮痰浊为主，其病位在心，连及肺、脾、肾。其中益气养阴活血法是中医治疗心衰病的主要治法之一，我们对中医辨证为气阴两虚、心血瘀阻的心衰患者，予以口服益气养阴活血中药汤剂配合西医综合治疗。现将结果报道如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料

选择 2010 年 1—12 月在怀柔区中医医院住院的慢性充血性心力衰竭患者 56 例，按其就诊顺序随机分为两组，治疗组 28 例，男 17 例，女 11 例; 年龄 45 ～78岁，平均 62. 83 岁; 其中冠状动脉粥样硬化性心脏病15 例，高血压性心脏病 7 例，风湿性心脏瓣膜病 3 例，扩张型心肌病 2 例，先天性心脏病 1 例。对照组 28例，男 19 例，女 9 例; 年龄 42 ～ 79 岁，平均 60. 28 岁;其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 14 例，高血压性心脏病 6 例，风湿性心脏瓣膜病 4 例，扩张型心肌病 3 例，先天性心脏病 1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。

1. 2 诊断标准

西医诊断参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》( 2007 年) 和叶任高、陆再英主编的《西医内科学》。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［1］和《中医诊断学》中的有关标准，辨证为气阴两虚、心血瘀阻证。

1. 3 纳入与排除标准

符合上述中、西医诊断标准，均纳入本观察。排除急性心力衰竭、心源性休克患者; 脑血管病急性期患者，合并有肿瘤、血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍者以及精神病患者。

2 治疗与观察方法

2. 1 治疗方法

两组患者均给予西医综合治疗，包括治疗或消除诱因、注意休息、控制钠盐摄入、治疗伴随的其他疾病，依据疾病类型常规用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药、β 受体阻滞剂等药物。治疗组在综合治疗基础上口服益气养阴活血中药汤剂，药用: 人参6g，麦冬 15g，五味子 10g，黄芪 30g，黄精 10g，玉竹10g，桃仁 10g，红花 10g，当归 15g，赤芍 10g，丹参 20g，川芎 10g 等。每日 1 剂，早晚各 1 次，连续服用 2 周后观察疗效。

2. 2 观察指标与方法

中医证候疗效观察: 参照《中医诊断学》中心气虚证、心阴虚证及瘀血证的诊断，观察患者治疗前和治疗后主要症状的中医证候疗效积分。心脏功能分级: 参照美国纽约心脏病学会( NYHA) 标准，根据患者自觉的活动能力观察治疗前后的心功能分级。6min 步行实验: 测定患者治疗前后 6min 的步行距离评定其运动耐力。治疗前后查心脏彩超了解患者 EF 值治疗前后的变化，以及查 BNP 了解患者治疗前后 BNP 值水平。

2. 3 统计学方法

应用 SPSS 13. 0 统计分析软件，计数资料统计采用 χ2检验，计量资料统计采用 t 检验。

3 疗效评定标准与结果

3. 1 疗效评定标准

( 1) 临床主要症状疗效评定标准: 参照《中药新药临床研究指导原则》制定，以心悸、胸闷气喘、气短乏力、自汗、口燥咽干、五心烦热、唇甲青紫为主要症状，按症状轻重分为 4 级，积分分别为 0、2、4、6 分。痊愈:治疗后总积分值降低≥90%; 显效: 心悸、胸闷气喘等症状明显减轻，治疗后总积分下降≥70%、＜ 90%; 有效: 心悸、胸闷气喘等症状明显减轻，治疗后总积分下降≥30%、而 ＜70%; 无效: 症状无变化或加重，治疗后总积分下降 ＜ 30%。( 2) 心功能疗效判定标准: 按照心功能分级纽约心脏病学会心功能分级( NYHA) 方法判定，显效: 心衰基本控制或心功能提高 2 级以上者;有效: 心功能提高 1 级，但不足 2 级者; 无效: 心功能提高不足 1 级者; 恶化: 心功能恶化 1 级或 1 级以上。

3. 2 治疗结果

3. 2. 1 两组治疗后临床症状疗效比较 治疗组在临床症状改善方面明显优于对照组，见表 1。3. 2. 2 两组治疗后心功能疗效比较 治疗组在心功能改善方面明显优于对照组，见表 2。

3. 2. 3 两组 6min 步行实验、BNP 值、EF 值的比较因受患者年龄、素体劳动耐力及入院时病情轻重的影响，治疗前后均能行 6min 步行实验的患者例数相对少于入选例数，以及受经济条件及其他因素影响，治疗前后均能查 BNP 及心脏彩超测 EF 值的患者例数少于入选例数，故不方便行统计学检验，但治疗前后均能行上述检查的患者中，治疗 2 周后治疗组的临床疗效相对优于对照组的疗效。

4 讨 论

充血性心力衰竭属于中医“胸痹”、“喘证”、“怔忡”、“心悸”等范畴。病机中虚、瘀所致为多。《诸病源候论》谓: “……心主血脉，而气血通融脏腑，遍循经络，心统领诸脏，其劳伤不足，则令惊悸恍惚，见心气虚也。”心气虚损日久，阴津化生受累必致气阴两虚。气虚则鼓动气血无力; 心阴亏耗，阴虚血涩而成血瘀之症。临床观察发现，慢性心衰患者多表现为气短乏力，胸闷憋气，心悸怔忡，动则气喘，口干舌燥，心烦失眠，自汗盗汗，口唇紫绀，舌黯红少苔，有瘀点、瘀斑，脉细涩，或促、结、代等。此为气阴两虚夹瘀之证。因此，治疗上予以益气养阴兼以活血之法。本文在生脉散基础上加用黄芪及活血化瘀之品。生脉散出自《内外伤辨惑论•卷之中暑伤胃气论》，方中人参、麦冬、五味子三药，补一清一敛，具有益气生津，敛阴止汗之效，使气阴复而脉气生，亦有补虚之功，提高机体抵抗力，减少外感等诱发因素致病，减少复发，即所谓“正气存内，邪不可干”。因而后世将其作为“益气养阴”的基础方。其提取物的水溶液，广泛应用于冠心病、心力衰竭、休克和心肌炎等疾病的治疗。以往研究表明［2 －3］，生脉注射液在较短时间( 10min) 或较长时间内( 36h)均可改善心功能、缓解临床症状，与生脉注射液增加心排血量、降低前后负荷、双向调节血压、降低心率、增加心脏做功但不增加心肌耗氧量等有关。研究证实，黄芪可通过两种作用途径产生正性肌力作用［4 －5］。川芎、丹参养血活血散瘀，近代研究认为此药能扩张冠状动脉，改善微循环，提高机体耐氧能力。诸药合用，具有益气养阴强心，活血化瘀的作用，临床上治疗慢性心衰取得了良好的疗效。