酚妥拉明垂体后叶素联合治疗大咯血临床观察

时间:2022-10-22 04:24:29

酚妥拉明垂体后叶素联合治疗大咯血临床观察

文章编号:1009-5519(2007)12-1831-02 中图分类号:R5 文献标识码:B

我院应用酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗支气管扩张症大咯血,取得良好疗效。现总结如下。

1 临床资料

选择1996年1月~2006年1月在我院呼吸科住院并发大咯血的支气管扩张症患者,伴有高血压、心力衰竭、出、凝血功能障碍等合并症及孕妇者除外。经X线摄胸片、胸部CT、纤维支气管镜等检查筛选后,符合条件384例,将其分为治疗组和对照组。其中治疗组204例,男145例,女59例;年龄18~81岁,平均48.6岁。对照组180例,男136例,女44例;年龄16~75岁,平均47.8岁。全部均为大咯血患者,一次咯血量200 ml以上,24小时咯血量500 ml。两组病例的年龄、性别及病情均相似,具有可比性。

治疗组以垂体后叶素12 U、酚妥拉明10 U加5%葡萄糖注射液40 ml或生理盐水40 ml,微量泵静脉滴注,滴速为10~15 ml/h,2次/天,间隔8~10小时。有效后改为1次/天,继续用药3天。对照组以垂体后叶素12 U加5%葡萄糖注射液40 ml或生理盐水40 ml,微量泵静脉滴注,滴速烟10~15 ml/h,2次/天,间隔8~12小时。有效后改为1次/天,继续用药3天。

疗效判断标准:(1)显效:咯血24小时内停止;(2)有效:咯血48小时内停止;(3)无效:48小时后仍有咯血。治疗组显效184例,占90.2%;总有效198例,总有效率97.06%。对照组显效158例,占87.7%;总有效164例,总有效率91.11%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。对照组中18例出现腹痛、便意、心悸、头痛,经调整滴速后疼痛缓解,停药后全部恢复正常。

2 讨论

垂体后叶素止血的作用机制是通过所含的加压素直接兴奋血管平滑肌,使肺小动脉收缩,减少肺循血量,使肺循环血压降低,体循环血压升高,促使血小板凝聚形成血栓而止血。但易出现腹痛、便意、心悸、头痛、血压升高等不良反应。酚妥拉明止血作用机制是通过α受体阻滞作用使支气管和肺动脉平滑肌舒张,降低肺动脉压,同时具有扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌的作用,可降低心脏前、后负荷,使心功能改善;通过扩张肾小动脉,使肾血流量增加,肾小球滤出量及尿量增多,从而起到扩张动、静脉,减轻血管阻力,降低肺动脉压,减轻肺淤血,减少肺血容量,达到止血的目的。两药联合治疗大咯血的优点是:(1)酚妥拉明能清除因感染、缺氧和碱中毒引起的α受体功能亢进的不良影响或垂体后叶素的α效应,保持并加强β受体的作用,使支气管和肺动脉平滑肌舒张,肺动脉压降低和间质性肺水肿减轻,通气和换气功能改善。(2)两药协同减少肺循环血量,降低心脏前、后负荷,加强心肌收缩力,增加排血量有利于止血。(3)两药合用其互补、协同作和加强,相互消除对方的不良反应。酚妥拉明的扩张小静脉平滑肉的作用消除了垂体后叶素收缩血管的作用,而垂体后叶素的升压作用消除了酚妥拉明的降压作用,从而减轻了血压、心率的大幅度变化和恶心、呕吐、腹痛、便意、心悸、头痛、胸闷等不良反应。两药联合应用止血效果增强,止血率明显优于单独使使任何一种药物,不良反应相对减少。

收稿日期:2007-03-21

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