新型农村合作医疗范文

时间:2023-03-22 11:09:42

新型农村合作医疗

新型农村合作医疗范文第1篇

摘 要 我国新型农村合作医疗在实施以来取得了很大的成效,而政府在新型农村合作医疗所起的作用不容忽视。但是要实现新型农村合作医疗制度的可持续发展,我们必须更加明确政府在新型农村合作医疗中的责任。

关键词 新型农村合作医疗 政府责任

一、引言

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助医疗共济制度。由此可以看出,我国新农合是一种由政府主导的制度。但是在新农合的实施过程中,政府经常存在一些职责的越位或缺位。因此,我们要重视加强政府在新农合中的责任,保证新农合制度稳定、可持续地发展。

二、政府在新型农村合作医疗中起主导责任的必要性分析

1.政府在新型农村合作医疗中起主导作用,有利于提高新农合制度对农民的吸引力

经济体制改革之前农村的合作医疗制度大部分是靠集体的力量支撑起来的,政府只是给予了一定的政策支持。由于农民只需要缴纳一点点的费用就可以获得较大的回报,所以当时的政策得到了广大农民的支持。随着家庭联产承包责任制的广泛推行,农民的医疗保障方式也开始转变为以自我保障为主。高昂的医疗保障成本使得很多农民对合作医疗的关注逐渐减少。现阶段我国的新农合制度取得了不错的成效,但是我们只有充分发挥了政府的主导作用,让农民信任新型农村合作医疗制度,才能吸引更多的农民群众参加到新型农村合作医疗制度中来。

2. 政府在新型农村合作医疗中起主导作用,是这项制度自身的设计要求

新型农村合作医疗制度作为一种准公共产品,最好是由政府来提供。新型农村合作医疗制度的构建是一项复杂的社会系统工程,它不仅涉及到筹资、补偿、基金管理等多个环节,而且会涉及到医、患、保三方的利益。这就很容易造成由于信息不对称所产生的“道德风险”和“逆向选择”问题,从而使得农民更加不信任这项制度。新型农村合作医疗制度是我国政府实施公共卫生职能和提供最基本医疗保健服务的主要制度安排,政府要承担起新型农村合作医疗制度的设计的责任,保证此项制度的稳定发展。

3. 政府在新型农村合作医疗中起主导作用,有利于社会公平和新型农村合作医疗制度的稳定、可持续的发展

我国的二元制的经济结构使得城乡间医疗资源分布非常地不均衡,很多农民都被排除在社会保障体系之外。这样很容易导致社会矛盾的激化,不利于和谐社会的发展。自从我国新型农村合作医疗制度实施以来,越来越多的农民被纳入到这项制度中来。报告显示,2009年参加新农合农民达到8.33亿人,参合率为94%,比年初提高了2.5个百分点。人均筹资水平100元以上,农民次均住院补偿金额达到1200元,最高支付额达到当地农民人均纯收入6倍以上,实际住院补偿比从25%提高到41%,一半地区新农合住院补偿比在2008年基础上提高5个百分点。这些成果都与我国政府的主导作用是密不可分的,我们只有更加重视政府的责任,才能让更多的农民能够享受到医疗资源,从而达到实现公民的权利的平等的目标。只有这样我们的新型农村合作医疗制度才能更加稳定持续地发展,社会才能更加和谐。

三、加强政府在新型农村合作医疗中责任的相关政策建议

1. 政府要重视新型农村合作医疗制度本身的完善

要想保证新农合这项制度的顺利发展,政府要充分重视这项制度本身的完善。城乡医疗保障的巨大差距不仅不利于社会公平的实现,而且也阻碍了和谐社会的建设。当前新农合一些相关政策制度的出台,有效地维护了农民群众的利益。国家在这方面要充分发挥主导作用,加大对新农合的投资力度,规范和完善这项制度,以保证新农合制度的可持续发展。

2. 政府要注重新型农村合作医疗各项法规的建立

为了使新型农村合作医疗制度在更大程度上得到农民的信任和支持,就要加强新型农村合作医疗各项法规的建立。政府要在法规中明确各方的责任和义务,给新型农村合作医疗的实施提供一个良好的法律环境。由于我国特殊的国情,最好是在各项法规上向农民群众倾斜,以保障农民的合法的医疗权益,继而推动新型农村合作医疗更加规范和有效地运行。

3. 政府要加大对新型农村合作医疗资金上的支持

政府在新型农村合作医疗资金的筹集中起着主导的作用,世界各国的经验也告诉我们,政府是为社会保障资金提供的支持的主要力量。因此,无论是中央政府还是地方政府,都要积极地为新型农村合作医疗制度筹集资金。要建立合理的资金筹集方式,还要注重筹资的可持续性,为新型农村合作医疗制度的运行提供最基本的保障。

4. 要切实加强政府对新型农村合作医疗的监管力度

在新型农村合作医疗制度的运行中,政府同样要充分发挥其监管职能,要积极地建立一个多层次有效的监管机制。既要强调中央政府对新型农村合作医疗制度运行的监督,同时也要让地方政府成立管理机构,对新型农村合作医疗制度的筹资、运行和管理各方面进行监督。政府还要充分发挥农民群众的力量,鼓励他们也参加到对这项制度的监管中来。

参考文献:

[1]国务院办公厅转发卫生部、则政部、农业部.关于建立新型农村合作医疗制度的意见([2003]3号).2003.1.16.

[2]刘雅静.强化政府职能与新型农村合作医疗的可持续发展.湖南农业大学学报(社会科学版).2008(3):33-35.

[3]09年新农合参合率94% 最高支付额达农民收入6倍.2009.12. 24.www.省略

新型农村合作医疗范文第2篇

第一条为建立新型农村合作医疗制度,提高广大农民群众的健康水平,缓解农民群众因病致贫、因病返贫的现象发生,促进我县农村经济和社会全面发展,根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(〔2003〕3号)和《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》(〔2004〕3号)精神,结合我县实际,制定本实施办法。

第二条本办法所称新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条新型农村合作医疗制度实行农民自愿参加、多方筹资,以收定支、保障适度,公开公平、民主监督的原则。

第四条新型农村合作医疗制度以大病住院统筹为主,兼顾门诊医疗。

第五条新型农村合作医疗实行县办、乡镇共管体制,以县为单位管理大病住院统筹,以乡镇为单位管理门诊医疗。

第二章组织机构与职责

第六条县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会(以下简称合管会),村成立新型农村合作医疗管理小组,负责本行政区域内新型农村合作医疗的组织、协调、管理和指导工作。县合管会由常务副县长任主任,分管卫生的副县长任副主任,县卫生、财政、民政、发展改革、教育、农业、食品药品监管、审计、广电等部门负责人为成员。县卫生局为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。

