三维适形放疗治疗外耳道中耳癌的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨三维适形放疗治疗外耳道中耳癌的临床疗效。方法 应用三维适形放疗:采用CT扫描，层厚、层距均为3～5 mm，CT扫描资料经光缆传送至三维适形治疗计划系统，勾画靶区，范围为CT上可见病变外放1～1.5 cm，总量达65～70 Gy。结果 12例患者放疗后随访，最长随访3年，2例死于肿瘤复发，1例死于肿瘤脑转移，1例死于肿瘤肺转移，总的3年生存率为66.7%。肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别为71.4%和50.0%。结论 外耳道中耳癌采用三维适形放疗3年生存率较文献报道相似，且没有手术及普通放疗的副作用，其治疗副作用能为大多患者所耐受，是一种较为理想的治疗方法.

【关键词】 三维适形放疗;外耳道中耳癌;临床疗效

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect for three-dimensional conformal radiotherapy（3-DCRT）on carcinoma of external and middle ear.Methods Apply 3-DCRT：scanning by CT and layer spacing was 3～5 mm, the data was sent to treatment planning system by cable and sketch out the target that was visible lesion on CT and added 1～1.5 cm external visible lesion on CT. The total dose was 65～70 Gy. Results All patients was followed up after radiotherapy, the longest was 3 years.Two patients died of tumor recurrence, one patient died of brain moving and one died of lung moving, the three year survival rate was 66.7%. The three year survival rate that tumor was on carcinoma of external and middle ear was 71.4% and 50.0% respectively. Conclusion The three year survival rate that apply 3-DCRT on carcinoma of external and middle ear is similar literature report and there is no side effect such as surgeon and ordinary radiotherapy, It can be indure by most of the patients and is an ideal treatment.

【Key words】 3-DCRT; Carcinoma of external and middle ear; Clinical effect

在头颈部恶性肿瘤中, 原发性外耳道中耳癌极为少见, 发病率约占头颈部恶性肿瘤的0.7%～1.6%［1］，该病发病隐袭，早期症状不甚明显，易被忽视，确诊时往往已到晚期，侵犯邻近组织器官，治疗困难，预后较差。我院采用三维适形放疗治疗12例外耳道及中耳癌，现将疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自1999-2006年我院收治患者，共12例患者，均为初治患者，年龄为60～82岁，平均74.2岁；症状以耳内溢液、出血、流脓血性分泌物最常见, 共8例, 占66.7 %；耳道新生物6例, 占50%; 听力下降7例, 占58.3%; 耳闷胀感、耳痛、头痛5例, 占41.7%;面瘫3例, 占25.0%。左耳7例（58.3%）,右耳5例（41.7%）。肿瘤发生在外耳道7例, 占58.3%; 发生在中耳1例, 占8.3%；外耳及中耳均有肿瘤者4例, 占33.4%。X 线、CT、MRI 显示外耳道骨壁、乳突及周围骨质等破坏者10例,鼓室天盖破坏2例, 乙状窦前壁骨质破坏2 例, 颞颌关节及腮腺受累4例, 颅底骨质破坏2例。

1.2 病理类型 本组病例均经病理学证实，其中：鳞状细胞癌6例, 腺样囊性癌2例, 状瘤恶变2例, 黏液表皮样癌1例, 基底细胞癌1例,以鳞状细胞癌最为常见。

1.3 治疗方法 应用三维适形放疗：用真空垫做体模及面膜固定，并做好激光灯标记，采用CT（飞利浦，型号：NEU VIZDUAL）扫描，层厚、层距均为3～5 mm，CT扫描资料经光缆传送至三维适形治疗计划系统（型号：TOPSLANE），勾画靶区，范围为CT上可见病变外放1～1.5 cm，总量达65～70 Gy。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，生存时间从手术日起开始计算, 采用Kaplan-Meier法计算3年累计生存率，并比较各部位肿瘤的3年生存率。

2 结果

2.1 生存率 12例患者放疗后随访，最长随访3年，2例死于肿瘤复发，1例死于肿瘤脑转移，1例死于肿瘤肺转移，总的3年生存率为66.7%。肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别为71.4%和50.0%，经统计学分析两组比较差异显著（P

