急性血运性肠梗阻的CT影像特征分析

[摘要] 目的 探讨急性血运性肠梗阻的CT影像特征。 方法 对15例经外科手术或经数字减影血管造影（DSA）证实且CT影像资料完整的急性血运性肠梗阻患者进行回顾性分析。 结果 15例患者均行64排螺旋CT平扫及血管成像，CT影像诊断均为急性血运性肠梗阻。 结论 急性血运性肠梗阻的CT影像表现有其特征性，CT血管成像所见肠系膜血管栓塞或狭窄是其最直接、最可靠的征象，对明确诊断有重要意义。

[关键词] 急性血运性肠梗阻；CT影像；特征分析

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the CT imaging characteristics of acute intestinal obstruction of blood circulation. Methods 15 cases with acute intestinal obstruction of blood circulation confirmed by surgical operation or by digital subtraction angiography （DSA） and patients having complete CT imaging data were retrospectively analyzed. Results 64 slice spiral CT scan and angiography was conducted in 15 patients，and CT imaging diagnosis were acute intestinal obstruction of blood circulation. Conclusion CT imaging findings of acute intestinal obstruction of blood circulation are characteristic，mesenteric vascular occlusion or stenosis seen in CT angiography finding is the most direct and reliable signs having important significance for the exact diagnosis.

[Key words] Acute intestinal obstruction of blood circulation；CT imaging；Characteristic analysis

肠梗阻是临床常见病，但血运性肠梗阻相对少见，其早期临床表现缺乏特异性，病程进展迅速且预后较差，病死率较高[1]，因此必须及时、准确地诊断，尽早进行相应治疗。梗阻肠段出现血供障碍是诊断急性血运性肠梗阻的重要依据，对临床治疗方法的选择及预后具有重要意义。以往对肠梗阻的检查主要依靠X线腹部平片，但X线腹部平片检出率低，且不能作出病因诊断，价值有限[2]。随着多层螺旋CT的发展，其强大的后处理功能能更好地显示移行点及肠缺血，在显示梗阻肠管与周围结构的关系方面亦具有很强大的优势[3-4]。本研究通过对本院15例经外科手术或经DSA证实且CT影像资料完整的急性血运性肠梗阻患者进行回顾性分析，旨在探讨急性血运性肠梗阻的CT影像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009～2014年在本院经外科手术或DSA证实且CT影像资料完整的急性血运性肠梗阻患者的资料，共收集病例15例。15例患者中男9例，女6例。年龄38～77岁，平均59岁。本组病例均以突发腹部剧痛、腹胀、恶性、呕吐为主要症状，患者腹痛部位较为固定，部分患者腹痛可放射致背部。本组病例中10例既往有房颤病史，9例既往有高血压病史，6例既往有风湿性心脏病史，4例既往有冠心病史，2例有急性外伤病史。15例患者有9例行血管取栓术，对于坏死肠腔行手术切除；4例患者行DSA介入溶栓治疗；2例动脉狭窄患者行DSA支架置入术。

1.2 检查方法

15例患者均行64排螺旋CT平扫及血管成像，先行CT平扫，患者取仰卧位，双手上举，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘水平。随后进行CT血管成像，使用双筒高压注射器，经肘静脉以3.0～5.0 ml/s的速度注入造影剂碘佛醇注射液80～100 ml+生理盐水40 ml，选取肝门区水平腹主动脉为感兴趣区，注射造影剂的同时对感兴趣区域的CT值进行跟踪监测，当CT值达到150～200 Hu时，分别进行动脉期及静脉期扫描。管电压120～140 kV，电流250～500 mA，扫描层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，重建方式为标准重建。扫描完成后在影像工作站上进行后处理，除观察轴位图像外，还采用多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、三维容积再现（VR）等方式进行重建。