县、乡镇设立新型农村合作医疗管理委员会办公室(简称县、乡镇合管办〈站〉),为新型农村合作医疗经办机构。负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作,其人员经费和工作经费纳入县财政预算。乡镇合管站为县合管办的派出机构,人员实行异地委派,办公地点设在乡镇卫生院。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科(以下简称合管科),接受县合管办的领导和管理,人员实行聘任制。

第七条县成立新型农村合作医疗监督委员会,由县纪委书记任主任,县纪检、监察、审计、物价等部门负责人及人大代表、政协委员、参加新型农村合作医疗的农民代表(以下简称参合农民)为成员,其中,农民代表比例不低于20%,对新型农村合作医疗基金的使用管理、卫生服务进行监督检查。

第八条县、乡镇合管办(站)及村合管小组的工作职责。

(一)县合管办的主要职责:

1、认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策,负责全县

新型农村合作医疗的组织协调工作;

2、制定相关配套管理措施;

3、协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金;

4、制定年度新型农村合作医疗工作方案,编制基金预算和决算方案;

5、做好县内医疗费用的核销和监督管理工作,负责对县外住院医疗费用按规定核销;

6、制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册;

7、为参合农民提供咨询服务;

8、负责对乡镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核,对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处;

9、建立健全新型农村合作医疗信息系统,及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息,做好新型农村合作医疗文书档案管理工作;

10、负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认,加强对定点医疗机构医疗服务质量和费用水平的审查和监管;

11、定期向县合管会报告工作,落实上级交办的其他任务。

(二)乡镇合管站的主要职责:

1、负责本乡镇新型农村合作医疗的组织协调工作;

2、协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金;

3、建立健全新型农村合作医疗档案,填写、发放和管理合作医疗证;

4、负责门诊医疗费用的审核与补偿工作,对住院医疗补偿凭据进行初审,按规定核销;并定期将有关资料上报县合管办复审;

5、与农户签订新型农村合作医疗协议,建立健康档案,为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务;

6、报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况;

7、对村级管理人员进行培训和考核;

8、落实上级交办的其他任务。

(三)村新型农村合作医疗管理小组的主要职责:

1、协助收取新型农村合作医疗基金;

2、监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为;

3、对本村农民医疗费用补偿情况进行公示;

4、协助组织农民参加体检和建立健康档案;

5、监督和报告参合农民户口外迁或死亡户口注销情况。

第九条县卫生、财政、民政、发展改革、教育、农业、食品药品监管、广电、监察、审计、定点金融机构等部门应当根据有关规定,按照部门职责做好新型农村合作医疗工作。

第三章参合农民的权利与义务

第十条户口在本县辖区内的农村居民(含外出务工、经商

农民)以户为单位参加新型农村合作医疗。

第十一条农民参加新型农村合作医疗,应当以户为单位进行注册登记,并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行交费义务后,由合作医疗经办机构为每个农户建立门诊家庭帐户,发给《巴东县新型农村合作医疗证》。

第十二条参合农民享有按规定要求的医疗服务和医疗费补偿及对新型农村合作医疗进行监督的权利。

第十三条参合农民有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。不能逾期补缴合作医疗基金,也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。

第十四条参合农民因户口迁移离开本县或死亡的,其所在村民委员会应在30日内报告所在的乡镇合管站,乡镇合管站在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。

第四章基金的筹集

第十五条新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年50元,主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成。

(一)参合农民每人每年缴纳10元;

(二)地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助20元,其中,省级财政补助16元,县级财政补助4元;

(三)中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助20元。

第十六条鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。捐赠的基金由县财政部门接收,进入新型农村合作医疗基金专户。

第十七条农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗,个人缴费部门由县民政、财政部门审核后从“五保”转移支付经费、医疗救助基金中解决。

第十八条新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分由乡镇财经所组织收缴,并按规定上划到县新型农村合作医疗基金专户。

第十九条新型农村合作医疗制度执行的年度为每年1月1日至12月31日,每年12月底以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金,年底审核发放《巴东县新型农村合作医疗证》。

第五章基金的使用与管理

第二十条新型农村合作医疗基金实行全县统筹,由县财政局在定点金融机构建立新型农村合作医疗基金帐户,实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、节余转用、利息滚存。

第二十一条新型农村合作医疗基金分为住院医疗基金、门诊医疗基金、健康体检基金和风险基金。

(一)住院医疗基金为人平38.5元,用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿;

(二)门诊医疗基金为人平8元,用于参加新型农村合作医疗病人门诊医疗费用的补偿;

(三)健康体检基金为人平2元,用于对参加新型农村合作医疗而没获得合作医疗住院补偿的参合农民进行一次健康体检;

(四)风险基金为人平1.5元,用于财务透支和意外情况的应急。

第二十二条节余的合作医疗住院基金部分用于对当年患慢性病病人的门诊费用进行定额补助。慢性病门诊医疗费限额补偿方案由县合管办另行制定并报县合管会审批后执行。

第二十三条县财政局、合管办应按照国家及省里要求建立健全财务管理制度、内部审计监督制度,严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新型农村合作医疗基金。

第二十四条参合农民门诊补偿费用按每人每年8元标准划入门诊家庭帐户,包干使用。每户年补偿门诊医疗费用数额不得超过家庭帐户总额,年末有节余可转下年度使用,但不得抵缴

下年度个人应缴费用。

第二十五条参合农民因病住院治疗,可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输液费、输血费、输氧费、常规影像检查(B超、心电图、放射)以及常规化验(血、尿、大便常规)费用的补偿。

第二十六条住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为:乡镇卫生院100元,县级医院(含县人民医院、县中医院、县妇幼保健院)200元,县以上定点医院800元,封顶线标准为15000元,即新型农村合作医疗基金为每人在一年内累计补偿住院医疗费总额不超过15000元。

第二十七条参合农民每次住院的医疗费用在起付线以下部分由个人负担,起付线以上部分从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿。

(一)在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为:

住院费用101元至3000元(含3000元)部分,按45%比例补偿;

住院费用3001元至5000元(含5000元)部分,按50%比例补偿;

住院费用5001元至10000元(含10000元)部分,按55%比例补偿;

住院费用10000元以上部分,按60%比例补偿。

(二)在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为:

住院费用201元至3000元(含3000元)部分,按40%比例补偿;

住院费用3001元至5000元(含5000元)部分,按45%比例补偿;

住院费用5001元至10000元(含10000元)部分,按50%比例补偿;

住院费用10000元以上部分,按55%比例补偿。

(三)在县级以上定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为:

住院费用801元至3000元(含3000元)部分,按30%比例补偿;

住院费用3001元至5000元(含5000元)部分,按35%比例补偿;

