糖尿病兼症为首发症状25例分析

糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。久病可以引起多个系统、多个脏器损害。临床上部分患者是以糖尿病兼症为首发症状就诊，易造成误诊、误治。现将25例2型糖尿病曾误诊误治的病例做一分析。

临床资料

本组患者25例，男17例，女8例；年龄35～67岁，平均51岁。所有患者否认有明确的糖尿病史，其中4例曾间断有3多1少症状，但未行血糖检查。误诊误治时间最长4年。25例患者中，院外误诊14例，本院误诊11例。

兼症症状与误诊疾病：首发腹泻糖尿病肠病3例误诊误治为慢性结肠炎。糖尿病膀胱、首发尿潴留、尿频2例误诊误治为尿路感染和前列腺炎。糖尿病视网膜病变首发视力减退3例，误诊误治为视网膜炎。首发下肢感觉异常，关节疼痛的糖尿病性关节炎4例误诊误治为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。首发下肢溃疡糖尿病足2例误诊误治为血栓性静脉炎。首发意识障碍、谵妄、损物糖尿病性神经精神症状误诊误治为精神病1例。糖尿病消化不良腹胀为首发症状3例误诊误治为慢性胃炎、消化功能不良。糖尿病皮肤损害因瘙痒为首发症状的2例误诊误治为湿疹。2例骨痛、病理性骨折为首发症状的误诊误治为骨肿瘤、骨质疏松。糖尿病酮症酸中毒意识不清昏迷为首发症状的误诊误治为肝昏迷和脑血管疾病3例。

确诊时糖代谢紊乱程度：空腹血7～10mmol/L 13例，11～13mmol/L 5例，13mmol/L以上7例，尿酮阳性6例。

讨 论

糖尿病为常见病，多发病。随着人们生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，糖尿病患病率在迅速增加，2型糖尿病是糖尿病剧增的主要类型，其临床表现可不典型或缺如。因此糖尿病患者在明确诊断之前存在一个隐匿的病程。本组患者20例有3多1少的症状，5例有间断不典型的3多1少症状，但未引起重视。全部病例否认有糖尿病史，直到出现并发症而误诊误治。多数病例来院前在其他医疗机构诊治过，均未做血糖、尿糖检查。误诊原因：客观上临床表现不典型，首诊以兼症表现就医。糖尿病所引发的并发症是多器官系统的损害，临床表现多样化，易忽视和漏诊。主观上对糖尿病认识不够，重视不够，有些专科医师缺乏糖尿病知识，先入为主，诊断思维狭隘，是造成糖尿病误诊误治的主要原因。

教训：糖尿病兼症多器官多系统损害的表现涉及临床各科，加强对糖尿病的宣传，加强一级预防，普及糖尿病知识，引起社会对糖尿病的重视是减少误诊误治的有力措施。有条件的单位和个人定期到医疗单位检查血糖，以便及早发现症状不典型的糖尿病患者，可以及时治疗，把兼症损害降至最低。