运用小柴胡汤治疗郁证的临床体会

关键词　小柴胡汤　郁证

解郁行经

妇人经闭有因七情内伤，肝气郁结不得宣达，以致气滞血郁，胞脉阻闭而致者。症见月经数月不行，精神郁闷不乐，心烦易怒，胸胁苦满，小腹胀满，脉沉弦。宜小柴胡合四物汤化裁，疏肝解郁调经。余曾诊治一女患，30岁，因婆媳关系不和，情志所伤，日久成郁，气郁及血而见月经不调，初则2个月行经1次，继则每月以黄体酮治疗，方可行经，日久病甚，乃致闭经3个月，伴有胸胁满闷，心烦易怒，夜卧难安，善太息，口苦咽干，不欲饮食，脉见弦细，舌尖红苔，根部淡黄，治以疏肝解郁，和血调经。取小柴胡汤合四物汤加泽兰叶、桃仁治疗，服药1周，月经来潮，守方调治月余，经行正常。此外，本方用于治疗痛经亦疗效满意。

解郁种子

情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，以致气血不和，冲任不能滋养，因而不能受精成孕。临床常表现为多年不孕，月经不调，常愆期而至，最少色暗，经前乳胀，胸闷而善太息，性情沉默，抑郁少欢，脉沉弦。治以解郁舒肝，养血益肾，宜小柴胡合四物汤化裁，余以此治疗多例不孕症，皆收满意疗效。如某患者，女，32岁，婚后曾孕1胎，因稍劳流产，而后断续4年，月经愆期，多四五十天方至，量少，色黑，经行腹隐痛，心烦易怒，胸胁满闷，脉沉弦细，舌尖红，薄白苔，证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾之法，用小柴胡汤合四物汤化裁，调治2个月，而受孕，足月娩一女婴，母子健康。

解郁通便

《伤寒论》曰：“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”本证不大便，伴有胁下硬满，呕吐，舌上白苔等，说明该病缘于少阳枢机不利，津液不能下达而致，治疗用小柴胡汤。因为本方具有和解枢机，宣通上焦气机的作用，所以服药后，药到中病，上焦之气得通，则津液能敷布而下达全身，胃气亦能和调内外，胃气和则一身之气皆和，虽不通其大便，而大便自通。如某患者，男，45岁，经常大便干结，腹胀，矢气频，平时情绪暴躁，舌质淡红，苔微黄，脉弦。据此用小柴胡汤化裁治疗而收满意效果。

解郁利水

肝胆气郁，疏泄不利，则三焦不得通畅，导致决渎失职，而小便不利。症见小便短少，胸胁苦满，口苦咽干，下肢浮肿，脉沉弦等。此证以气郁为主，导致水邪停留，故治当开郁为本，疏导肝胆郁结，畅利二焦而小便得利，水湿始除。余治一妇女，时值更年期，两下肢浮肿，呈凹陷性，尿量减少，伴心烦胸满，时有胁下窜痛，性情急躁，脉沉弦细，舌苔薄白。查尿常规无异常改变。此乃肝胆气郁，枢机不利，三焦气化不行，故以小柴胡汤加泽兰叶、茯苓等治之，服药数剂，尿量增多，浮肿渐消而愈。

解郁退热

《医碥・发热》：“恚怒不发，止自摧抑，则肝气不宣，郁而成热，妇人最多此证。”精神受到刺激，引起情致抑郁，肝失疏泄调达，日久化火，引起发热。对此可按少阳证治疗，治疗宜疏肝解郁退热，予小柴胡汤加减。应用本方的主症常常是低热或寒热往来，胸胁苦满，脉多弦细等。患者，女，57岁，1个月前因与家人生气，郁闷不已，随后感觉发热，体温37.5℃，曾服发汗中药后发热渐减，但随后发热又起，且伴头晕、口苦、纳差、周身不适，舌微红、苔薄白，脉弦有力。辨证为肝郁发热，郁于少阳，治以疏肝解郁退热。投以小柴胡汤加减，6剂，诸症皆除而愈。

解郁降逆

呕吐多由胃失和降，气逆于上所致。由于情志不畅，肝气郁结，肝胆失和，引起脾胃功能失调，胃失和降，就会出现呕吐诸症。小柴胡汤能解郁疏肝利胆，调和脾胃，调达上下，使三焦气机畅通，气机升降自如，全身脏腑功能复常，促进消化又可镇吐，临床用于各种神经官能性胃肠疾患，收效颇佳。患者，女，30岁，近1周来不思饮食，食入即吐，呕吐物味酸苦，胸胁胀满，烦闷不舒，头晕口苦，腹胀纳呆，时感腹中有气走窜，矢气则舒，舌质红，苔白，脉沉弦。证属肝气郁结，肝胆失和，横逆犯胃，治当疏利肝胆，降气和胃，用小柴胡汤加减，服3剂后，上述症状基本消失，胃开思食，续服5剂后，诸症消失。