住院费用5001元至10000元(含10000元)部分,按40%比例补偿;

住院费用10000元以上部分,按45%比例补偿。

参合农民住院分娩每人补助60元,由产妇出院时在乡镇卫生院或县级医疗机构申请即时补偿。

第二十八条新型农村合作医疗补偿办法:

(一)门诊医疗费用由就诊者持《巴东县新型农村合作医疗证》直接在户口所在地的定点村卫生室、乡镇卫生院就诊并获得现场补偿。

(二)参合农民在乡镇卫生院看门诊或住院后,由乡镇卫生院合作医疗结算人员按规定为其核算补偿费用,乡镇卫生院将补偿费用垫付给参合患者,乡镇卫生院定期将为参合农民垫付补偿费用的相关资料送乡镇合管站,由乡镇合管站初审,再上报县合管办复审,县合管办复审后送县财政局复核,最后由合作医疗基金金融机构将垫付资金划入乡镇卫生院的帐户中。参合农民在县级医疗机构住院后,由县级医疗机构合管科按规定为其核算补偿费用,并由县级医疗机构垫付给参合患者,再由合管科将相关资料报县合管办复审,县合管办复审后送县财政局复核,最后由合作医疗基金金融机构将垫付资金划入该医疗机构的帐户中。

(三)参合农民外出打工、暂住、探亲期间因病需住院,原则上回本县定点医疗机构住院治疗,因抢救情况异地住院费用,以及因病转入县外非定点医疗机构住院费用在第二十七条规定的相当级别医疗机构各段比例基础上按50%补偿。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《巴东县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地的乡镇合管站初审后,再到县合管办复审办理补偿手续。

(四)经县合管办批准转到县以上定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《巴东县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地的乡镇合管站初审后再到县合管办复审,并由县合管办参照本办法第二十七条第三项规定给予补偿。

(五)参合农民的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单,并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用,不予补偿。

(六)县内定点医疗机构先行为农民垫付补偿门诊及住院医疗费用后,将全部资料上报乡镇合管站或县级医疗机构合管科,乡镇合管站或县级医疗机构合管科每月10日前将上个月全部费用汇总后上报县合管办,县合管办审核后申请县财政局直接将补偿的医疗费用核拨到定点医疗机构。

第二十九条下列费用不纳入新型农村合作医疗补偿范围。

(一)不属新型农村合作医疗《基本用药目录》范围的药品费用。

(二)生活服务费和服务设施费:就(转)诊交通费、担架费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、取暖降温费、损坏公物赔偿费、陪护费、护工费、门诊煎药费、膳食费(含营养、药膳费)等。

(三)诊疗项目费:斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公(工)伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、减肥、增高、无痛胃镜、结肠镜、预防性和保健性诊疗、职业病以及其它凡因他人原因造成的人身损害而应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用;院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术(会诊、护理)附加费,优质优价费(家庭医疗保健、特殊病房);医用材料费:假肢、眼镜、义齿、助听器、拐杖、轮椅等康复性器具,自用的保健按摩、检查和治疗器械;各类器官或组织移植、血液透析、腹膜透析、高压氧仓、水疗、磁疗、近视眼矫正术、气功、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法等辅治疗项目;婚前检查、旅游检查、出境体检、各类从业人员体检及一般性体检、不孕不育症、障碍的诊疗项目;戒毒治疗、医疗咨询、医疗鉴定等发生的费用。

(四)未经县合管办批准,在非定点医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用。

(五)经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的。

(六)自点药品和自点医学检查的费用。

(七)艾滋病、结核病等财政专项资金补助以内的费用。

(八)违反其他有关规定的。

第三十条确属诊疗需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型检查治疗费用实行报批制度。50元以下部分纳入正常补偿范围进行补偿,50元至100元部分由患者自付50%以后纳入补偿,100元以上部分不予补偿。

第三十一条患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、慢性肝炎(中度以上,含活动性肝硬化)、白血病、帕金森病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、痛风、甲亢、肺结核等慢性病患者,其门诊费用每年汇总后分病种实行定额补助,具体规定另行制订。

第六章服务与监督

第三十二条参合农民因病可凭本人的《巴东县新型农村合作医疗证》在本县境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构就诊。

第三十三条新型农村合作医疗定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定,实行动态管理,并及时向社会公布。

第三十四条县合管办应当与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议,明确双方的权利与义务。

第三十五条新型农村合作医疗定点医疗机构应坚持预防为主的方针,对参合农民进行健康教育和指导。乡镇合管站应对辖区内参合农民按照第二十一条第三项之规定,组织开展健康体检并建立家庭健康档案。对需要特殊检查的人员进行医学指导,提供服务。

第三十六条定点医疗机构对参合农民进行诊疗时,必须坚持先验证、登记,后处置的原则,严格遵守《基本用药目录》的规定,不得将超范围费用纳入新型农村合作医疗住院费用补偿结算。

第三十七条定点医疗机构对参合农民诊疗时,应当提供收费明细表。县、乡镇合管办(站)对定点医疗机构和参合农民的医疗费用要加强检查与审核,有权查询病历、医嘱、收费清单和处方。定点医疗机构有义务提供所需的诊疗资料及帐目清单,不得为参合农民提供虚假发票和病历资料。

第三十八条各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理,增强服务功能,提高服务质量,坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊,为参合农民提供优质的医疗服务。严格执行诊疗技术规范,不得乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准。

第三十九条因病情需要转到县以外医疗机构治疗的,必须到县合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院,但必须在3日内补办转诊审批手续。

第四十条定点医疗机构应将参合农民享有的基本权利和义务、基金补助范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公开,乡镇卫生院、村卫生室和村民小组每月应张榜公示辖区内农民医疗费用补偿情况。县、乡镇合管办(站)向社会公布投诉电话,并及时答复投诉的问题。

第七章考核与奖惩

第四十一条县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核,对新型农村合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人由县政府予以表彰。

第四十二条新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理,接受卫生行政部门和财政部门监督管理。审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的,责令改正,对主管负责人和直接责任人给予行政处分,构成犯罪的,依法移送司法机关处理。

(一)擅自提高或降低补偿范围、补偿标准的;

(二)侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的;

(三)管理不善,造成新型农村合作医疗基金严重亏空的;

(四)其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十三条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者,视其情节轻重,对其进行通报批评,并责令限期整改,追回经济损失;拒不整改或整改无效的,取消其定点资格,对相关人员给予行政处分;属医务人员个人行为的,由县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行查处。

(一)对新型农村合作医疗工作领导、配合不力,管理措施不到位,违规行为时常发生,影响新型农村合作医疗工作正常进行的;

(二)不严格执行新型农村合作医疗基本诊疗目录、药品目

录和服务设施标准,分解收费、乱收费、不严格执行国家物价政

策的;

