品管圈在提高感染科医务人员手卫生依从性的效果分析

摘要：目的 探讨"品管圈"活动对提高医护人员手卫生依从性的效果，使之掌握手卫生知识，提高手卫生依从性。方法 成立品管圈小组，调查医护人员手卫生现状，对医护人员手卫生依从性低的原因进行分析，制定并落实质量改进措施，然后开展活动。结果 通过QCC活动，医护人员洗手指征明确，手卫生依从性明显提高，熟练掌握和运用六步洗手法，从而能够正确洗手。结论 通过品管圈干预，增强了医务人员对手卫生重要性的认识，提高了手卫生依从性。

关键词：品管圈干预；医务人员；手卫生；依从性

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题"[1]。在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[2]，医院感染不仅影响原发病的治疗与康复，对患者造成新的伤害，而且延长患者住院时间，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题[3]。《医务人员手卫生规范》由卫生部于2009年4月1日颁布，将手卫生作为一项最有效、最基本和最简单的控制与预防医院内感染的措施[4]。由于感染科的特殊性质，医务人员手卫生则更为重要。我院于2013年12月开展QCC活动以来，明显的改善了医护人员的手卫生习惯，依从性得到了极大的提高，质量效果明显。 现总结报告如下。

1临床资料

成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，科主任为辅导员，科室院感监控医生为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院感染已经成为制约医学发展，影响病人和医务人员安全的重要因素，而手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。圈名为守护圈，主题为：用我们医护人员干净的双手守护病人的健康！按QCC活动十大步骤对手卫生依从性进行质量改善。

2现状调查

2.1调查人员组成 采取调查小组（QCC小组成员组成）随机跟踪现场调查的方式，对科室人员手卫生依从性进行调查。

2.2调查内容 包含三个项目的内容，分别是：①医护人员手卫生依从性现状调查表；②根据《医务人员手卫生规范》的效果；③干手设施查检表，由快速手消、一次性纸巾、手卫生执行情况等准备内容。

2.3调查方法 采用直接观察法。即在现场工作过程中调查人员随机跟随医护人员，观察每个手卫生时机工作人员的手卫生执行情况，计算此时机下医护人员的手卫生依从率。

2.4查检表

2.4.1共调查手卫生时机500个，对经常操作的（查看病人前后、输液前后、静脉采血前后，各种有创操作前后）四项实施检查。

2.4.2不同手卫生时机下医务人员手卫生依从率查检表，见表1。

2.4.3手卫生干手设施，医院内总的配置率为67.5% 其中：治疗室、换药室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但科室纸盒内有时未配备一次性纸巾。

3目标值设定

通过现状调查得出医务人员平均手卫生依从性58.16%，依据世界卫生组织对医护人员洗手依从性的目标是达到90%；2012年等级医院评审修订院感标准医院人员手卫生依从性达≥95%；我院院感科对洗手执行率及正确率要求必须≥95%，因而将洗手执行率及正确率目标值定为95%。

4解析

4.1鱼骨图分析 从人员、管理、环境、设施四个方面分析，运用特性要因分析，分析引起医务人员手卫生依从性低的因素，通过头脑风暴模式进行全体组员解析、讨论、评分。制定医护人员手卫生依从性低的因素调查表。包括科室奖惩制度不明、手卫生培训不到位、手卫生意识淡薄、戴手套可以替代洗手、洗手费时、手消液损伤皮肤、缺少手卫生温馨提示牌、手卫生指征不熟悉、人力资源不足、管理者监管不力，共10个内容。并对手卫生依从性低的因素采取等级评分，其中重要5分，一般3分，差1分。

4.2真因验证 为找出影响依从性的主要原因，可逐条确认末端因素。①张贴手卫生温馨提示牌和备齐手卫生耗材后，对依从性再次现场验证，观察是否得到改善，若改善效果明显，则可定为主要因素。②人的主客观性因素，如：手卫生指征不熟悉、手卫生意识淡薄、管理者监管不力、科室手卫生奖惩制度不明、培训不到位等可采取问卷调查表的方式，根据调查结果判定。最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、医患比例失调、手卫生耗材不够、手卫生培训不到位。

5对策拟定与实施

5.1提高手卫生意识 开展手卫生相关知识培训，提升员工的责任感；多做标识：在电脑屏幕、背景制作相关洗手提示标识及病房门上张贴洗手标识，在阅览架上放上有关洗手知识图册。相互提醒：工作前医护人员之间相互提醒。将其纳入标签、标识管理制度，每周检查、补充一次。

5.2增加洗手液和手消毒耙淮涡灾浇淼呐渲茫达到合理配比；定期检查，保证及时更换及备齐。

5.3保证充足的人员配制，科学合理安排人力资源 ，确保高峰期医务人员数量。

5.4改善手卫生设施 可以放置挂速干手消毒液在病历车、治疗车、病房以及办公室，方便使用，以提高手卫生的依从性。另外，还在治疗室、处置室、医护办公室、洗手池旁边等张贴手卫生指征和手卫生温馨提示，以时刻提醒关注手卫生。

5.5加强感染知识培训，签名联署活动，定期讲解有关因洗手导致感染的病例，进行手卫生质量考核，加大考核力度，与绩效挂钩。

6效果

6.1 QCC活动5个月以后，2014年4月17日～30日观察到手卫生时机486次，手卫生依从性达90%，改善幅度为31.8%，手卫生正确率达100%，改善幅度为56%，见表2。

6.2 2014年4月20日～24日抽问手卫生知识22例，回答正确29例，不能回答完整3例，手卫生知识知晓率明显提高。

6.3医务人员洗手依从性提高；未出现医务人员戴手套接触公共区域。

7讨论

通过流行病学研究表明，医院感染中因为医务人员手传播细菌引起感染的占30%[5]，说明医院感染的重要传播媒介是医务人员的手。洗手与手消毒总称为手卫生。做好手卫生能够有效控制和预防病原体传播，是最简单、最有效和最基本的降低医院感染发生率的方法。有研究表明，医务人员按照手卫生的要求洗手消毒可降低25%～50%的医院感染发生率[6]。感染科由于收治各种感染性疾病，为了防止疾病间的相互交叉感染，故手卫生显得尤为重要。

通过QCC活动，组织关注手卫生培训和抽问，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的相关知识，落实了手卫生洗手指征，提高了医护人员对手卫生的正确认识和洗手的正确率，明确了手卫生的目标。增强了团队凝聚力和创新能力，确保了医疗安全和医院感染控制，提升了质量品质。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[2]韩黎，朱士俊，郭燕红.中国医务人员手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2010，21（2）：140-142.

[3]邵卫东.手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志，2007，1（20）：2953-2954.

[4]苏黎，刘素球，雷钊慧.临床医务人员手卫生现状及影响因素[J].当代护士：学术版，2012（7）：96-97.

[5]牛修成，张数德，周桂珍，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）：88.

[6]王荣之，龚明勋，放淑清，等.医务人员手卫生监测及消毒方法[J].中华医院感染学杂志，2000，10（1）：46.