2.2 放疗后副作用 12例患者中，放疗中主要副作用有骨髓抑制如白细胞下降10例、恶心呕吐3例，未见明显肝肾功能损害，经对症处理后患者均能耐受。

3 讨论

在头颈部恶性肿瘤中, 原发性外耳道中耳癌极为少见, 病因尚不十分确定, 多数学者认为可能与外耳道慢性炎症、放射线、紫外线及霉菌感染有关。由于外耳道中耳癌临床少见, 同时因其解剖位置的关系,早期病变隐蔽，症状较轻,易被忽视,故患者就诊时病期较晚,侵犯范围较大，Moody 等［2］认为外耳道中耳癌患者的预后取决于原发病灶的范围,患者2年生存期与原发肿瘤的分期直接相关,故其早期诊断尤为重要：其症状多有耳痛、耳漏和听力下降，检查可见外耳道有肉芽组织、息肉或溃疡。Testa 等［3］认为有下列症状对于外耳道中耳癌的诊断有帮助:外耳道炎性疼痛,抗生素治疗无效,耳流血,耳漏液中有坏死组织,深达骨质或软骨的溃疡,影象学检查显示有侵袭邻近结构的肿块。

外耳道中耳癌临床少见,文献资料并不多,目前尚没有理想的分期系统,较为认同的是由Arriaga等［4］于1990年提出的分期方案。

而在治疗方面由于耳道附近重要器官多,瘤床血供较差，给手术治疗造成困难,所以根治性手术机会较少，目前国内外多数学者主张手术加术后放疗综合治疗［1，5］,尤其对较为广泛的病变,综合治疗可取得较为满意的效果,总的5年生存率达40%～60%,相对早期的患者5年生存率达70%；由于不少患者发病时高龄，难以耐受手术，同时有容貌的损毁性，许多患者及家属难以接受，所以采取相对有较好疗效与较小副作用的方法尤为必要。采用三维适形放疗，是通过非共面高能射线线束入射形状的调整，射线剂量在人体组织内的分布形成与靶区三维空间体积形状相符的、剂量分布均匀的射线体积，而在这一体积外则为相对低剂量区，在肿瘤接受高剂量照射的同时显著减少正常组织和周边正常器官的受照剂量，较普通放疗更易于提高病灶部位放射剂量，同时能最大限度的减小非照射组织器官的损伤，是一种较为理想的治疗方法；也有文献报道单纯放疗较术后放疗五年生存率较高，初步考虑可能与术后放疗病例瘤床区瘢痕形成血运破坏,造成对放射线的抗拒所致,同时也不排除晚期病例的手术治疗易造成医源性播散的可能。

在本实验中，12例患者总的3年生存率为66.7%，与文献报道3年生存率较高，考虑可能鳞癌较多，而鳞癌普遍认为对放射线较为敏感，放疗治疗效果较好；外耳道中耳癌治疗后失败的主要原因是局部复发，常规放射治疗受周围组织和重要器官限制剂量很难提高，本实验采用三维适形放疗，病灶部放射线剂量较高，本实验中剂量达65～70 Gy，而文献报道多为50～60 Gy，能最大限度达到治疗剂量，最大程度杀伤肿瘤细胞，而周边组织的损伤较小，治疗相关副作用患者多能耐受。在本实验中肿瘤部位在外耳道和外耳道及中耳均有肿瘤的3年生存率分别71.4%和50.0%，经统计学分析两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，外耳道中耳癌采用三维适形放疗3年生存率较文献报道相似，且没有手术及普通放疗的副作用，其治疗副作用能为大多患者所耐受，是一种较为理想的治疗方法，但其远期疗效有待于进一步观察。

参 考 文 献

［1］ 吴先智, 纪佩珍, 许学谷, 等.外耳道癌和中耳癌诊断、治疗的探讨.临床耳鼻咽喉科杂志, 1998, 12（6）: 254-256.

［2］ Moody SY, Hirsch BE, Myers EN. Squamous cell carcinoma of theexternal auditory canal: an evaluation of a staging system,AmOtol, 2000, 21（4）:582-588.

［3］ Testa JR, Fukuda Y, Kowalski LP. Prognostic factors in carcinoma of the external auditory canal. Arch Otolaryngol Head NeckSurg,1997,123:720-724.

［4］ Arriaga M， Curtin H， Takahashi H， et al. Staging proposal for external auditory meatus carcinoma based on preoperative clinical examination and computed tomography findings. Ann Otol Rhinol Laryngol，1990，99：714-721.

［5］ Chao CK, Sheen TS, Shan WY, et al. Treatment, outcomes, and prognostic factors of ear cancer. J Formas Med Assoc, 1999, 98（5）:314-318.