(三)不严格执行诊疗规范,不坚持首院、首科、首诊负责制,推诿病人,随意转诊,随意放宽入院标准,故意延长病人住院时间,滥用大型检查设备、重复检查的;

(四)医务人员对就诊的参合农民不验证、不登记而进行诊治的,或为冒名就医者提供方便的;

(五)违反新型农村合作医疗用药规定,开人情处方、大处方,不按规定限量用药,开过时或超前日期处方的;

(六)利用工作之便,搭车开药,或与患者联手造假,将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的;

(七)自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的;

(八)乡村医生不坚守工作岗位,不履行工作职责,超范围执业的;

(九)其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十四条参合农民有下列行为之一的,除向其追回已补偿的医疗费用外,视其情节轻重,轻者给予批评教育、重者取消其参加新型农村合作医疗的资格;构成犯罪的,移交司法机关处理。

(一)将本人的合作医疗证转借给他人就诊的;

(二)用虚假医药费收据及有关资料骗取新型农村合作医疗补偿资金的;

(三)私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行

开方取药、违规检查、授意医务人员作假的;

(四)利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的;

(五)其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第八章附则

第四十五条县合管办可以根据本办法制定相关配套管理措施。本办法由县合管办负责解释。

新型农村合作医疗范文第3篇

新型农村合作医疗是现在我国农村医疗保险的主要内容,但由于新型农村合作医疗的制度设计中的自愿参合、大病统筹及定点就医原则导致了逆向选择问题的出现。在这种情况下,国家可通过实行强制保险、对门诊进行适当保障、两方着手解决定点就医问题并借助政府力量来解决逆向选择问题,实现新型农村合作医疗的保障作用。

关键词:

新型农村合作医疗;逆向选择;成因;对策

中国是一个典型的农业大国,三农问题一直是关乎国家稳定和发展的重大问题,而农民的健康问题又是三农问题中一个不可忽视的重要问题。故而,我国政府适时地提出了建立农村新型合作医疗制度。新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。在保障农民基本医疗卫生水平、缓解农民“因病致贫、因病返贫”方面发挥了重要的作用。逆向选择是信息经济学的基本理论乔治•阿克尔洛夫(GeorgeAklerlof)在1970年发表的文章《“柠檬”市场:品质不确定性与市场机制》中首次提出,阿克尔洛夫通过对产品质量信息不对称的交易行为的影响分析,指出由于买卖双方对产品质量信息的不对称,可能会导致逆向选择。同样,逆向选择理论也常用于保险学范畴中,在新型农村合作医疗中,逆向选择问题频发,成为了制约新型农村合作医疗可持续发展的-瓶颈。本文将从我国现行的新型农村合作医疗制度设计出发,分析新型农村合作医疗逆向选择现状的成因,进而提出可行建议。

一、新型农村合作医疗中逆向选择问题成因分析

新型农村合作医疗中涉及医疗机构、经办机构和被保险人三方,毫无疑问,这三方都有发生逆向选择的风险,但是相比而言,我国新型农村合作医疗出现问题较大的是被保险人即农民群体的道德风险问题,所以本文主要从新型农村合作医疗中被保险人的角度出发来分析原因并探究对策。

1.自愿参合原则。我国新型农村合作医疗采取与商业医疗保险相似的自愿参保原则,虽为了防范逆向选择及道德风险设计了家庭联保的机制,但是逆向选择问题仍然极易发生。由于新型农村合作医疗是自愿参保,导致了青壮年及身体状况较好的人群倾向于不参加保险,而年老体弱者则愿意参保。这种自愿参保的原则虽然维护了农民的自主选择权,但却极易导致新型农村合作医疗资金入不敷出的状况。即使是有年老体弱者的家庭中,也存在着认为新型农村合作医疗对减轻家庭医疗负担作用不大的情况,产生不愿参合或退出状况,也就导致了所谓的逆向选择。

2.大病统筹机制。我国新型农村合作医疗并非遵循其他保险的“广覆盖,低水平”原则,而是采取大病统筹的机制。国家制度设计的初衷是为了让农民面临大病时,不至于无法支付医疗费用而导致延误治疗,以及后续的因病致贫、因病返贫状况的发生。但是,相对于比较常见的门诊疾病,大病发生的概率是相对很小,加之人们常见的侥幸心理的作用,健康人群不参加加新型农村合作医疗的几率大大增加。而易发生大病或有病史的人群则更加愿意参合,或者人们为了报销而小病大治,这无疑更加重了新型农村合作医疗的逆向选择问题。而且,新型农村合作医疗是以一年为期的自愿参保,且大多数地区是不设等待期的。对于许多大病来说,即使已得病在参保也是可行的,这就加剧了“选择性进入”及“选择性退出”的风险。

3.定点就医原则。新型农村合作医疗采取的是定点就医的原则,即参合者必须在所在乡镇的定点医院就医才能报销医药费用。而我国基础的医疗卫生服务水平欠佳,人们在患病时无论大小都倾向于到大型的医院看病治疗,在这种对医疗机构的选择倾向下,农民参加新型农村合作医疗的意愿就更加减弱了,不可否认,这也是一种逆向选择风险的存在。同样,这种逆向选择下的道德风险同样存在在医疗机构中,由于患者的无法选择,医疗机构的效率和服务质量就更难以提高。更重要我国农村存在大量外出务工人员,如果他们参加新型农村合作医疗必须返回参合地就医,如在外地就医则不给报销。这种制度设计显然对流动人员是不公的,将我国大量的流动人员排除在了体制之外,这种情况也加重了逆向选择的发生频率。

二、对新型农村合作医疗中逆向选择问题的对策建议

1.实行强制保险。无论是在国际上还是我国社会保险的现实中,强制性都应是社会保险的最基本特征之一,而新型农村合作医疗作为我国医疗保险的重要组成部分,覆盖着我国很大部分的农村人口,正是因为这样,笔者认为实施商业保险领域的“柠檬定价”原则是不可取的,则会使新型农村合作医疗部分丧失社会保险的互助互济性。所以实行强制保险是最好的选择,这是从理论上的分析。从实践过程中也可发现,新型农村合作医疗应历史和现实原因导致的自愿性原则不利于该制度的进一步推行和发展,虽然有家庭联保制度作为保障但毕竟不是真正的强制性。所以,新型农村合作医疗实行强制保险是大势所趋,能有效避免年轻力壮者参合自愿性、积极性低,而年老体弱者更愿参合的逆向选择问题,增加制度的互济性,使制度发展更可持续。

