长期腹膜透析患者血钾变化的调查分析

【摘 要】目的：了解长期腹膜透析患者血钾动态改变情况，为钾代谢异常的防治提供依据。方法：回顾性分析在我院行腹透管安置术并规律随诊至少1年的139例腹透病人的临床资料。比较腹透前及透析后1个月、3个月、6个月及1年的血钾变化情况。结果：腹透患者治疗前低钾血症为8.56%，高钾血症10.53%。腹透治疗后1月、3月、6月及12月低钾血症患病率分别为21.58%、28.06 %、29.5%及26.62%，而高钾血症患病率分别为0.72%、0.72%、2.16%及0.72%。腹透治疗后1月、3月、6月及12月的血钾水平与透析前比较差异有统计学意义。血钾水平与白蛋白及血肌酐呈正相关，与年龄、超滤量及KT/V呈负相关。结论：腹膜透析能引起血钾降低，。应重视腹透患者的血钾监测，及时发现并纠正钾代谢异常。

【关键词】腹膜透析；低钾血症；血钾变化

据统计，全球目前大约有20万终末期肾病（ESRD）患者正在进行腹膜透析（PD）治疗，且每年以超过6%的速度在增长[1]，近三十年来腹透已经成为终末期肾病患者的主要替代治疗方式之一[2]，具有安全有效、操作简便、对血流动力学影响小和保护残肾功能等优点。但是也较易出现电解质代谢紊乱，其中钾代谢异常特别是低钾血症为突出表现，而高钾血症在腹透患者中发生率则极低。本研究回顾性分析2007年5月以来在我院行腹透管安置术并规律随诊1年以上的139例腹透病人的临床资料，了解血钾动态变化的情况，总结临床特点及影响因素，为日后腹透患者钾代谢紊乱防治上提供一定依据。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选取2007年5月以来在我院行腹透管安置术并规律随诊1年以上的腹透病人139人。排除标准：（1）透析不满1年；（2）近1个月有急性感染史；（3）并存慢性肝病或肠功能紊乱；（4）并存恶性肿瘤、甲状腺疾病或自身免疫性疾病（5）器官衰竭、创伤、手术等急症情况。

139名患者中，男87人，女52人。年龄：21-81岁（平均年龄50.02±13.84岁）。原发病构成：68.35%为原发性肾小球肾炎（95/139），14.39%高血压肾病（20/139），5.76%糖尿病肾病（8/139），2.89%梗阻性肾病（4/139），2.16%痛风性肾病（3/139），1.44%成人型多囊肾（2/139），5.04%其他病因（7/139）。

1.2 透析方法 所有患者均使用美国百特公司生产的乳酸盐透析液，透析液不含钾离子；葡萄糖浓度为1.5% 、2.5%，交换透析液均在6 L/d以上。治疗方式均为持续性非卧床腹膜透析（CAPD）。所有患者开始腹膜透析治疗后不限制含钾食物，糖尿病患者均使用胰岛素控制血糖。低钾患者均予饮食或药物补钾。

1.3 资料收集方法

对139例患者的临床资料进行回顾性研究，主要观察指标为血钾水平及变化情况。其中，低钾血症定义为小于3.5mmol/L，高钾血症定义为大于5.5mmol/L.正常血钾为3.5-5.5mmol/L。并收集患者的性别、年龄、身高、体重、原发病、超滤量、尿量、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）、血清白蛋白（Alb）、血浆前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、CRP、尿素清除率（KT/V）及腹膜平衡试验（PET）等资料。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间的均数比较采用成组t检验，多组资料比较使用方差分析，计数资料用率进行描述，率的比较采用χ2检验。指标间相关性采用spearman相关分析，以P

2 结果：

2.1 腹透前及腹透后不同时间点血钾水平及低钾发生率比较

腹膜透析治疗前血钾水平为4.49±0.81 umol/L，腹透治疗后第1、3、6、12个月血钾水平分别为3.92±0.60、3.95±0.74、4.0±0.83及3.99±0.72umol/L腹膜透析治疗后第1、3、6、12个月与腹膜透析前血钾水平相比，差异有统计学意义（P=0.003），腹透前低钾发生率为8.56%，腹膜透析治疗后第1、3、6、12个月的低钾发生率分别为21.58%、28.06%、29.50%及26.62%，腹透后不同时间低血钾症发生率均高于腹透前，差异有统计学意义（P

