重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防与护理

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

为进一步分析对重症监护室中患者出现呼吸机相关性肺炎感染的原因，然后总结相应的护理措施以及预防措施，以减少病患死亡例数[1]。本文以将在我院接受医治的呼吸机相关性肺炎病患62例患者当作研究的主体，详细总结内容如下。

1.研究资料与感染原因

1.1 研究资料

将在我院接受医治的呼吸机相关性肺炎病患62例患者当作研究的主体，均抽取于2016年07月到2017年02月期g。其中病患病患的性别结构为：男性病患的例数为27例、女性35例。年龄结构为：病患最小年龄与最大年龄分别为23.4岁与81.3岁，得到其年龄均值为（44.7±4.3）岁，出现呼吸机相关性肺炎感染的原因进行分析。

1.2 感染原因

总结分析后得到，62例病患出现呼吸机相关性肺炎的原因为病原菌感染所致，其中大肠埃希菌导致病患为5例，感染发生率为8.06%（5/62），G-杆菌以肺炎克雷泊菌导致病患为43例，感染发生率为69.35%（43/62）、铜绿假单细胞菌导致病患为4例，感染发生率为6.45%（4/62）、单一原菌导致病患为5例，感染发生率为8.06%（5/62）。

1.3 综合护理干预措施以及预防措施

（1）增强环境管理。加强环境管理主要是因为重症监护病房接受侵入性治疗的情况比较多，需要对病房定期消毒，应用紫外线定期对病房中的空气进行消毒，一般而言，每天的消毒次数应该大于2次，并应用消毒液擦拭病房中的地面、床头柜等物品，患者营造清洁、舒适、安全的住院环境，使重症监护室中的细菌减少[2]。严格实施手卫生的制度，每张病床都要具备快速手消毒液，医护人员在进行护理以前要严格实施七步洗手法，在护理结束之后，手上没有体液的使用酒精型快速手消毒液；手上有体液污物的要使用抗菌型洗手液对手进行清洗，保证无菌护理的开展。同时采取无陪护制度，定期完成细菌检测，有必要时即可对病患实行隔离处理，以达到预防交叉感染的目的，使肺部感染的几率得到有效降低。

（2）加强呼吸道管理，大量研究表明，重症监护室病患出现肺部感染的细菌基本上都来源于患者自身，如果有误吸现象的出现，则会导致细菌极易进入到病患的呼吸道中。另外，重症监护室中的患者大多处于昏迷状态，气道的清除功能会严重下降，难以自主进行咳嗽、吞咽等动作，致使患者难以将口咽部的分泌物顺利吐出，这极易细菌从呼吸道进入肺部[3]。因此，对患者实施护理的过程中，护理人员需患者呼吸道进行强化管理，使患者呼吸道保持在湿化状态中，可应用生理盐水湿化患者的呼吸道，如果条件允许，还可引入热湿交换器，使患者的呼吸道能够持续湿润，可有效稀释痰液粘稠度，减少痰痂，进而降低感染。

（3）对气管切开处进行强化护理，对于重症监护室中的病患而言，大多需行气管切开，而在长时间的住院中，切开切开处的皮肤、皮下组织常有水肿出现，有液体渗出，这给微生物、细菌的黏附、繁殖提供了有利的条件，常导致肺部受到感染。所以需严格对病患气管切开处实施护理干预措施，对于此处的敷料，应该使其保持清洁和干燥，若有分泌物出现，应该及时以新的敷料更换。

（4）做好排痰工作，按照排痰三步法进行排痰，第一，吸痰前，雾化吸入药物溶解痰液；第二，帮助患者翻身、拍背；第三，使用封闭式吸痰系统指导吸痰，先吸出气道分泌物再吸口鼻腔分泌物。在吸痰前后均进行纯氧3分钟。根据相关研究表示，声门下吸痰可有效降低VAP发生率；同时，吸痰虽然不能有效的吸净气管插管气囊最上面的分泌物，但对分泌物开展断负压吸引和间断冲洗，可有效减少气管粘膜损伤的情况发生。

（5）做好病患口腔护理工作。对病患进行口腔护理时以软毛牙膏进行，首先对病患的牙齿进行全面清理，但在实际的使用时注意牙膏要以少量适宜，以免出现过多的泡沫不利于清洗。随后将病患的头偏向一边，以注射器注入生理盐水清理。

2.结果

通过有效的综合护理干预措施以及预防措施后，62例患者中57例病患成功转入普通病房进行治疗，有5例病患出现死亡，其死亡率8.06%（5/62）较低。

3.讨论

在重症监护室中的病患均为病情较严重者，大多需要呼吸机进行呼吸救治。机械通气是争取抢救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸机相关性肺炎是患者在无肺部感染的情况下，接受机械通气治疗超过48小时以内或者是之上出现感染性肺炎的症状。

重症监护室患者肺部发生感染的可能性较大，这受到多个方面因素的影响。这就要求护理工作者实施护理时将综合化护理引入，并加强护理操作中无菌操作的控制，以对肺部感染进行有效预防与控制，从而使患者生命安全得到保障。

本次研究得到对于入住重症监护室中接受机械通气治疗的病患而言，感染呼吸机相关性肺炎症状的可能性较大，因此在临床上需加大护理力度，对感染进行有效预防，从而使患者预后得到改善，以进一步降低病患的死亡发生率。

参考文献

[1]李帅，崔小丽. 外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：224+196.

[2]王娜娜. 探讨重症监护室呼吸机相关性肺炎感染的临床特点及其护理防治措施[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：220+225.

[3]靳玲云，景钰，汪慧利. 儿科重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理措施及心得探究[J]. 中国医学工程，2016，17（06）：135-136.