病理诊断甲状腺未分化癌的新认识

[摘要] 目的 结合甲状腺未分化癌的临床特点，正确认识甲状腺未分化癌的病理表现，提高病理诊断率。方法 在该院收治甲状腺未分化癌的患者9人，回顾分析这9例甲状腺未分化癌的患者的资料，并且对他们的病理进行研究。病理检查均采用10%的甲醛固定标本。切片HE染色显微镜下观察。结果 经过检查发现这9例患者的甲状腺侵蚀性较强，由几种细胞混合而成；其中有5例患者的细胞呈梭形状，在整个细胞群里比较占优势，成束状或席纹状排列。其中1例合并甲状腺状癌。行免疫组化检查：P53均（+），CK广均（+），EMA 2 例（+），7例（-），CEA1（+）、8例（-），TG1例（+）、8例（-），TPO均（-），Vim均（+），CD34（-），Syn均（-），MyoD1均（-）。结论 甲状腺未分化癌恶性程度比较高，根据显微镜下观察发现，该病理学有肉瘤形态，应该结合免疫组化结果与纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤等鉴别，提高病理诊断率。

[关键词] 甲状腺肿瘤；未分化癌症；免疫组化；病理诊断率

[中图分类号] R736 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0059-02

为正确认识甲状腺未分化癌的病理表现，提高病理诊断率，该文回顾性分析2006―2012年收治的甲状腺未分化癌患者9例，对他们的病理进行研究。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

该院近6年收治的甲状腺未分化癌的患者共9例，在这9例中，女5例，男4例。他们的平均年龄是60岁。在这9例患者的病史中可以看出他们的病情都表现出颈部肿块迅速扩大，根据调查发现肿块扩大生长最少有1个月，最多的有4个月之久。其中有6例患者明显感到疼痛，并且随着时间的推移疼痛越来越剧烈。有4例患者出现声音沙哑，发声困难症状。2例出现吞咽困难。经过体检发现在这9例甲状腺肿大的患者中双侧肿大的有3例，单侧肿大的有6例。甲状腺肿物表面凹凸不平，肉眼观察很难看出边界，并且活动性比较差。B超显示：甲状腺两侧或是单侧多成实性结节，边界模糊不清。CT提示：这9例甲状腺未分化癌患者不管是单侧还是双侧，甲状腺都存在占位性病变。

1.2 病理检查

甲状腺未分化癌的病理检查可分为3部分，分别是：肉眼检查、镜下观察及免疫组化。这9例病人经过这3部分病理检查基本可以诊断是否为甲状腺未分化癌[1]。肉眼观察：患者的甲状腺体积不断增大，切开后可以看见呈现灰白色或灰褐色边界不清的结节状肿块，这些结节直径在2～7 cm之间，质地比较松软。其中两例肉眼观察有明显的坏死和出血。镜下观察：将甲状腺肿瘤放在显微镜下观察可以发现，肿瘤细胞形态多样，例如圆形、椭圆形、梭形或多边形、及巨细胞形等，核分裂像易见，异型性明显；在观察中明显发现，其中有5例棱形细胞占有很大的优势，成束状、栅栏状或席纹状排列。另外在这9例甲状腺未分化癌的患者中有1例患者显示合并甲状腺状癌。免疫组化：P53均（+），CK广均（+），EMA 2 例（+），7例（-），CEA1（+）、8例（-），TG1例（+）、8例（-），TPO均（-），Vim均（+），CD34（-），Syn均（-），MyoD1均（-）。

2 结果

在来该院就诊的这9例患者中经过肉眼检查、镜下观察和免疫组化的检查，病理诊断为甲状腺未分化癌。

3 讨论

3.1 甲状腺的发病机制

随着社会科技的发展，基因学的不断深入研究发现某些基因和甲状腺未分化癌有着一定的关联性。如trk、met、ret/PTC基因，ras基因，myc基因，TSH受体及gsp基因，RB基因，P53基因，P16基因，nm23基因，Fas/FasL基因，bcl-2基因，血管生成因子，MMPs和FAK，钠/碘同向运转体，Pax8-PPARr1和端粒酶，这些都 与甲状腺未分化癌有一定的关系。