2.对门诊基本实行适当保险。“保大病”的原则降低了很多人参合的积极性尤其是健康人群的积极性,但是却将许多常年患病特别是慢性病的人纳入了制度中,这种逆向选择极不利于保障人们的基本就医权益及制度的可持续发展。所以,建议将部分常见且花费较高的门诊疾病或门诊大病纳入新型农村合作医疗的报销目录,以扩大政策的保障人群范围。最好可以兼顾大病和门诊疾病,在保大病的同时,报销一定的门诊费用,这样既易调动农民参合积极性又可以有效规避小病大治及小病拖成大病的问题发生。同时,对参合人群设置一定合理时间的等待期,以免疾病发生时才参合的问题发生,以有效降低逆向选择问题发生的概率。同时,除了病后治疗之外,还应加强新型农村合作医疗在医疗保健方面的投入,改变一直以来重治轻防的问题,加强新型农村合作医疗的保障程度,以吸引更多人自觉自愿的加入新型农村合作医疗的体系之中。

3.两方着手解决定点就医问题。对于现存的定点就医问题,应从两方面着手加以解决:其一,要提高农村医疗卫生服务水平,引进先进设备和专业及经验丰富的医疗卫生人员,并加强对其服务态度的引导,以增强更多农民参合的积极性;其二,可在大城市的医疗卫生水平较高的医院设立新型农村合作医疗的对口就医处,以避免农村医疗无法满足农民需求而在大医院就医有无法报销的两难局面,切实提高新型农村合作医疗的保障水平,并有效规避逆向选择问题。同时,对于流动人员,应提高新型农村合作医疗的统筹层次,如短期内无法实现,也可采取在外出务工人员较多的城市的医院设立新型农村合作医疗的定点服务处的方式解决绝大多数外出务工人员的就医问题。新型农村合作医疗在报销时也应相对放松异地报销的要求,切实保障参合者的利益。

4.充分发挥政府的保障作用。在上述提到的解决措施中,无一例外的需要政府的支持与投入。其一,造成逆向选择的原因之一就是信息不对称,面对这一情况,政府要做到的就是加大宣传力度,让民众充分认识新型农村合作医疗的本质,进而有效解决信息不对称导致的逆向选择问题;其二,如要实现强制参合以及扩大保障项目范围,政府就必须加大财政投入,将更多的资金注入到新型农村合作医疗之中,以避免在扩大范围的情况下出现资金不足导致制度难以继续的问题;其三,加强立法建设,在由新型农村合作医疗由自愿参合到强制参与的过渡当中务必要做到立法先行,以立法保障制度的发展,充分做的法制;其四,由于农村内部的个人及家庭发展水平有很大差别,在短期内做的一刀切式的强制参合难以实现,此时,政府就要采取措施通过医疗救助来帮扶因经济条件所限无法参合的人群。同时,政府也需做好新型农村合作医疗和农村医疗救助的内部制度衔接。除了上述四点以外,政府还需做到加强监管,完善对新型农村合作医疗的评估机制等。不可否认,我国现行新型农村合作医疗制度相对已形成一定的体系,在实践中发挥了一定的积极作用,但制度中仍存在着许多需要解决的问题,逆向选择即其中不可忽视的问题。公认的,科学的、合理的新型农村合作医疗制度,有利于合理利用社会资源,保障应保障者的利益,一定程度解除其后顾之忧,所以,完善新型农村合作医疗制度,有效规避逆向选择是一个影响面很大的系统工程,需要坚持不懈地努力,紧跟时展的步伐,使新型农村合作医疗能更好地发挥它的力量和功效。

参考文献:

[1]郑舒文.逆向选择视角下农民拒参新农合问题研究[J].农业经济,2015.

[2]董长存,周宇.对“新农合”下“逆向选择”问题的反思[J].山东经济,2011.

[3]刘冬兰.新农村合作医疗的逆向选择问题探究[J].农村经济,2010.

新型农村合作医疗范文第4篇

××*新型农村合作医疗宣传方案

二*年,我*被列为新型农村合作医疗省级试点县,新型农村合作医疗制度将在我*全面推行,为使广大农民群众对该项制度有一个全面、准确的认识,促使新型农村合作医疗工作有一个良好的开端,现根据当前的工作重点,制定如下宣传方案:

一、宣传内容

(一)党中央、国务院及省、市关于开展新型农村合作医疗工作的方针、政策和意义等。

(二)新型农村合作医疗基本知识。

(三)我县新型农村合作医疗实施意见及有关规定;参合农民的权利、义务、报销程序、补偿比例等。

(四)200*年试点工作中,农民参加新型农村合作医疗得到实惠的典型事例。

二、宣传方式和要求

(一)利用广播电视宣传

1.县领导电视讲话。

要求:(1)县政府分管县长作电视讲话。

(2)自××月18日起,在县电视台每晚《××新闻》后连续播放一周。

2.播放《新型农村合作医疗电视专题片》。

要求:(1)由县广播局、卫生局协同制作《新型农村合作医疗电视专题片》。内容包括党中央、国务院及省、市、县关于开展新型农村合作医疗工作的方针、政策和意义;新型农村合作医疗基本知识;参合农民的权利、义务、报销程序、补偿比例;县卫生局主要负责人就以上问题接受记者采访;试点工作中,农民参加新型农村合作医疗得到的实惠等。

(2)自××月18日起,在县领导电视讲话后连续播放一周。

3.制作、播放滚动字幕

要求:(1)在《××新闻》、县领导电视讲话、《新型农村合作医疗电视专题片》播放时间,连续播放滚动字幕。

(2)内容为:

每天节省三分钱,看病吃药管一年;

实行新型农村合作医疗制度,提高抵御疾病风险能力;

缴纳合作医疗经费是你的义务,享受看病补偿是你的权利;

合作医疗真正好,众人拾柴火焰高;

