垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析

[摘要] 目的:探讨垂体后叶素在治疗咯血患者中引起低钠血症的机制、临床表现及防治方法。方法:对2000年1月～2008年10月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注引起低钠血症的46例患者进行回顾性分析。结果:46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3) mmol/L。22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。结论:在使用垂体后叶素治疗咯血患者时,应注意观察病情变化,动态监测血清钠的浓度,注意低钠血症的发生,并予及时纠正,防止严重并发症。

[关键词] 咯血;垂体后叶素;低钠血症

[中图分类号] R441.7

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-096-02

咯血是呼吸内科常见的急症,患者有因窒息而引起死亡的可能。而垂体后叶素是呼吸科治疗咯血的常规用药,效果确切,被誉为“内科止血钳”[1]。有部分患者会导致抗利尿激素分泌不当综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH),引起低钠血症,严重的可引起低钠性脑病,相对于高血压、胃肠平滑肌痉挛、心肌缺血等,容易被临床医生所忽视,增加了医疗风险。现对2000年1月～2008年6月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注的105例患者进行回顾性分析,探讨其临床表现及防治方法,为临床安全使用垂体后叶素提供参考,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月~2008年6月因咯血而收治我科的患者105例。其中46例(43.81%)发生低钠血症。男性30例,女性16例。年龄16~72岁,平均28.4岁。其中支气管扩张17例(36.96%),肺结核15例(32.61%),肺癌9例(15.97%),肺炎2例(4.35%),隐源性咯血3例(6.52%)。

1.2 治疗方法

入院使用垂体后叶素静脉滴注,12~58 U/d,平均药量(60±18) U。时间3～7 d,平均(5.2±2) d。并予对症支持治疗,如有合并感染者使用抗感染治疗。

1.3 诊断标准

低钠血症为血钠

1.4 低钠血症患者的临床表现

46例患者在应用垂体后叶素平均2.8 d出现不同程度的低钠血症。46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3) mmol/L。22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。

1.5 治疗方法及转归

一旦发现低钠血症,在治疗原发病的同时。垂体后叶素减量或停用。限水,

2 结果

轻度低钠血症患者多在1 d内纠正,中度低钠血症患者多在2～3 d内纠正,重度低钠血症患者多在3～5 d内纠正。低钠血症经治疗后,一般在1～3 d得以纠正,血清钠接近正常,症状消失,无患者死亡和遗留后遗症。

3 讨论

咯血是呼吸内科常见的急症之一。静脉滴注垂体后叶素是呼吸科治疗咯血的常用方法,该方法经济快速,在基层单位广泛应用。垂体后叶素是由猪、羊、牛等动物的脑垂体后叶经脱水、干燥、研细制成。临床上应用的垂体后叶素注射液是垂体后叶粉的稀醋酸灭菌溶液[3],其有效成分为抗利尿激素,即加压素[4]。垂体后叶素的有效成分为抗利尿激素(即加压素,arginina vasopressin,AVP),人体内源性AVP主要在肾脏肾单位的分散区域,与集合管上皮内和髓质内的V2受体结合,通过以下途径发挥抗利尿作用:①通过cAMP途径,增加肾皮质和肾髓质外层集合管腔细胞膜对水的通透性,促进高渗尿形成;②增加NaCl在髓质,而不是在肾皮质及髓袢升支粗段中的转运率,从而发挥抗利尿的生理作用。也可与血管平滑肌内的V1受体结合,影响血管平滑肌张力,使血管收缩及促进血小板聚集,从而起到止血作用。但是由于V2受体与AVP亲和力大于V1受体,使用垂体后叶素达到止血效果的剂量,也将伴随抗利尿激素所致的稀释性低钠血症等不良反应出现[5],但这种作用只有在远超出抗利尿作用剂量的情况下才能实现[6-7],因此外源性较大剂量的垂体后叶素在起到止血作用的同时,其抗利尿作用更为强大,导致循环血量增大,使心钠素分泌增多,抑制肾小管对钠的重吸收,结果导致稀释性低钠血症。

而血钠的迅速下降及严重低钠血症可出现临床症状,一般认为血清钠降低至125 mmol/L时会产生临床症状,115 mmol/L时,出现神经系统症状。即当血清钠为125 mmol/L以下时,水分开始流入脑组织内随之可能发生不同程度的脑水肿而出现昏迷、抽搐,甚至会危及生命。垂体后叶素引起低钠血症的原因可能还有部分静脉滴注垂体后叶素的患者由于出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便意感等消化道症状,造成患者进食减少或排便增多,钠氯摄入不足或丢失过多,也是造成低钠血症的原因。因此,在应用垂体后叶素治疗咯血患者时,除应注意诱发心绞痛、心肌梗死外,还要警惕垂体后叶素引起的低钠血症,当患者出现明显消化道症状及精神症状时,应想到发生本并发症可能,及时检查电解质,一旦有低钠倾向,应及时补钠,减少垂体后叶素用量或停用,适当限水,以防严重低钠血症的发生。治疗时注意适当限制入量,每日液体入量在1 000 ml以内,垂体后叶素治疗的同时即适当补钠。及时、合理、有效地控制低钠血症及低钠性脑病的发生,最大限度地减少其带来的不良反应。若出现严重的低钠血症,应避免在短时间内大量补钠,以防止发生低渗性脱髓鞘病变[8]。

垂体后叶素是治疗咯血的首选药物和常用药物,在使用过程中应充分认识到可能引起低钠血症和可能出现的神经系统并发症。虽多数患者神经系统症状轻微,发生昏迷的概率低,但仍需警惕。

[参考文献]

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