56例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理分析

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【摘要】肋骨骨折合并血气胸是外科常见急症，其病情复杂多变，严重威胁患者的生命安全。本文通过总结我科对56例肋骨骨折合并血气胸患者的临床护理经验，包括急救护理、生命体征监护、胸腔闭式引流护理、呼吸道护理等，认为细致周到的临床护理可有效控制患者病情，减少并发症的发生，对患者早日康复具有重要意义。

【关键词】肋骨骨折；血气胸；临床护理

作者单位：727300陕西省黄陵县人民医院肋骨骨折合并血气胸是外科常见急症之一，其临床特征表现为呼吸困难，胸痛，胸闷等。肋骨骨折合并血气胸对心肺功能有直接的影响，容易并发肺部感染、创伤性湿肺、急性呼吸窘迫综合征等，严重者甚至会危及生命［1］。因此及时、有效的抢救和临床护理对挽救患者的生命及身体的康复具有重要意义。我院自2009年4月至2011年6月共收治肋骨骨折合并血气胸患者56例，在临床护理工作中积累了一定经验，现报告如下。

1临床资料

11一般资料本组患者56例，男46例,女10例，年龄16～69岁。受伤原因包括车祸29例，高处坠落伤11例，摔伤8例，砸伤8例。闭合性损伤32例，开放性损伤24例。其中51例行胸膜腔闭式引流术。

12转归56例患者经过及时正确的抢救及细致的护理，均在短时间内治愈，肋骨骨折愈合良好，呼吸功能恢复正常。随访3个月到1年，无并发症发生。

2临床护理

21急救护理

211关闭伤口，据病情处理将患者平托置于抢救床上，协助医生快速检查并分类处理。对于开放性气胸, 应用无菌纱布快速将伤口封闭，变其为闭合性气胸，待生命体征改善后，清创、安置闭式引流。对于小的气胸应严密观察，若气胸大于20%，则应做胸穿刺抽气，以促使肺复张［2］。

212及时纠正休克并改善缺氧状况休克的重要抢救措施是快速建立静脉输液通道，补充血容量，并且应根据患者具体情况(如血压、尿量等)控制滴速，避免肺水肿和心力衰竭等的发生。为改善缺氧状况，保持呼吸道通畅，护理人员应及时清除患者鼻腔、口腔分泌物，以防止气管内误吸入痰或呕吐物。临床一般采用鼻导管给氧(氧流量为2 L/min～4 L/min)，必要时可采用面罩給氧并调节氧流量使血氧饱和度维持在95%［3］。

22严密观察患者生命体征变化急救过程及术后临床护理中均应严密观察患者生命体征变化，特别注意观察患者瞳孔、神志、胸部等，若发现异常，疑有复合伤者应立即报告值班医生，并及时协助医生处理；隔一定时间测量患者体温、血压、呼吸及脉搏等，预防胸腔感染的发生，同时要注意继发迟发性血胸［4］。

23呼吸道护理血气胸患者往往呼吸急促困难，因此护理时应注意保持患者呼吸道通畅。一般患者取半坐卧位，头部抬高40～60°，给予鼻导管低流量吸氧以保持呼吸道黏膜湿润。若患者粘稠痰液不宜咳出，则给予化痰药物使其雾化吸入，3次/d，并指导患者做深呼吸咳嗽并每日使其翻身、拍背8次。

24胸腔闭式引流术后护理

241加强引流装置的管理，保持引流通畅首先引流管应固定牢固，衔接紧密，避免引流管折叠、受压、扭曲或滑脱；其次要注意水封瓶的放置，水封瓶应低于患者胸腔切口40 cm～60 cm，不允许高于患者胸部，以避免液体倒流引起患者伤口感染；再者要注意观察引流管水柱的波动情况，若水柱波动幅度小于4～6 cm，则应嘱患者主动进行深呼吸，或护理人员轻按患侧胸部，如果水柱波动改善不佳，护理人员可通过定时挤压引流管(每小时向水封瓶方向挤捏1次)以防止血凝块阻塞［5］；另外患者翻身或搬运过程中，要注意夹闭引流管,以免引流管脱落；最后要注意保持引流装置无菌：水封瓶内生理盐水需每日更换，更换时严格遵守无菌操作；如果引流管不慎脱落，护理人员应及时挤压伤口处皮肤，消毒，然后用无菌敷料封闭，报告医生做进一步处理，切忌将脱出的引流管直接插入患者胸膜腔内，以免造成挫伤或污染。

242观察引流液的性状和量引流液颜色由红变淡，引流量越来越少说明引流正常，但如果发现引流液呈鲜红色且持续较多(>150 ml/h，持续3 h)，并伴有血凝块，引流管感觉温热，应考虑胸腔内发生了活动性出血，及时告知医生做紧急手术；如一次引流量过多(1～2 h达300～400 ml), 则应予夹管处理，定时开放，引流量每次控制在800 ml以内，以免引流过量造成纵隔移位。另外护士要注意观察胸腔内气体排出情况: 如果引流24 h以后，患者平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则应考虑肺组织破裂或支气管断裂的发生，并告知医生做剖胸探查［6］。

243拔管护理当患者呼吸平稳，24 h引流量小于50 ml或无气泡逸出时可夹管观察24 h，如患者没有出现胸闷、气促即可拔管。在患者深呼吸吸气末迅速拔管，并立即封闭伤口并包扎固定。在拔管后24 h内，一定要严密观察切口处有无渗液、漏气及皮下气肿等。

3小结

肋骨骨折是最常见的胸部创伤，其合并血气胸的发生率高达70%以上［5］。肋骨骨折合并血气胸病情复杂多变，若抢救不及时可因窒息、失血性休克、呼吸衰竭等而死亡。因此护士在护理工作中要具有高度责任心，敏锐的观察力及正确的判断力，及时发现患者的异常，防止病情恶化及并发症的发生。另外护士在做好上述临床护理的同时，还要注意从心理、饮食等方面给予患者指导，使患者早日康复。

参考文献

［1］袁智辉肋骨骨折合并血气胸的治疗体会.中外医疗,2011,3:83.

［2］常艳梅48例肋骨骨折合并血气胸的护理体会.长治医学院学报,2009,23(4):304305.

［3］白岩 肋骨骨折合并血气胸的护理体会 中华中西医学杂志,2007, 5(1):115.

［4］杜启万对肋骨骨折病人应警惕继发迟发性血胸 中国全科医学, 2005, 8(18): 1523.

［5］王金枝126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会全科护理,2010,8(9):2317.

［6］尹真宝,竺永健63例闭合性肋骨骨折合并血气胸的观察及护理.黄石理工学院学报,2008,24(4):5355.