垂体后叶素与酚妥拉明治疗大咯血疗效分析

魏来 2019-02-07 版权声明 举报文章

[摘要] 目的 观察垂体后叶素,酚妥拉明两药单用和合用治疗大咯血的疗效。 方法 96例大咯血患者分3组:垂体后叶素组45例,采用注射垂体后叶素治疗;酚妥拉明组30例,注射酚妥拉明治疗;合用组21例:前二者同用,剂量稍减。比较3组患者治疗效果和不良反应情况。 结果 合用组总有效率为90.48%,高于垂体后叶素组和酚妥拉明组,与酚妥拉明组比较差异具有统计学意义(P

[关键词] 大咯血;垂体后叶素;酚妥拉明

[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)23-118-02

大咯血是内科常见急重症,需紧急处理。内科治疗除对症和病因治疗外,非止血药物多用缩血管药物和扩血管药物。前者一般用垂体后叶素,临床上已累计了较成熟的经验[1];后者近年来有较多报道,以酚妥拉明、普鲁卡因、硝普钠等较常用,但各家疗效很不一致[2]。为此,我们将近年来我院的资料进行分析,以评价垂体后叶素和酚妥拉明的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年6月~2012年6月的大咯血住院患者96例,均符合下列条件:(1)一次咯血量>300mL或24h咯血量>500mL;(2)使用垂体后叶素和(或)酚妥拉明,未使用其他强效止血药;(3)病种限于支气管扩张症,肺结核和肺癌,且诊断明确。96例中,男68例,女28例,年龄18~78岁,平均(49.5±7.6)岁。病种分别为支气管扩张38例,结核32例,肺癌26例,各组病例数及病种见表1。

1.2 治疗方法

1.4 观察内容

用药前后血压测定,用药过程中或以后血压下降超过30mm Hg以上且能排除血容量影响,计为血压下降;记录心率、面色改变、胃肠道反应、胸闷、心悸、头痛等。

1.5 统计学分析

使用SPSS16.0进行数据处理分析,计数资料的组间比较使用x2检验,P

2 结果

2.1 治疗效果比较

治疗后垂体后叶素组总有效38例(84.44%),经加强止血和合用酚妥拉明后,3例好转,2例外科止血,2例死亡;酚妥拉明组总有效20例(66.67%),经其他综合治疗7例好转,2例死亡,2例均为晚期肺癌;合用组总有效19例(90.48%),无效2例,经综合治疗好转,无死亡。合用组总有效率高于垂体后叶素组总有效率,但差异不显著(x2=0.4423,P>0.05),相较于酚妥拉明组,差异具有统计学意义(x2=3.8919,P

2.2 治疗不良反应

垂体后叶组主要为头痛、胸闷、恶心等;酚妥拉明组主要为血压波动,HR增快;合用组不良反应较少。合用组不良反应率显著低于垂体后叶组和酚妥拉明组(P

3 讨论

大咯血抢救中使用垂体后叶素,垂体后叶素又称为脑垂体后叶素,后叶素等,主要含有缩宫素和抗利尿素2种活性成分,其中抗利尿激素可以直接刺激肺血管平滑肌、收缩肺小动脉及肺循环毛细血管来减少患者肺血管容量,降低肺循环阻力,从而使血管破裂处血小板凝聚形成血栓达到止血功能[4-5]。临床上应用多年效果较好,文献报道其止血成功率多在70%~80%[6],因其使周围小动脉收缩,故合并高血压、冠心病时忌用,少数患者因血压升高而咯血加重,副反应较少,其临床应用得到充分肯定,称内科止血钳。近年来,扩血管药物广泛用于咯血治疗,以酚妥拉明为代表,取得了较好的疗效,文献报道有效率在50%~70%[7],酚妥拉明为α受体阻滞剂,有明显的血管扩张作用,通过扩张动脉、骨骼肌及皮肤血管,减少回心血量,使肺循环血量减少,压力下降,血流减慢,利于血栓形成而止血,但是在使血管扩张血压下降时,又兴奋交感神经,使心率增快,心输出量增加,又会加重咯血,故而其疗效并不十分理想[8]。酚妥拉明还能降低患者心脏的前后负荷,达到改善心功能作用,且减少了副反应[9-10]。

本组资料将垂体后叶素与扩血管药酚妥拉明联合应用治疗大咯血患者,相较于垂体后叶素与酚妥拉明的单独治疗组,合用组患者治疗效果高于单独治疗组,并且显著高于酚妥拉明单独治疗组;同时,合用组患者治疗不良反应率显著低于单独治疗的不良反应发生情况。

总之,我们认为,在大咯血的内科治疗中,垂体后叶素与酚妥拉明合用治疗效果显著优于单独治疗组,在提高疗效同时并减少副作用。

[参考文献]

[1] 项秀珍.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗肺结核咯血临床观察[J].临床肺科杂志,2009,14(3):330-332.

[2] 李志军.硝酸甘油、垂体后叶素及联合治疗大咯血疗效对比[J].中国医院药学杂志,2006,26(4):451-453.

[3] 孙希飞.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效[J].中国医药指南,2013,11(5):144-145.

[4] 季永华.垂体后叶素联合硝酸甘油、立芷雪治疗支气管扩张大咯血的疗效[J].当代医学,2012,18(14):137-138.

[5] 张雅萱,张亚杰,赵惠君,等.垂体后叶素联合硝酸甘油和立芷雪治疗支气管扩张大咯血疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(17):132-134.

[6] 李景春.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J].当代医学,2010,16(35):678-679.

[7] 姬峰,金华,韩智国,等.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张并大咯血32例疗效观察[J].山东医药,2013,53(5):99-100.

[8] 袁麟标,江宏志,邓念强.垂体后叶素与氯丙嗪联合治疗支气管扩张咯血73例分析[J].临床肺科杂志,2005,10(6):722-723.

[9] 隋东江,刘莹,李伟生.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血临床疗效分析[J].医学临床研究,2012,29(1):62-63.

[10] 马建国.酚妥拉明、垂体后叶素与立止血联合用药治疗大咯血疗效观察[J].临床医学,2009,29(10):41-42.

(收稿日期:2013-11-05)

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