2 结果

CT平扫15例患者均可见肠腔积气、积液扩张，可见“靶征”（图1）“缆绳征”“漩涡征”“鸟嘴征”等。3例患者有大量腹水，6例患者有中等量腹水，4例患者有少许腹水，2例患者未见腹水，其中8例患者腹水密度见不同程度增高。10例患者CT动脉血管成像于MPR、MIP及VR图像上可见肠系膜动脉内血栓形成，2例患者可见肠系膜动脉狭窄，3例患者CT静脉血管成像可见肠系膜静脉内血栓形成。在10例肠系膜动脉栓塞患者中，肠系膜上动脉栓塞9例（图2～图4），肠系膜下动脉栓塞1例；血管不完全栓塞7例，完全栓塞3例。血栓横径为0.2～0.5 cm，血栓长径为0.2～1.6 cm，血栓形态呈结节状、长条状或不规则状。15例患者CT影像诊断均为急性血运性肠梗阻。

3 讨论

肠梗阻的病因种类繁多，尽早明确其梗阻原因及程度是治疗的关键。CT上通过分析“移行带”（肠梗阻近端扩张的肠管与远端塌陷或正常肠管之间的移行区域）处肠管和周围系膜结构的形态、密度和强化程度的改变可初步作出肠梗阻病因诊断[5]。急性血运性肠梗阻系肠系膜动脉或静脉发生狭窄，血液循环发生障碍所致，易引起肠坏死，严重者可以发生肠穿孔，一旦确诊本病应尽早补充血容量，并给予扩血管及抗凝溶栓治疗[6]。病程早晚对治疗方式的选择至关重要，早期没有肠壁坏死时，可行介入溶栓治疗，避免肠道切除，晚期或已有肠壁坏死时须行手术治疗，切除坏死的肠管[7]。因肠系膜上动脉与腹主动脉走行几乎平行，且其开口处宽大而使血液中的栓子容易进入形成栓塞[8]，故急性血运性肠梗阻肠系膜动脉栓塞绝大多数发生在肠系膜上动脉。肠系膜动脉的栓子主要来源于心脏，心源性栓子如风湿性心脏病的瓣膜赘生物、各心腔内的附壁血栓等可占全部栓子来源的90%～95%，血管源性栓子如主动脉粥样硬化斑块的脱落，脓毒血症的细菌栓子等相对少见[9]。肠系膜动脉血管栓塞其高危因素包括房颤、风湿性心脏病、冠心病、高血压、外伤等，以中老年人相对多见[10]，肠系膜血管狭窄一般为血管受压、血管硬化或血管炎症所致。肠系膜静脉栓塞与血凝状态有关，高血压、高血脂、高血糖、冠心病、心肌梗死、真性红细胞增多症、肝硬化门静脉高压、腹部手术、腹部外伤、腹腔感染、口服避孕药物等可致血液凝固性增加的因素均可导致血栓形成[11]。CT平扫均可见肠腔积气、积液扩张，大部分患者均有不同程度的腹水，为肠壁坏死、渗出的影像表现，且腹水随病情加重逐渐增多，部分患者腹水密度增高，提示血性积液[12]。梗阻肠壁均可见不同程度的增厚，为梗阻肠段出现血供障碍后，肠壁出血、水肿或感染所致。CT增强扫描梗阻肠段的肠壁强化减弱或无强化，为肠壁缺血或无血供的影像表现。急性血运性肠梗阻较为特异性的征象为“靶征”“缆绳征”“漩涡征”“鸟嘴征”等，少数患者可出现肠壁积气及肠系膜积液。CT血管成像时肠系膜动脉及静脉血管栓塞或狭窄是诊断本病的重要依据，在CT血管成像时血管正常强化，而栓子不强化形成充盈缺损影，肠系膜血管栓塞处血管不规则狭窄，严重者可以完全闭塞。

综上所述，急性血运性肠梗阻的CT影像表现有其特征性，CT血管成像所见肠系膜血管栓塞或狭窄是诊断本病最直接、最可靠的征象，对明确诊断有重要意义。

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（收稿日期：2014-05-07 本文编辑：许俊琴）