口腔护理对预防呼吸机相关肺炎的影响

【摘 要】 目的：探讨口腔护理对预防呼吸机相关肺炎的影响。方法：将我院2010年9月～2011年5月重症监护室收治的80例气管插管术后使用呼吸机辅助呼吸的患者随机分为两组，观察组和对照组各40例。观察组采用加强口腔护理，每天4次；对照组采用常规口腔护理，每天2次。比较两组患者呼吸机相关肺炎的发生率和发生时间。结果：观察组9例发生呼吸机相关肺炎，发生率为22.5%；对照组17例发生呼吸机相关肺炎，发生率42.5%。观察组呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组（P

【关键词】 口腔护理；呼吸机相关肺炎；机械通气

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）是指机械通气（mechanical ventilation， MV）48h出现的肺实质感染，是一种严重的院内感染，发病率为18%～60%，病死率为30%～70%[2]。随着应用机械通气的患者逐年增加，VAP发生的病例也在增加，在重症监护病房（ICU）内存在上呼吸道内定植菌的患者有23%发生医院呼吸道感染。口腔护理可以减少口咽部定植的革兰氏阴性菌，对VAP的预防有显著的效果。现将研究过程与结论报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年9月～2011年5月重症监护室收治的气管插管术后使用呼吸机辅助呼吸的患者80例，其中男45例，女35例；平均年龄（60.25±13.45）岁。所有患者均作经口气管插管，24h内口腔状况良好未行口腔护理。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、体征方面均无差异，具有可比性。

1.2 方 法 对照组：按照常规气管插管口腔护理操作护理，使用洗必泰漱口液行口咽部擦拭，擦洗牙齿内外侧、峡部、舌面、硬腭及舌下，每天2次，早晚各一次。观察组：在对照组常规护理的基础上，进一步加强口腔护理，及时清除口咽部分泌物，减少细菌寄生繁殖；用洗必泰漱口液清洗口咽部，清洁杀灭口腔中的革兰氏阴性菌；增加护理次数，每天4次[1]。

1.3 观察指标[3] 观察对比两组VAP的发生例数及VAP发生的时间。诊断标准为医院获得性肺炎的标准：肺炎发生在MV48h后；MV期间出现以下2项以上，发热，体温>38℃；白细胞计数≥10.0×109/L；与同气前胸部X片检查比较，肺内出现炎性病变表现为浸润性阴影。

1.4 统计学分析 本临床研究的所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，对计数资料采用χ2分析，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，当p

2 结 果

观察组9例发生VAP，发生率为22.5%；对照组17例发生VAP，发生率为42.5%。观察组VAP发生率明显低于对照组，观察组VAP发生晚于对照组，两组患者VAP发生例数及发生时间对比有显著性差异（P

表1 两组患者VAP发生例数及发生时间对比

3 讨 论

患者经口腔气管插管后，其唾液分泌、吞咽功能受影响，内环境发生改变，防御功能降低，定植于患者口咽部的细菌迅速繁殖衍生，沿呼吸道入肺，引起口腔和肺部感染。呼吸机相关肺炎的病原菌以革兰氏阴性菌为主，其中最常见的为铜绿假单胞菌，长时间的通气给予这些病原菌通过空气、仪器、呼吸机感染患者的机会，严重损害了患者呼吸系统的正常功能，增加了发生肺炎的危险性。因此，做好气管插管患者的口腔护理能有效防止或减轻VAP的发生，具有极其重要的意义。

口腔护理被视为标准的护理措施，是临床护理中的基础环节。但一些护理人员对其重要性认识不足，往往采取快速擦洗的做法，极大地影响了口腔护理的结果，增加了患者VAP的患病风险。患者完成气管插管后，随着呼吸和改变，分泌物沿着气囊边流入下呼吸道，如不及时清理极易造成气管造口污染。进行气管插管的患者大多病情危重，口咽部的分泌物增加而自我清洁能力低下，这给细菌的繁殖提供了良好的环境，口咽部细菌下移也就成了引起肺部感染的直接原因之一。

针对这些问题，在为气管插管患者做口腔护理时需要注意：①提高对口咽部护理的认识：护理人员进行操作时要重视口腔护理的作用，不能迅速擦洗，加强对口腔护理的系统培训。②及时清除口咽部及气囊上分泌物：临床护理人员在进行口腔护理时要及时吸出分泌物，加强口咽部吸痰，保持口咽部清洁，从而减少口咽部细菌定植。对于危重和昏迷患者加强基础护理，增加口腔护理次数。③加强口咽部清洁：将洗必泰作为口腔护理溶液，在进行口腔抗菌的同时药物可直接杀灭牙齿、口腔及咽部的细菌，有效减少细菌数量，对预防VAP发生的有重要意义。护理人员操作时需要对口咽部全面反复冲洗，直到吸出的冲洗液澄清为止，对危重昏迷患者增加清洁次数[4]。

本次研究显示，对气管插管患者进行口腔护理，能有效降低呼吸机相关肺炎的产生率和发生时间，对于患者的早日康复具有重要意义，值得临床推广。

参考文献

[1] 李君歆，李然伟，高岚，等.强化口腔清洁措施对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].护士进修杂志，2006，21（2）：166-168.

[2] 黄蝶卿.呼吸机相关性肺炎的预防与护理进展[J].护理学杂志， 2006，21（3）：78-80.

[3] 王辉，王欣然，王卫军.口咽部护理与呼吸机相关性肺炎[J].护理学杂志，2006，21（18）：76-78.

[4] 杨帆.不同口腔护理方法预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].卫生职业教育，2010，28（10）：147-149.