早期应用呼吸机对ICU急性呼吸窘迫综合征患者的临床分析

[摘要] 目的 分析早期应用呼吸机对ICU急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果。 方法 选取本院ICU收治的64例ARDS患者，均行早期应用呼吸机进行辅助通气，并行常规抗炎、补液与对症治疗，分析治疗7 d后患者的病死率、脱机率。 结果 治疗7 d后，患者脱机率为79.69%，平均带机时间为（7.5±3.1） d，脱机后未出现缺氧症状且均能正常自主呼吸；病死率为20.31%，平均带机时间为（10.9±5.4） d。 结论 在ARDS患者治疗中，早期应用呼吸机可使患者脱机率提高，病死率降低，具有确切的治疗效果，值得在临床中推广。

[关键词] 呼吸机；ICU；急性呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0168-02

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种急性呼吸衰竭疾病，临床特征为顽固性低氧血症、非心源性肺水肿和呼吸窘迫。ARDS属于严重并发症，通常会继发于休克、严重感染或严重胸部创伤等疾病[1]。因为ARDS患者肺部遭受损伤常会对正常呼吸造成影响，因此在治疗中需要利用外部器械对患者进行辅助呼吸，以便患者机体可以获得充分氧气，满足机体正常生理活动的需求，保证对原发性疾病治疗具有确切效果[2]。笔者选取本院ICU收治的64例ARDS患者，对早期应用呼吸机的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU于2010年3月～至2013年2月收治的ARDS患者64例，其中，男38例，女26例；年龄23～67岁，平均43.5岁。致病原因：严重胸部受损31例；重型腹部多脏器受损6例；重型颅脑外伤20例，且患者伴随有多发性肋骨骨折，有程度不同的血气胸、肺挫伤与连枷胸；重症胰腺炎患者手术治疗引发ARDS 3例；一氧化碳中毒1例；重度烧伤3例。其中，在外伤24 h内发生ARDS 37例，在外伤24～72 h发生ARDS 21例，在外伤72 h后发生ARDS 6例。

1.2 入选标准

①受严重外伤且有呼吸窘迫或呼吸急促表现，呼吸频率>28/min；②胸部X线片表明患者肺部存在面积较大的云絮状阴影，且已排除患心源性肺水肿的可能性；③血气分析符合以下结果：在给予面罩吸氧或5 L/min吸氧时，氧合指数最高值为200，动脉血氧分压

1.3 方法

鉴于患者符合呼吸机应用指征，因此行早期呼吸机治疗。使用模式：同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP），对患者适时行镇静治疗。在应用呼吸机时，参数设定：平台压

1.3 观察指标

7 d后观察患者的病死率、脱机率。

1.4 统计学分析

所得数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

在64例早期应用呼吸机治疗的患者中，51例患者安全脱机，脱机率为79.69%，平均带机时间为（7.5±3.1） d，脱机后未出现缺氧症状且均能正常自主呼吸。13例患者死亡，病死率为20.31%，平均带机时间为（10.9±5.4） d；其中5例死于中毒胸部损伤合并血气胸，2例死于原发性脏器损伤导致功能衰竭，6例死于严重胸部损伤合并肺挫伤。

3 讨论

ARDS患者由于肺泡与肺部毛细血管内皮受到创伤，造成肺间质与肺泡水肿，使肺泡外覆盖有一层透明膜，对肺部气体交换造成阻碍[4]。同时，肺水肿和肺渗出液会致使患者肺部顺应性大大降低，可诱发机体承担气体吸入的弥散功能出现障碍。如果肺内分流达到40%时，患者即会进入到肺功能进行性衰竭时期。ARDS临床表现为呼吸频率增高、呼吸困难、呼吸浅、发绀等，同时呈现出进行性加重趋势。对ARDS患者进行X线片检查可发现，患者双肺表现出弥散性浸润阴影。

及早诊断、尽快治疗对危重患者尤其是ARDS患者具有重大意义，可提高临床治疗效果；及时利用机械进行通气可以为患者争取更多治疗时间，对患者预后具有重要决定作用[5]。诸多临床实践经验表明，对于动脉血氧饱和度

本院在对ICU ARDS患者进行治疗时，对64例患者均采用早期应用呼吸机进行辅助通气，并进行常规抗炎、补液与对症治疗，治疗7 d后，51例患者安全脱机，患者脱机率为79.69%，平均带机时间为（7.5±3.1）d，脱机后未出现缺氧症状且均能正常自主呼吸；13例患者病死，病死率为20.31%，平均带机时间为（10.9±5.4）d，13例病死患者因为基础伤较为严重，因休克、多脏器功能衰竭或严重感染而死亡。在治疗中，当患者体征及状态稳定后，可逐渐进行机械通气脱离时，要对患者是否已达脱机时机进行充分考虑，如果与待机标准相符，则可安排患者进行2 h自主呼吸，并对其不能耐受试验的具体体征进行实时监测。当患者出现不能耐受症状时，则应判定脱机失败，然后再根据实际情况进行脱机试验[9]。本研究结果表明，在ARDS患者治疗中，早期应用呼吸机进行辅助通气抢救，采用适当通气模式，对患者病情与进展进行严密观察，对机械通气中各参数进行适当调整，可有效预防患者出现多种脏器衰竭现象，提高患者的脱机率，使ARDS抢救成功率大大提高，可以为挽救患者的生命争取更多时间，值得在临床中推广。

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（收稿日期：2013-07-05 本文编辑：林利利）