垂体后叶素治疗大咯血的临床体会

【摘要】 目的：探讨采用垂体后叶素治疗大咯血的临床疗效及治疗安全性。方法：回顾性分析2007年2月-2013年2月笔者所在医院收治的72例大咯血患者，采用随机数字表法将其分为垂体后叶素组35例和普鲁卡因组37例，对其分别采取垂体后叶素治疗和普鲁卡因治疗。观察两组患者的疗效及治疗中的不良反应。结果：垂体后叶素组与普鲁卡因组患者的大咯血症状均得到有效控制，总有效率分别为91.43%和89.19%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。垂体后叶素组的不良反应率40.00%，明显高于普鲁卡因组的13.51%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 垂体后叶素； 大咯血； 普鲁卡因

中图分类号 R563.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0036-02

大咯血属因支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所引起的管腔扩张、变形而形成的动脉瘤破裂而引起的大量咯血，一次咯血超过100 ml或者24 h内咯血超过300 ml被视为大咯血范畴[1]。目前临床治疗此症常用药物有垂体后叶素、普鲁卡因等。本研究旨在探讨采用垂体后叶素治疗大咯血的临床疗效及治疗安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月-2013年2月笔者所在医院收治的72例大咯血患者，其中由原发支气管癌、肺癌、心血管疾病、全身性疾病引起咯血的患者分别为26例、17例、20例、9例。以上患者均在发病时一次咯血量超过100 ml或者24 h内咯血量超过300 ml，均符合《结核病学》中关于“大咯血”的诊断标准[2]。其中男50例，女22例；年龄20～69岁。采用随机数字表法将其分为垂体后叶素组35例和普鲁卡因组37例，以上72例患者对本组两种治疗药物均无禁忌证。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 垂体后叶素组 患者在进行消炎、补液后，给予止血药物垂体后叶素治疗。用法：采取静脉注射与点滴的方式进行，首先将剂量为6 U的垂体后叶素加入20 ml的5%葡萄糖溶液中，进行静脉注射，之后再加入6 U的垂体后叶素到100 ml的5%葡萄糖液体中实施静脉滴注，若咯血仍未能控制，继续加入剂量为6 U的垂体后叶素，但每日垂体后叶素总的用量要控制在30 U之内。

1.2.2 普鲁卡因组 患者同样先进行消炎、补液，之后为患者作普鲁卡因皮试检测，阴性者可以进行静脉滴注。方法采用静脉点滴方式，将160 mg的普鲁卡因溶入250 ml的5%葡萄糖溶液中静脉点滴。

1.3 疗效评价标准

显效：用药后24 h内停止大咯血，之后也未出现大咯血；有效：用药后48 h内停止大咯血；无效：用药48 h后大咯血未止甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

经过止血治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，垂体后叶素组的总有效率为91.43%，高于普鲁卡因组的89.19%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较 例（%）

组别 显效 有效 无效 总有效

垂体后叶素组（n=35） 25（71.43） 7（20.00） 3（8.57） 32（91.43）

普鲁卡因组（n=37） 27（72.97） 6（16.22） 4（10.81） 33（89.19）

2.2 不良反应

垂体后叶素组的不良反应主要表现为腹痛、呕吐、电解质紊乱等，不良反应发生率为40.00%；普鲁卡因组的不良反应主要表现为心率过慢、面色潮红等，不良反应发生率为13.51%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者的不良反应情况比较 例（%）

组别 电解

质紊乱 腹痛、呕吐 无力 反应

迟钝 心率

减慢 面色

潮红

垂体后叶素组（n=35） 5（14.29） 3（8.57） 4（11.43） 2（5.71） 0 0

普鲁卡因组（n=37） 0 0 1（2.70） 0 1（2.70） 3（8.11）

3 讨论

大咯血是呼吸内科常见的急、重症，容易并发窒息、失血性休克等，病死率高达32%，目前对咯血患者最有效的止血药物仍然是垂体后叶素[3]。本研究应用的垂体后叶素是一种止血药物，可直接作用于血管壁，有强烈的血管收缩作用；普鲁卡因是一种血管扩张剂，通过扩张肺血管，降低肺动脉压，使心血量减少，达到止血目的。吴满霞[4]研究报道用普鲁卡因治疗咯血的有效率为79.4%，适用于垂体后叶素禁忌证的大咯血患者。

垂体后叶素治疗大咯血的不良反应主要是消化道、心血管症状及电解质紊乱等方面。消化道症状主要表现在患者的食欲下降、腹泻等；心血管症状主要表现为患者出现心绞痛等；电解质紊乱主要表现为患者出现低钠、低钾、低氯血症等[5]。

本研究对于垂体后叶素治疗中出现的不良反应作出相应的处理，如消化道症状的腹泻患者可采用对胃肠蠕动有抑制作用的药物来缓解；应用硝酸甘油可预防心血管的不良反应，且垂体后叶素与硝酸甘油联合应用具有增强止血的效果；对于出现电解质紊乱者可为患者补充钠、钾等。在本研究患者中，对于出现电解质紊乱的患者，采取了停药并补充钾、钠等措施，患者临床症状得到改善，检测电解质时恢复正常。所以，在应用垂体后叶素治疗大咯血患者时，要随时注意患者的临床表现，对于出现电解质紊乱者应采取及时补充钾、钠等措施。

参考文献

[1]唐邦清，韦建良，黄大明，等.垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血疗效分析[J].临床荟萃，2008，19（10）：554-556.

[2]罗日军.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的疗效观察[J].中外健康文摘，2013，14（11）：231-232.

[3]陈昌彪.探讨酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床治疗[J].中国实用医药，2013，8（30）：151-152.

[4]吴满霞.普鲁卡因与垂体后叶素联合治疗肺结核合并大咯血50例[J].中国卫生产业，2013，15（27）：82-83.

[5]向海.探讨酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的临床治疗效果及安全性[J].医学信息，2013，26（12）：257-258.

（收稿日期：2013-12-10） （编辑：韩珊珊）