2.2 不同性别、不同年龄血钾水平比较

老年腹透组（≥60岁）在腹膜透析治疗后第1、3、6、12个月血钾水平及低钾患病率均与非老年组（0.05）。

2.3 患者腹透后血钾水平影响因素分析

CAPD患者腹膜透析治疗后1月的血钾水平与Alb及Scr正相关（r=0.424；0.568；P

3 讨论

钾是参与细胞能量代谢、维持细胞内外液渗透压以及维持神经肌肉应激性的重要离子之一。低血钾可引起各个系统的损害，轻者出现肌肉无力、腹胀、全身乏力、反应迟钝、定向障碍等，重者可引起呼吸机麻痹致呼吸困难，心律失常、心衰、脑中风等心血管事件。

尿毒症患者容易出现胃肠道症状致钾摄入不足或丢失，而腹膜透析液中不含钾，但每次交换透析液都有一部分钾被排入透析液中，所以腹透患者低钾的发生率较高。低血钾与腹透患者营养不良、炎症、疾病合并状况有关，并可导致心血管事件[3]和腹膜炎[4]的发生机率增加，从而影响腹膜透析的疗效。低血钾目前不仅被作为评判腹膜透析患者预后不良的一个指标，也是腹透患者死亡的一个独立的危险因素[5]，目前越来越受到更多的关注。

有研究表明，腹膜透析患者低钾血症发生率在10%-36%[6-8]，较血液透析患者高，是腹膜透析的常见并发症之一。本研究中患者腹透治疗前高钾血症患病率高于低钾血症，而规律腹透后则突出表现为低钾血症，高钾发生率极低。本调查中患者腹透前低钾发生率仅8.65%，而腹透治疗后1月就明显升高至21.58%，腹透治疗后3月达到28.06%，腹透治疗6月更上升至29.5%，腹透1年后则为26.62%。以透后半年低钾血症患病率最高，1年左右则逐渐下降，国内也有研究得出相似结果[9]。本研究中的CAPD患者均规律参加随访，依从性较好，慢慢强化宣教后，使其逐渐重视钾代谢异常，定期检查血钾，及时补充含钾食物及药物，加强营养，低钾较原纠正；另外随透析时间延长胃肠道症状减轻，使得食欲改善从而摄入增加，所以腹透后1年患者血钾水平有所升高及低钾血症患病率有所下降。本调查中血钾的水平及变化和年龄、白蛋白、scr及超滤量、KT/V相关，说明血钾与年龄、营养状态、毒素水平及透析充分性密切相关，这与很多研究结论相似[10-12]。也提示老年患者、营养不良患者、超滤量多，透析非常充分的PD患者容易出现低钾。

本调查显示钾代谢紊乱是ESRD患者的常见表现，其中长期规律腹透患者的低钾血症患病率较高，尤其是腹透半年的患者表现尤为突出，而高钾血症患病率则较低。老年、营养不良、透析过充分及毒素水平低的CAPD患者尤应注意检测血钾，及时发现及纠正低钾血症。

参考文献：

[1] Lameire N， Van Biesen W： Epidemiology of peritoneal dialysis： A story of believers and nonbelievers. Nat Rev Nephrol，2010， 6： 7582.

[2] Krediet RT： 30 years of peritoneal dialysis development： The past and the future. Perit Dial Int ，2007，27： S35S41.

[3] Piraino B.Cardiovascular Complications in Peritoneal Dialysis Patients.Contrib Nephrol，2009，163：102―109.

[4] Chuang YW ，Shu KH，Yu TM.Hypokalaemia：an independent risk factor of Enterobacteriaceae peritonitis in CAPD patients.Nephrol Dial Transplant，2009，24：1603-1608.

[5] Szeto CC，ChowKM， Kwan BC，et a1.Hypokalamia in Chinese peritoneal dialysis patients：prevalence and prognostic implication.Am J Kidney Dis， 2005，46：128―135.

[6] Oreopoulos D，Khanna R，Williams P，et a1.Continuous ambulatory peritoneal dialysis.Nephron ，1982，30：293―303.

[7] Rostand S.Profound hypokalemia in cont inuous ambulatory peritoneal dialysis.Arch Intern Med ，1983，143：377-378.

[8] Spital A，Sterns R.Potassium supplementation via the dialysate in CAPD.Kidney Dis ，1985，3：173―176.

[9] 袁红波，楼季庄，杨江生.持续性非卧床腹膜透析患者血钾浓度变化的临床意义.临床肾脏病杂志，2010，10： 27-28.

[10] 关天俊，许树根，梁萌.CAPD患者入院时低钾血症的发生率及其临床意义.福建医药杂志，2003，25：11-13.

[11] 贾宁，王汉，林琳.腹膜透析患者低钾血症的临床分析.中国现代药物应用，2001，5：15-16.

[12] 韩庆烽，鲁新红.老年腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析.中国血液净化，2010，8：379-381.