少吸一包烟,大病不作难。

(3)自××月18日起,连续播放一周。

(二)召开动员大会动员

1.召开全县新型农村合作医疗动员大会。

要求:(1)参加人员:县委、县人大、县政府、县政协领导同志;各乡镇(办事处)、县直有关部门主要负责人、分管负责人;定点医疗机构主要负责人、分管负责人。

(2)县委书记、分管副县长分别做动员讲话。提意见,做要求。

(3)××月18日上午。

2.各乡镇(办事处)相开新型农村合作医疗动员大会。

要求:(1)参加人员:各村党支部书记、村主任;本乡镇定点医疗机构负责人。

(2)明确任务和职责,具体到筹资比例、筹资任务完成期限等。

(3)××月19-20日。

3.各村相开村民大会。

要求:(1)村支书做动员讲话。

(2)发放《县委、县政府致全县人民的一封信》、《新型农村合作医疗宣传提纲》等。要求发放到每个农户家庭。

(三)组织宣传车,深入农村,广造声势

各乡镇(办事处)分别扎宣传车两辆,分两片进行宣传。车前悬挂“合作医疗宣传车”;两侧标语“实行新型农村合作医疗制度,提高抵御疾病风险能力”。

要求:(1)在各乡镇(办事处)动员大会后立即走上街头进行宣传。××月20-22日。

(2)在各乡镇(办事处)所有村庄、交通道路进行大力宣传,广造声势。

(3)反复播放《新型农村合作医疗宣传提纲》录音带。

(四)充分发挥村级组织的作用

1.刷永久性标语。

在县指定的标语口号中任选,××00人口以下村选××条,××00人口以上村选10条。在醒目位置,刷成永久性标语,每村必须完成任务。××月20-22日。

2.每村在村务公开栏办一期合作医疗宣传专版

3.由村干部利用村广播宣传合作医疗制度的好处或播放宣传提纲录音。

(五)发挥医疗卫生单位优势,在定点医疗机构门诊大厅举办新型农村合作医疗制度宣传专刊。

新型农村合作医疗范文第5篇

一、工作目标和基本原则

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农村互助共济医疗保障制度。

我市在20*年8个乡镇试点的基础上,20*年度在全市农村普遍建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度,以乡镇(街道)为单位覆盖率要达到100%,农业人口参合率要达到90%以上,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平。

新型农村合作医疗制度遵循的原则:

(一)政府引导,农民自愿。市乡(镇、街道)两级政府要加强组织和引导,增强农民的统筹意识。

(二)多方筹资,合理负担。新型农村合作医疗制度实行农民个人缴费,集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。

(三)以收定支,保障适度。新型农村合作医疗制度实行以市为单位统一筹资,统一管理,坚持以收定支、量入为出、收支平衡、略有结余的原则,在此基础上,区分各乡镇筹资不同情况,灵活管理,既保证这项制度持续有效的运行,又使参合农民享受到其应该享受的最基本的医疗服务。

(四)不断完善,稳步发展。建立新型农村合作医疗制度要从实际出发,稳步发展,逐步完善。随着农村经济的发展和农民收入的增加,不断提高筹资和保障水平,逐步提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力。

二、组织管理

新型农村合作医疗制度采取以市为单位进行统筹的办法,统一筹资,统一管理。

市政府成立新型农村合作医疗管理委员会(见附件)。管委会下设具有独立法人资格的经办机构,设在卫生局,人员由卫生局内部调剂解决,具体负责新型农村合作医疗的政策制定、资金管理、监督指导、信息管理和日常工作。各乡镇(街道)政府(办事处)要成立新型农村合作医疗领导小组,人员由乡镇(街道)主要领导和分管领导、卫生助理、财政所长、卫生院院长、村委会主任代表等组成,负责辖区内新型农村合作医疗工作的领导、宣传、组织动员、登记、缴费、管理等工作。领导小组下设合作医疗管理办公室,配备2名以上专(兼)职人员,作为乡镇(街道)新型农村合作医疗的经办机构,人员由乡镇(街道)政府(办事处)调剂解决。

三、参加对象及筹资标准

各乡镇、街道涉农人口以家庭为单位,按照户籍所在地自愿参加新型农村合作医疗,履行缴费义务,享受新型农村合作医疗待遇。

1.个人缴费。农民个人每年缴费不低于10元(有条件的地区提倡农民多缴费,其多缴部分用于该地区参合农民医疗费补偿)。农村五保户、农保户、丧失劳动能力的残疾人要全部纳入新型农村合作医疗,其个人缴费部分经市民政局、残联核准后,由市财政全额补助。

2.集体扶持。有条件的乡村集体组织对当地新型农村合作医疗制度应给予适当扶持。集体出资部门不得举债,不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗工作,其资助的资金用于被资助地方参合农民的合作医疗费用补偿。

3.政府补助。对参加新型农村合作医疗的农民,除大连市财政每年补助30元外,市本级财政补助不低于10元,乡镇(街道)财政补助不低于5元。(鼓励有条件乡镇增加财政补助资金,增加的部分用于本地区参合农民医药费补偿)。

4.镇办企业、村办企业、民营企业等经劳动部门注册的职工,可集体参加新型农村合作医疗,但需自行填补政府财政资助部分的资金。

四、资金管理

新型农村合作医疗基金是农民自愿交纳、集体扶持、政府资助的民办公助的社会资金,要按照以收定支、量入为出、收支平衡及公开、公平、公正的原则进行管理,专款专用,专户储存,不得挤占挪用。

1.基金专户存储。新型农村合作医疗农民个人缴费由乡镇政府、街道办事处和村委会统一办理登记造册等有关手续,组织一次性收取,统一存入市农村合作医疗基金财政专户,中途不退不续;乡镇(街道)政府(办事处)的补助资金,在农民个人缴费进入财政专户后15日内,按标准拨入市农村合作医疗基金财政专户,市本级财政资金在乡镇(街道)补助资金到位后15日内拨入市农村合作医疗基金财政专户。

市、乡镇(街道)两级财政应将合作医疗补助资金纳入财政预算内,以保证合作医疗资金年年都有稳定可靠的投入。

2.加强基金监管。市农村合作医疗经办机构定期向市新型农村合作医疗管理委员会汇报基金收支使用情况。每半年向社会公布一次相应的经费收缴、支出情况,保证农民的参与权、知情权、监督权。市成立由相关部门及人大代表、政协委员和参加合作医疗的农民代表共同组成的新型农村合作医疗监督委员会,定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。新型农村合作医疗管委会要定期向监督委员会汇报工作,主动接受监督。审计、财政、卫生等部门按照各自的职责范围定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行监督。

3.建立举报制度。市、乡镇(街道)合作医疗管理办公室要向社会公布合作医疗经办机构的投诉电话,并在5个工作日内对投诉给予答复。市合作医疗经办机构电话:*。

五、基金补偿范围和标准

新型农村合作医疗坚持以大病统筹为主,兼顾门诊医疗费用补助。主要对参加合作医疗的农民住院费用和在乡镇卫生院的门诊医疗费用,按比例予以补偿,同时,对已参加合作医疗但一年内未动用合作医疗资金的农民进行一次免费常规性体格检查。市直定点医疗机构及部分有条件的定点乡镇卫生院对参合农民实行直接补偿制度,其它定点乡镇卫生院根据情况逐步实行直接补偿制度。

为保证合作医疗基金安全运行,市新型农村合作医疗管理办公室每年将从基金标准额中提取3%作为风险储备金,风险储备金的提取累计到筹资总额的10%为止。

(一)补偿范围

参加农村合作医疗人员住院期间的医疗费、药费、检查费、化验费、手术费、床位费。在乡镇卫生院门诊就诊的医疗费。

(二)不予补偿范围

1.自购药品,使用《辽宁省新型农村合作医疗药品目录》之外药品的费用。

2.院外会诊费,家庭病床、特别护理、住院高间床位费。各种手术附加费,非医务性个人服务等项目的费用及陪护费,门诊中药煎药费、出诊费、救护车费及其它交通费用。

3.(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目;(3)各种体检(如婚前检查)、康复医疗费用;(4)各种预防、保健性的诊疗项目及医疗咨询、医疗鉴定。