3.2 发病原因

在目前的研究中无法判断甲状腺的真正发病原因，它的发病原因可能与多种因素有关系。甲状腺疾病是我们生活中比较令人头痛的病症，出现此症状的患者一般表现为单侧或是双侧甲状腺肿大现象，严重者可能涉及到其他器官[2]。例如部分患者因为甲状腺肿大造成声音沙哑呼吸困难吞咽困难等现象。另外甲状腺未分化癌多发生于女性患者，它不仅影响到女性的外在形象更会给患者带来极大的心里负担，导致自闭忧郁等现象。甲状腺未分化癌的发病原因可能与人们的生活饮食有很大的关系，据调查发现患有甲状腺未分化癌疾病的患者一般都食用高碘或是缺碘食物，这很可能是造成此类疾病的一个重要原因。除了饮食方面导致甲状腺未分化癌的因素还有可能是有放射线接触史，雌雄激素增加超出标准值等。另外患有甲状腺未分化癌的患者还有可能是由于遗传因素造成的。在科技日益发展的今天，人们无法完全控制遗传因素导致的疾病，遗传因素已经成为甲状腺潜在危害的另一杀手。甲状腺未分化癌的发病原因多种多样，它也很有可能是由于其他良性疾病演变而来的。例如：结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。由以上造成甲状腺未分化癌的原因中可以清楚的看出，该病的发病原因多种多样，许多因素都可能造成甲状腺未分化癌的发生。

3.3 疾病分类

根据组织结构和细胞形态特点，通常将滤泡源性甲状腺癌分为3种类型，分别是状癌、滤泡癌和未分化癌。患有甲状腺癌的比例约为60%～80%，女多于男，发病年龄小预后相对较好。甲状腺滤泡状癌的比例为20%左右，发病年龄较状癌大，恶性度较状癌高。甲状腺未分化癌的比例为10%左右，发病年龄多在50岁以上，恶性度高，预后极差。从上可以清楚的看出，甲状腺癌中的甲状腺状癌的患病机率比较高。另外还有一些在现实中比较少见的恶性肿瘤，例如甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌、甲状腺鳞癌等，它的患病率约为1%左右。

甲状腺未分化癌在我们实际生活中比较少见，它又称作间变性癌或是肉瘤样癌。在整个甲状腺癌症中，甲状腺未分化癌的发病率只有10%左右，是少见的一种疾病。在中国女性患有甲状腺未分化癌的机率要远远高于男性，大多数患有此病的患者平均年龄都在50岁以上，并且年老体弱者较多。甲状腺未分化癌对人体的侵袭性较高，生长迅速，它对人体的危害极大，很早出现周围组织浸润和转移。甲状腺患者可能是双侧结节也可能是单侧结节，部分双侧甲状腺结节者双侧器官受累，继而影响其他器官。很多患有此类疾病的患者表现为声音沙哑，吞食困难等现象，严重影响了患者的生活质量[3]。

3.4 组织病理学

在大多数甲状腺未分化癌的患者中经过检查可以发现肿瘤的体积较大，并且伴有疼痛感及其他系统症状，常影响到患者的生活。另外对肿瘤切开观察可发现其呈现鱼肉状，颜色显现白或灰褐色，常见坏死和出血区。甲状腺未分化癌的肿瘤呈侵袭性，由多种细胞组合而成。当梭形细胞占优势的时候肿瘤呈现肉瘤样形态；当细胞排列成束状时，很似纤维肉瘤或平滑肌肉瘤；当排列成席纹状时很似恶纤组。免疫组化可以很好的与患者的患病状态进行检验，从而比较准确的判断出患者的病情状况。例如鉴别横纹肌肉瘤用结蛋白、肌浆蛋白等。平滑肌肌动蛋白和结蛋白帮组与平滑肌瘤鉴别诊断，VIII因子相关抗原CD31和CD34可鉴别血管肉瘤；S-100蛋白，HMB-45和MelanA可以鉴别黑色素瘤等。

由上可以清楚的看出，甲状腺未分化癌的正确病理诊断是结合多方面检查才得出的结论。一般是结合患者的病史、体征、影像学、实验室检查及病理肉眼观察、镜下观察和免疫组化等方法进行确定的。病理医生应该准确掌握甲状腺未分化癌的病理特征，认真的做好免疫组化，排除其他肿瘤可能性，提高甲状腺未分化癌的诊断率。

[参考文献]

[1] 陈磊，陈序吾.甲状腺未分化癌的治疗进展[J].国外医学（肿瘤学分册），2004（S1）：60-61.

[2] 冯影，高明.94例甲状腺未分化癌临床分析[J].天津医科大学学报，2008（2）：77-79.

[3] 丁家增，蔡伟耀，杨卫平，等.甲状腺未分化癌的处理及影响预后因素的探讨[J].中国肿瘤临床，2002（9）：26-28.

（收稿日期：2013-02-20）