垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的疗效分析

摘要：目的 探讨分析垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床效果。方法 选取我院2015年1月～2016年6月84例破宫产术中胎盘源性难治性产后出血患者，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者给予难治性产后出血常规治疗，观察组在对照组的基础上增加垂体后叶素宫体注射治疗，对比两组患者术中、术后2 h 出血量及手术时间，评定治疗效果。结果 观察组患者术中出血量、术后2 h出血量及手术时间均明显低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P

关键词：胎盘源性难治性产后出血；垂体后叶素

胎盘源性难治性产后出血由前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘剥离情况等胎盘因素导致的常规手段难以控制的产后出血[1]。胎盘源性难治性产后出血如不能在短时间内进行有效的止血处理，可导致患者失去子宫，甚至危及生命。近年来，我院采用常规方法+垂体后叶素宫体注射治疗破宫产胎盘源性难治性产后出血取得了良好的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年6月我院破宫产术中胎盘源性难治性产后出血患者84例为研究对象，排除合并凝血功能障碍及其它严重基础疾病患者，随机均分为观察组和对照组。观察组患者年龄20～37岁，平均（28.3±4.2）岁，孕周35～42 w，平均（37.4±1.9）w，其中前置胎盘35例，胎盘粘连4例，胎盘植入3例，具有2次以上流产史患者29例。对照组患者年龄22～38岁，平均（29.1±4.5）岁，孕周36～41w，平均（38.1±1.5）w，其中前置胎盘38例，胎盘粘连3例，胎盘植入1例，具有2次以上流产史患者25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均与胎儿娩出后给予米索前列醇片400ug嚼服，行子宫按摩，宫体注射卡前列素250 ug ，并对子宫两侧动脉及开放的血窦进行缝扎，然后宫腔填纱。观察组在此基础上给予垂体后叶素宫体肌注，将6 U垂体后叶素加生理盐水配制10 ml混合液， 在胎盘剥离面上选择5～10点进行肌注，注射时应注意避开血管。胎盘部分植入或粘连患者，应先行切除植入部分或清除残留胎盘组织，再进行垂体后叶素肌注，后缝合开放血窦。两组患者术中均对患者体征等进行严密监测，在给予上述处理后，注意观察出血情况，若出血得到有效控制，则逐层缝合切口，给予常规术后治疗及护理，24 h后取出纱条；若出血仍未得到有效控制，则应及时给予其它方法进行处理或行子宫切除术，以保障患者生命安全。

1.3观察指标 记录手术时间；采用称重法、容积法计算患者术中和术后2 h出血量；疗效评定标准：出血现象基本消失或出血量显著降低，生命体征稳定，基本恢复正常为显效；仍存在少量出血，需继续进行治疗，生命体征稳定，有明显改善为有效；持续性出血难以控制，出血量未明显减少，子宫质收缩不良、质软，无尿或尿量小于30 ml/h，生命体征无改善或恶化为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

1.4统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0软件包分析， 表示手术时间和出血量并采用t检验，率表示治疗有效率并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P

2结果

2.1手术时间及出血量 观察组患者术中出血量、术后2 h出血量及手术时间均明显低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P

2.2治疗效果 观察组显效31例，有效9例，无效2例，治疗有效率95.2%；对照组显效22例，有效12例，无效8例，治疗有效率80.9%；两组数据比较差异有统计学意义（χ2值=4.0865，P

3 讨论

胎源性难治性产后出血是围产期严重并发症，多数由前置胎盘引起，部分为胎盘粘连、胎盘植入等其它因素导致[2-3]。前置胎盘产妇子宫下段组织薄若易破裂，收缩力差，胎盘难以完全剥离，易出现难以控制的产后出血。胎盘植入或胎盘粘连由于大量滋养细胞侵润子宫肌层螺旋小动脉而造成产后出血，且通常出血量多，处理困难，需采取多种方法联合止血。胎源性难治性产后出血临床常采用卡前列素、米索前列醇、缩宫素等常用药物联合血管缝扎、宫腔填塞的方法进行治疗，止血效果明显。但存在胎盘剥离面开放血窦缝扎操作困难、手术时间长、出血量多等缺点，易出现严重产后出血，导致子宫切除。

垂体后叶素主要成分为缩宫素和血管加压素，作用于血管平滑肌，引起血管痉挛、堵塞，达到生物结扎效果，同时加强宫缩能力，止血效果突出[4]。本研究中，观察组患者术中出血量、术后2 h出血量及手术时间均明显低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P

综上所述，垂体后叶素胎盘剥离面局部多点注射可有效降低破宫产术中胎源性难治性产后出血出血量，缩短手术时间，止血效果理想。但注射时应避开血管，避免引起支气管痉挛及高血压等不良反应。

参考文献：

[1]尹保民，刘晓玲.垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床分析[J].当代医学，2013（27）：99-100.

[2]高霞.垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的疗效[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014（10）：40-42.

[3]Yoichi， Matsui，Hironori， et parison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].The American surgeon， 2014，80（12）：1245-1249.

[4] Alison C， Wortman，James M， Alexander.Placenta accreta， increta， and percreta[J].Obstetrics and gynecology clinics of North America， 2013，40（1）：137-154.

辑/孙杰