垂体后叶素致心动过缓的分析与护理

时间:2022-10-25 07:18:26

垂体后叶素致心动过缓的分析与护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0263-01

垂体后叶素治疗咯血作用迅速,疗效显著,已被临床广泛使用。其作用机理是垂体后叶素经静脉给药,使肺血管收缩,同时也刺激迷走神经兴奋使心率减慢,心排出量减少,门脉血流量也减少,从而使肺循环压力下降而迅速止血。但在治疗过程中可能出现许多方面的副作用,其中对心脏方面的影响一心动过缓也常有发生,应引起临床上足够重视。现将2000年以来,我科用垂体后叶素治疗咯血引起心动过缓的13例病人的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我科于2008年1月至2010年1月共收治咯血病人23 1例,用垂体后叶素治疗咯血112例。根据窦性心动过缓的诊断标准,心率< 60次/min,即为窦性心动过缓1 12例病人中,出现心动过缓1 3例,占11. 6%.中男IO例,女3例,年龄在21~65岁之间,平均30岁。用药前均无高血压、冠心病、心力衰竭等病史,经心电图检查或心电监护提示:窦性心率,心率≥70次/min,常规测量血压,血压在正常范围125一105/75-65mmHgo

1.2 用药方法:生理盐水48ml加垂体后叶素12U,3~5ml/h用微量注射泵24h持续静脉注射。为使注射药量准确,严格掌握推注速度,微量期检测,使用时再进行检查。1.3 结果:本组病人用药后心电监护示:窦性心动过缓8例,窦性心动过缓伴偶发室性早搏、房性早搏共5例。13例病人中,心率在55~58次/min 5例;50一54次/min 3例;40.49次/min 2例;35~38次/min 3例。其中伴胸闷、心悸、

头晕、血压下降4例,血压由正常下降到80。85/50。55mmHg。

2分析及处理

2.1心动过缓的程度与推注速度有关:根据咯血量确定垂体后叶素推注的速度。用垂体后叶素治疗咯血的112例病人中,垂体后叶素3U每日2次肌内注射19例病人,无心动过缓情况发生;而以3 ml/h速度静脉注射25例中,用药23h后出现心动过缓3例,占l 20-/0,心率在53―58次/min之间;以4ml/h速度静脉注射23例中,用药20h后出现心动过缓3例,占13%,心率在38―55次/min之间;以Sml/h速度静脉推注45例中,用药后3h出现心动过缓7例,占15. 60-/0,心率在35―50次/min之间。其中伴胸闷、心悸、头晕血压下降4

例。

2.2 心动过缓发生时间:心动过缓一般发生在夜间较多,主要是与病人夜间迷走神经兴奋性增高有关0 13例病人中,心动过缓发生在22~24时2例;O―4时7例,且心率35~38?欠/min都在此阶段发生。其余4例发生在其他不同的阶段。2.3处理:13例心动过缓的病人均常规使用心电监护0 9例无自觉症状,4例伴有血压下降,自觉胸闷、心悸。根据病情及咯血量多少,经处理后(停用垂体后叶素3例;改用普鲁卡因止血8例;改垂体后叶素3U每天2次肌内注射2例),24h内心率即恢复正常(≥60次/mln)8例,24~72h心率恢

复正常5例。

3 护 理

3.1 严密观察病人的临床表现

用垂体后叶素治疗咯血,除要观察咯血情况外,必须严密观察心率、心律及血压变化,每小时测心率1次,每4小时测血压1次。由于心动过缓发生大多无自觉症状,所以有条件者应24h心电监护以及早发现。如病人出现胸闷、心悸等不适情况时,应及时听心率、测血压,并进行心电图检查。如头晕、胸闷、心悸、血压下降同时伴有心动过缓等严重情况时,及时停用垂体后叶素,报告医生,并每半小时测心率、血压1次,连续4次。或根据病情酌情测量,或按医嘱执行。

3.2加强夜间巡视:由于夜间病人在睡眠情况下,心脏迷走神经兴奋性增高,心率减慢。而垂体后叶素也能使迷走神经兴奋性增高,心率减慢。在本组病例中有9例发生在夜间,尤以O一4时最为多见,也最为严重。因在此阶段病人处于睡眠状态中,陪护人员也因疲劳而放松看护,故护士应在夜间加强巡视,密切观察心率、血压,详细询问病情,注意有无头晕、胸闷、心悸等情况,对有可能发生心动过缓时予心电监护,以防止阿斯综合征发生。

3.3及时调整用药速度:从上述13例病人中发现,心动过缓的发生与用药速度快慢、剂量的大小有着密切关系,即单位时间内用药速度越快,用药剂量越大,心动过缓发生时间越早,发生率越高,也越严重。所以在临床上用垂体后叶素治疗咯血时,能用小剂量治疗尽量用小剂量。如剂量小咯血不能控制,无心动过缓及其他不适情况,再逐渐加大剂量,咯血控制后即逐渐减小剂量。为保证用药的及时准确、速度均衡,我们常使用微量注射泵。在使用时:①要保持静脉通路畅通;②推注药物速度均衡,不宜过快;③不能随意调节速度,并对病人及其家属作好宣教。

3.4心理护理:心动过缓伴有胸闷、心悸、恶心、呕吐等全身不适情况时,病人非常痛苦,特别是咯血尚未止住的病人更是紧张、害怕。一方面担心药物对心脏影响,另一方面担心停药后会加重咯血,影响止血效果。对这类病人护士更要关心,做好解释工作。告诉病人心动过缓是一种常见并发症,经停药及对症处理后,心率会很快得到恢复。治疗咯血有多种方法,心动过缓可通过减小药物剂量、改变用法或改用其他止血剂等方法解决。

3.5其他注意事项:①用药前向病人讲解垂体后叶素作用机理及副反应表现,使病人心中有数,以便及时发现及早报告,避免发生严重后果。②因垂体后叶素是一种血管收缩剂,所以在应用垂体后叶素治疗咯血前,必须详细询问病史,对有高血压、冠心病等疾病的病人禁止使用。③使用前常规进行心电图检查,如心率< 60次/min慎用,有Q-T间期延长者禁用。

参考文献

[1] 李文志.酚妥拉明与垂体后叶素同用治疗大咯血,中国防痨杂志,1995 ,17(3):134.

[2] 姜治忠,宋有城主编,新编简明心电图学.北京:科学出版社,1998. 11:436.

上一篇:关于人性化管理在外科护理中的应用的探讨 下一篇:男性患儿留置气囊导尿管拔出困难的原因分析及...