4.(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、立体定向放射装置(Y-刀、X-刀)等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具及按摩、保健、检查的治疗器械。

5.(1)各类器官和组织移植的费用;(2)心脏起搏器等人工器官、体内置放材料;(3)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法等辅治疗项目。

6.(1)怀孕、流产、引产、正常分娩、障碍及其它计划生育所需的一切费用;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目;(3)违法、犯罪、斗殴、酗酒、自杀自残、吸毒、交通事故、医疗事故等发生的医疗费用;(4)因第三者造成参合人员的伤害所支付的住院医疗费用,依法应由第三者承担的部分。(5)因公伤所造成的伤害所支付的医疗费用。(6)输血押金。(7)未经批准的高、精、尖医疗仪器设备和作特殊检查的费用(如CT、心脏及血管造影X光机、核磁共振成像装置、彩色多普勒仪、医疗直线加速器、体外震波碎石、高压氧、血液透析、腹腔透析、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗等)。(8)未经批准在非定点医疗机构就诊的费用。(9)不符合转诊规定和未办理转诊手续而发生的医疗费用。(10)医疗收费中项目不明的其它费用和未经物价部门批准的诊疗项目。

(三)补偿标准

住院补偿实行分级按比例累计计算,设立起付线、封顶线。定点乡镇卫生院住院医疗费报销的起付线为100元/次,封顶线为5000元(全年累计);县级定点医疗机构住院医疗费报销的起付线为200元/次,封顶线为10000元(全年累计);市(地级)以上公立医院住院医疗费报销的起付线为500元/次,封顶线为12000元(全年累计)。参合农民住院补偿费用各级医院全年累计补偿不超过13000元。

参合农民在乡镇卫生院门诊就诊,免收门诊挂号费,医疗费原则上按25%比例予以补偿(采取乡镇卫生院包干,年人均不突破9元,具体管理办法另行制定)。在定点乡镇卫生院以外的医疗机构就诊不享受门诊补偿。

参合农民在定点医疗机构住院时,所发生的符合补偿规定范围的医疗费用,按以下标准分级累计进行补偿。

1.定点乡镇卫生院住院补偿标准:补偿45%。

2.定点县级医院住院补偿标准:补偿35%。

3.经转诊至县外公立医院住院补偿标准:补偿30%。

4.根据年度基金补偿情况,提取一定比例的大病统筹资金。

5.经市合作医疗管理办公室审批的大型医疗设备检查、特殊治疗,其费用的80%列入补偿基数。

6.缴费数额高于普通标准的乡镇,可经市合作医疗管理办公室的审批,提高对当地参合农民的补偿标准。

六、医疗救助

市民政局应按照大连市的有关政策,对参加新型农村合作医疗的五保户、农保户和完全丧失劳动能力的残疾人的住院费用,在合作医疗补偿后的个人自负部分按规定予以适当救助;对于其它因发生大额医疗费用严重影响基本生活的人员,予以适当救助。医疗救助资金实行个人申请,村委会(社区居委会)评议、公示、乡镇(街道)审核,报市民政局审批。

七、医疗服务管理

(一)定点医疗机构

我市新型农村合作医疗定点医疗机构为各乡(镇、街道)卫生院、*市中心医院、二院、三院、四院、中医医院、妇幼保健院、结核病防治所。大连市级转诊定点医院为医大附属一院、附属二院、中心医院、友谊医院、儿童医院及各专科医院。

(二)门诊和住院医疗管理

1.参合人员因病在本乡镇卫生院门诊就医,须携带身份证(户口簿)、《医疗证》等有效证明就诊。

2.参合人员需住院时要持身份证(户口簿)及《医疗证》在定点医院住院窗口办理住院手续。医院接诊后要对其进行资格审查,同时告知有关政策,住院期间《医疗证》由医院保管。凡住院患者要建立正规住院病志,并在住院病志首页上加盖“合作医疗”印章以便查对。患者在县级定点医疗机构住院,出院时直接到该定点医疗机构合作医疗管理站按规定报销。

(三)转院管理

1.需要转诊治疗的患者应按照逐级转院的原则,及时转诊,不准截留,避免医疗差错和医疗事故的发生。转院程序为:乡镇卫生院转到*市级定点医院或专科医院,再由市级医院转到大连市级定点医院或专科医院。转诊时要填写《转诊介绍信》,写明诊断或疑似诊断,并由所在医院诊治医生、科主任、主管院长签字。转往*市以外医院时需市合作医疗经办机构审批。如有急诊,须在5日内补办手续。外出务工人员住院时,须选择当地公立医院,并在一周内将有关材料报市合作医疗经办机构备案。

2.转往*市以外医院住院的参合人员出院后,持相关手续(转诊证明、病历复印件、住院清单、医疗费收据等)到市合作医疗经办机构审核报销。

市新型农村合作医疗经办机构依据《辽宁省新型农村合作定点医疗机构管理暂行规定》,对定点医疗机构实行合同化管理。各定点医疗机构要建立健全各项规章制度,严格执行新型农村合作医疗的就诊、转诊等各项规章制度,加强基础设施及业务建设,努力提高服务质量和服务效率,采取有效措施,降低医疗成本,控制医疗费用,为广大农民提供合理、有效、廉价的医疗服务。对群众意见大、经营管理不善、服务水平低劣的定点医疗机构,可取消其新型农村合作医疗定点医疗机构资格。

八、实施步骤及具体要求

(一)实施步骤

1.宣传发动阶段(20*年1月1日-5月25日)

新型农村合作医疗是一项涉及千家万户的健康工程,也是党和政府联系群众的“民心工程”。各级领导要切实加强对新型农村合作医疗制度的宣传工作,有关部门及新闻媒体要采取各种形式广泛宣传党和政府关于新型农村合作医疗制度的方针和政策,宣传合作医疗对保障农民健康、促进农村经济发展和维护农村社会稳定的重大作用。各乡镇(街道)要采取多种形式,引导农民增强健康投入意识,把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利和义务及报销、管理办法等宣传到千家万户,使合作医疗政策家喻户晓,争取得到全社会的理解和支持,确保合作医疗制度的顺利实施。

2.资金收缴验收阶段(20*年5月26日-6月15日)

