无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理

【前言】无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。面罩调整：维持呼吸管道紧密、畅通等，采用合理的面罩，对固定带的松紧度适当把握，对患者运用面罩时的状态严格把握。若固定带不紧，特别是拒绝配合治疗的患者需避免面罩松脱，以免影响到通气效果。若固定带过紧则会导致鼻面部承受压力而造成局部肿胀、充血，以至于皮...

摘 要 目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理措施及效果。方法：总结分析应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例护理经验。结果：经过治疗后病情好转顺利脱机出院25例（89.29%），因肺部感染严重，肺功能差，导致治疗失败，换用有创通气3例（10.71%）。结论：积极的护理措施能更好地避免并发症状的出现，有效改善患者的生活质量。

关键词 无创呼吸机 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于一种严重的呼吸道疾病。随着医疗及时的进步，无创正压通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗中发挥出了理想的作用，在当前的临床治疗中是该病的首选方式［1］。现对2009年7月～2010年7月应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例的护理经验总结报告如下。

资料与方法

2009年7月～2010年7月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例，男21例，女7例；年龄42～83岁，平均68.7±7.4岁。所有患者均使用NIPPV，使用时间1～10天，平均5天。

面罩调整：维持呼吸管道紧密、畅通等，采用合理的面罩，对固定带的松紧度适当把握，对患者运用面罩时的状态严格把握。若固定带不紧，特别是拒绝配合治疗的患者需避免面罩松脱，以免影响到通气效果。若固定带过紧则会导致鼻面部承受压力而造成局部肿胀、充血，以至于皮肤受损。这些都是潜在的症状，患者由于无法察觉而拒绝治疗。护士需运用适量的薄棉垫在鼻梁处，及时放松面罩、适当按摩等来防止症状的出现。

呼吸机参数调整：连接呼吸机后对呼吸状态有效调整，一般情况要先运用压力支持通气（PSV）协同呼气末正压（PEEP）的方法，先把PEEP固定在4cmH2O，接着自4cmH2O起，缓慢提高吸气压力大小，增加幅度控制在1～2cmH2O，在不同环境下持续10分钟的观察，至患者难以承受压力后方可停止，接着把PSV水平慢慢降低，至患者感觉舒适后即可停止；之后采取针对性的方法逐步增加PEEP，保证患者的舒适程度［2］。需要注意的是，压力调整必须要结合患者的实际情况进行，并对患者的生命体征做好观察处理，而采取NIPPV后要对患者呼吸、脉搏、SPO2等指标进行监测观察。

保持呼吸道畅通：NIPPV经常会导致痰液黏稠，从而阻碍了痰液的顺利排出，这常会受到患者通气需求变化的影响，导致总体的通气量过大而难以有效的湿化。若由于痰液引流不畅后采取NIPPV也难以调整呼吸衰竭，将不能防止有创通气。这就需要维持正常的液体量，避免过多的饮水，采取功能好的加温湿化器来促进患者的主动咳嗽，使得痰液引流顺利进行。另外，需要实施胸部物理治疗来帮助患者排痰，对患者采取翻身、拍背等措施，把肺深部痰咳出以保证呼吸畅通。

日常监护：在患者治疗期间需做好日常监护工作，观察期临床状况、SPO2、血气指标等方面做好检查工作。若确定NIPPV有效后可持续运用1～2小时，则会显著调整患者的呼吸困难、呼吸频率、心率异常等情况。若效果不够显著，则显示了肺泡通气量过低，主要是由于呼吸机参数设置、管路、面罩漏气等问题引起的，这就需要护士及时调整改善。通过SPO2来对NIPPV后氧合变化进行监控是常用的方式，患者在上机后SPO2依旧持续增加，则要判断是否漏气或痰液阻塞，在NIPPV治疗初期需坚持期对SPO2进行检测，并对FiO2进行调整，保证SPO2维持在90%左右。

并发症状的护理措施：①压迫性损伤：护士要运用呼吸机保证患者适当地放松，多数情况为间隔4小时放松1次，放松时间持续10～30分钟；对头带的松紧程度进行调整，保证其不会出现漏气。而面部较瘦及颧骨突出者，在面罩附近出现空隙后要垫上纱布、棉球，避免过大的摩擦和损伤；而出现破溃的患者需要运用红霉素眼膏进行涂抹，维持局部的清洁，并按时换药以防止感染。②吸入性肺炎：保持患者处于半坐卧位或侧卧位状况；把呼吸机管路里的冷凝水完全排出，避免发生误吸；患者出现剧烈的咳嗽后要停机，避免造成恶心、呕吐，症状稳定后继续上机。③腹胀：腹胀易造成误吸，因此，在保证疗效的前提下调整IPAP＜25cmH2O，护士应指导患者把嘴闭紧，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃胀气。必要时可进行胃肠减压，茴香或芒硝10g，外敷肚脐、肛管排气及加服胃动力药。

撤机护理：病情稳定，呼吸功能明显改善，感染控制及血气分析指标符合标准时［3］，可考虑撤机。做好心理护理，讲解病情已明显好转，不再需要呼吸机辅助呼吸，解除患者及其家属的思想压力，指导放松技巧，如患者有明显心理依赖，可间断脱机。间断脱机时应严格掌握各监测指标的变化，脱机后改用套管内吸氧，氧浓度30%～40%，SPO2维护>90%，心率＜100次/分，呼吸16～25次/分，脱机时间可适当延长［3］。

结 果

本组28例中，经过治疗后病情好转顺利脱机出院25例（89.29%）。因肺部感染严重，肺功能差，导致治疗失败，换用有创通气3例（10.71%）。

讨 论

NIPPV在临床中对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗有着很好的疗效，既能防止气管切开、插管，还能避免呼吸机相关性肺炎出现，大大减短了患者的住院时间。这就需要护士在日常工作中掌握操作技能，精心的指导患者配合医生实施治疗，并加强临床监护，从而更好的避免并发症状的出现，有效改善的患者生活质量水平。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25（8）:453.

2 卫建宁,冯秀兰,李玉琼,等.COPD患者使用BiPAP呼吸机的依从性调查与护理干预［J］.中国实用护理杂志,2005,21（6）:61-63.

3 叶小兰,叶雯.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的护理［J］.护理杂志,2005,22（7）:73-74.