新型农村合作医疗医院直报的利与弊

摘 要：新型农村合作医疗：简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金直报：将新农合补偿手续简化，个人到医疗机构就诊，只要出示医疗证或医疗卡就可直接得到补偿，补偿比例、金额由系统自动计算，补偿准确、合法。个人不必到相应部门进行二次清算，大大减少了个人和部门机构之间的手续审批，做到“即治即补”的原则。

关键词：新型农村；合作医疗；直报；利；弊

中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）31-0090-01

建立新型农村合作医疗制度，是从中国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。自2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断地增加，参合人员也在不断增加，为了减少中间环节，减轻农民负担，农合直报又成了一个新的话题，那么农合直报又存在什么利弊呢？

直报优化了报销程序，降低了办事费用。农村合作医疗的登记、报销程序也很烦琐。直报前新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。病人在住院时要持诊断证明回县卫生局开转诊，等出院后还要准备好所需东西回乡镇卫生院报销，交到卫生院后要再等财政局审批后将补偿款打至银行，从出院报销到最后领到补偿款最少要半年时间，有的村庄离报账中心和银行很远，来回的车费都比较贵。烦琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。自直报以来，患者只要开来转诊单，拿来两证（农合证、身份证）即可出院后直接由医院垫付补偿，极大地缩短了报销时限，减少了中间环节。方便了广大农民群众，大大提高了农民的参合积极性。

减少了人为干预，减少了中间环节，减少了冗余部门的设置，降低了工作人员的劳动强度，统一性强，出现问题的环节少，监督管理到位。降低了管理成本，提高了资金的抗风险能力，也大大方便参合患者选择不同级别的医院就诊。避免了逐级转诊审批带来的不便。而市卫生行政部门和新农合管理机构统一负责监管，也有利于各级医疗机构规范服务行为。 资金流动明确资金流动一共两个环节，个人与医疗机构；医疗机构与资金补偿机构，资金流向透明，操作环节少，进一步提高工作效率。监督到位可时时查阅医疗单位补偿情况，基金发放情况。补偿手续简化：个人到医疗机构就诊，只要出示医疗证就可直接得到补偿，补偿比例、金额由系统自动计算，补偿准确性、合法。个人不必到相应部门进行二次清算，大大减少了个人和部门机构之间的手续审批，做到“即治即补”的原则。

但是新农合直报给患者带来一系列方便的同时，也存在这样或那样的问题，在我们摸索前行的过程中也一一暴露了出来。

首先，医疗费用的控制问题：由于县级合管经办机构在医院管理职能上受限，对医院次均费用居高和可报销率偏低的现象束手无策，因为病人出院直报，造成合管部门对医院的监控力度减小，不能有效地控制医疗费用的快速增长，造成了病人的报销比例提高了，但是病人的负担并没有减轻，而这部分多报的费用都用来支付了医院增长的费用，不能切实地返还到病人的身上。

其次，在接收参合农民住院治疗方面：出现病人入院门槛低，大夫降低收入院门槛，将不符合住院条件的病人收住院，滥做检查，滥用药品，尤其是因为卫生局离医院较远，造成病人信息审核不严，出现冒名顶替患者入院。

那么针对以上存在的问题我们应该如何发扬长处，避免短处呢？首先应该设立专门的新农合管理办公室，配备专人对入院病人进行审核，杜绝冒名顶替的现象，通过对病人在院病历的审核，杜绝了滥做检查，滥用药品情况的发生。每年定时对全院人员进行新农合政策宣传，以达到对新农合的政策全员知晓的目的。通过以上的管理政策，切实规范了医院的医疗行为，维护了医患双方的关系。

收稿日期：2013-06-19

作者简介：李文平（1979-），女，河北衡水人，经济师，从事劳动与社会保障（医疗保险）研究。