慢性心功能不全的护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0196-01

引言 心功能不全是指由心脏病变，尤其是冠心病，心肌梗死，而导致的心排血量不能满足全身机体组织代谢需要的一种临床病理生理综合征，也称充血性心力衰竭。中国慢性心衰患病率为0.9%。其中男性为0.7%，女性为1.0%；北方为1.4%，南方为0.5%；城市为1.1%，农村为0.8%。中国现有慢性心衰患者400万。随着人群年龄的增长慢性心衰患病率显著上升。因此，临床护士必须熟练掌握心功能不全患者的护理方法。

1 临床资料

2010 1到2011.10 我病区共收治慢性心功能不全患者146例，其中男68例，女78例，年龄从15到90岁不等，原发病为扩张性心肌病12例，冠心病心肌梗死112例，其他诱因22例。

2 护理要点

2.1 休息与活动：

根据病情适当安排病人的生活，活动和休息。轻度心力衰竭病人，可仅限制其体力活动，以保证有充足的睡眠和休息。较严重的心力衰竭者应卧床休息，包括适当的脑力休息。卧床休息时，宜取半卧位或端坐位，以利于呼吸.当心功能改善后，应鼓励病人根据个体情况进行适当活动，从床上做肢体运动到床边活动，活动量以不出现自觉症状为度.尽早逐渐恢复体力活动。对有兴奋、烦燥不安的病人，可酌情给予镇静剂如安定等。

严格限制活动的病人，应加强生活护理，保持床单位整洁，加强床上肢体功能锻炼，协助洗脸漱口用餐，每周洗澡洗发，使病人保持清洁卫生，心情舒畅。久卧或体质虚弱的病人，协助翻身拍背，防止发生褥疮和肺部感染。

2.2 饮食与排便：

减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。在中、重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5～1.0g相当食盐1～2.5g，心力衰竭控制后可给予低盐饮食，钠盐摄入量限制在2～3g（相当食盐5～7g），在大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。除食盐外，其他含钠多的食品饮料如发酵食品，腌制食品，罐头香肠味精啤酒碳酸饮料等，也应限制。指导患者少量多餐，避免过饱及刺激性食物，食物应易消化，富含维生素及蛋白质，多吃蔬菜水果等，戒烟酒，食物式样尽量适合患者喜好。

用力排便使腹内压增加，大量静脉血回到心脏，使心脏负荷加重。心功能不全患者活动量减少及不习惯床上排便等因素，容易引起便秘，可遵医嘱适量给以轻泻剂或开塞露小量灌肠，根据情况给予床旁便器。

2.3 病情观察

2.3.1. 注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。

2.3.2. 定时测量心率、血压、呼吸，一般为30～60min 1次，危重患者应予连续监测。

2.3.3. 观察并记录24h出入液量，并定期作尿比重测定。

2.4 用药护理

. 输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟 20～30滴。向患者解释各种用药的作用副作用，不要随意调节滴速。

2.4.1 利尿剂

常用的速尿静脉注射，利尿作用快而强，在5～10分钟内产生利尿作用，使用时，及时为患者准备尿壶尿盆。尽量避免夜间使用，以免影响睡眠。注意观察尿量、血压，以及电解质变化。

2.4.2 血管扩张剂

应用血管扩张剂可以通过扩张小动脉，降低后负荷，增加心搏量；扩张静脉，降低前负荷，使回心血量增加。血管扩张剂常引起低血压，用药时不宜过快。用药后不宜突然起立，以免引起一过性低血压晕厥。硝酸异山梨酯类常引起头痛，可诱发青光眼，青光眼患者避免使用。硝普钠一般应用微量泵避光使用，用量过多可引起氰化物中毒。硝普钠常与多巴胺联合使用微量泵注射，根据血压变化及时与医生沟通，调节注射速度。

2.4. 3 加强心肌收缩力的药物

主要为洋地黄类药物 洋地黄类强心甙能直接加强心肌收缩力，增加心脏每搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，尿量增加，心率减慢。但洋地黄类药物治疗量与中毒量接近，且个体反应程度有差异，易发生中毒。常用5%葡萄糖20ML加入0.2Mg西地兰静脉缓慢注射，最好在心电监护下推注或边推注边数心率。心率《60次/分禁止使用，用药后观察患者有关中毒症状，其胃肠道表现，主要为恶心呕吐，心脏表现为心律失常，室早二联律，神经系统表现为视物模糊，黄绿色视等。

2.5 心理护理

心功能不全患者长期卧床，生活自理缺陷，以及对治疗效果和预后的担忧，烦躁，对治疗康复十分不利，甚至加重病情。护士要多与病人沟通，讲解与疾病有关的医学知识，解除其顾虑，稳定其情绪，帮助其树立正确的人生观和疾病观。同时避免外界刺激，保持精神舒畅，使其处于良好心理状态。心理护理需因人制宜，根据患者个性心理特征、年龄、性别、文化水平的差异选择合适的心理护理方法。还应做好患者家属的情志护理，嘱其关心爱护患者，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，取得良好的治疗效果。

2.6 健康教育

2.6.1 使患者全面了解心功能不全的病因、诱发因素、临床表现、治疗与护理的有关内容。

2.6.2 纠正不良生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态。

2.6.3 注意避免导致心衰的诱发因素，如饱餐，便秘，呼吸道感染，过度劳累，情绪过激，钠盐摄入过多等。

2.6.4 严格遵医嘱服药，定期门诊随访。