各乡镇(街道)政府(办事处)负责辖区内参加新型农村合作医疗人员个人资金的收缴工作。20*年度农民个人承担费用收缴时间截止6月15日;以后每年的收费时间为上一年度12月末。20*年参合农民医疗费补偿从20*年1月1日起。

市农村合作医疗经办机构要做好参加新型农村合作医疗人员情况的汇总,配置相应软硬件设备,建立全市合作医疗管理网络等项工作。做好定点医疗机构确认,并对各乡镇(街道)及定点医疗机构进行检查指导,建立健全各项管理制度,确保我市新型农村合作医疗工作在全市按要求稳步发展。

(二)具体要求

1.提高认识,加强领导。建立新型农村合作医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径,是解决“三农”问题、推进农村卫生改革与发展的重要举措。开展新型农村合作医疗工作政策性强,任务艰巨,各乡镇(街道)政府(办事处)要切实加强领导,把此项工作列入重要议事日程,采取有效措施确保新型农村合作医疗工作顺利开展。

2.强化责任,狠抓落实。市政府与各乡镇(街道)签订责任书,把新型农村合作医疗工作列入各相关乡镇(街道)年度工作考核目标,作为年度考核、单位评选、干部晋升的重要依据。各乡镇(街道)要下大力气做好本辖区内新型农村合作医疗的组织实施工作,切实做到四个到位,即认识到位、组织领导到位、宣传发动到位、任务落实到位。各乡镇(街道)主要领导是落实新型农村合作医疗制度的第一责任人,要亲自抓、负总责,分管领导要具体抓,包片班子成员要抓好分管辖区的各项具体工作,做到一级抓一级,务求全面落实到位。定点医疗机构要按照服务协议及相关制度要求,加强医院管理,合理检查、合理用药,降低医疗成本。市政府将加强对新型农村合作医疗工作的考核检查,对成绩突出的乡镇(街道)给予表扬,对领导不力、工作进展缓慢的乡镇(街道)要进行通报批评。

新型农村合作医疗范文第6篇

关键词:灯塔市;新型农村合作医疗;社会保障

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助互济制度。这项制度的建立,在帮助农民抵御重大疾病风险,减轻农民医疗负担,防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥了重要作用。对新型农村合作医疗制度的运行状况进行典型实证研究,对了解我国农村医疗保障状况,促进我国新型农村合作医疗制度的完善和发展以及建设社会主义新农村都具有重要的现实意义。

一、新型农村合作医疗实施的基本情况

(一)宏观上――全国我国新型农村合作医疗参合率已达85.96%

我国2003年启动新型农村合作医疗制度,农民自愿参加,截至2007年9月30日,全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达到2448个,占全国总县(市、区)的85.53%,参加新型农村合作医疗人口7.26亿,参合率为85.96%。

从筹资情况看,2007年前三季度全国新型农村合作医疗基金已筹集353.26亿元,其中,中央财政补助资金到位82.05亿元,地方财政补助资金到位173.53亿元,农民个人缴费94.12亿元,其他渠道3.56亿元。

从基金支出情况看,2007年前三季度全国新型农村合作医疗基金累计支出总额为220.31亿元。其中,用于住院补偿73.61亿元,占基金支出总额的84.68%;以统筹基金形式进行门诊补偿5.51亿元,占基金支出总额的6.34%;以家庭账户形式进行门诊补偿6.18亿元,占基金支出总额的7.1%;其他补偿1.23亿元,占基金支出总额的1.41%;体检支出0.4亿元,占基金支出总额的0.47%。

从受益情况看,2008年前三季度全国新型农村合作医疗基金累计受益26331.89万人次。

(二)微观上――新型农村合作医疗试点工作成绩显著

为了更好地了解新型农村合作医疗的运行情况,本课题组在辽宁省灯塔市走访调查发现,灯塔市政府始终把新型农村合作医疗工作当作民心工程来抓,在短短一年多的时间里取得了显著的成绩。

灯塔市新型农村合作医疗于2006年4月1日正式启动,截止到2007年3月31日,共有31.2万农民参加了新型农村合作医疗,占该市农业人口80%。

从筹资情况看,按参合农民每人每年50元标准,全市共筹集新型农村合作医疗资金1560万元。其中农民个人缴费312万元,市级财政筹资312万元,辽阳市和省财政共配套资金为936万元。

从基金支出情况看,灯塔市新型农村合作医疗基金总支出905万元,占应支出的60.43%。其中住院统筹基金支出638万元,门诊统筹基金和家庭账户基金支出总计267万元,分别占应支出的68.16%、47.54%。

从受益情况看,截止到2007年3月31日,已有11.9万名参合农民受益,受益率38.14%。其中住院患者8555人。平均每位新型农村合作医疗患者补助资金746元,平均参合农民住院补助比例为总的住院费用的24.38%。

并且经过一年多的努力,灯塔市共设置各级定点医疗机构34家。其中辽阳市级19家、县级3家、乡级12家,乡级定点药店17家。

二、我国新型农村合作医疗工作中存在的问题

新型农村合作医疗试点从2003年在全国部分县(市)开展以来,较大地促进了农村医疗水平的提高,受到群众的拥护和支持,但该项制度推行过程中还有一些问题亟待解决。

(一)新型农村合作医疗的筹资难度明显加大

通过调查发现,在当前我国新型农村合作医疗的工作中,许多地区的筹资难度都比往年有所增加。以灯塔市为例,筹资难的主要原因是:

1、一部分农民的医疗保险意识淡薄,认为参加新型农村合作医疗没有用。

2、对新型农村合作医疗的宣传不到位。尽管当地相关部门对新型农村合作医疗进行了大量的宣传报道、发放大量宣传材料并且为每个村录制了宣传新型农村合作医疗的磁带。但是,由于各村具体情况比较复杂,在一些地方农民并不接受,要使农民真正接受新型农村合作医疗还需要一个过程。

3、部分农民对新型农村合作医疗的期望值过高。由于受到筹资水平的限制,2006年当地新型农村合作医疗住院患者的实际补偿比例为25%左右。因此,部分农民觉得报销比例比较低,对新型农村合作医疗有意见,起到了反宣传的作用。

4、新型农村合作医疗的筹资工作没有经费支持,导致个别乡(镇)街及村级新型农村合作医疗负责人员责任心不强,不愿意做深入细致的工作。甚至部分村干部并没有真正理解新型农村合作医疗的主旨和实质,片面夸大了合作医疗带来的预期效益,这也是促使部分农民对合作医疗产生过高期望值的原因。

(二)经办机构建设有待完善

新型农村合作医疗能否健康发展,其重要因素就是经办机构的监督和管理。由于新型农村合作医疗在灯塔市才刚刚起步,新型农村合作医疗管理中心组建不久,人员编制、办公经费、监督能力及有关制度的建立还不完善。

(三)补偿范围过窄

补偿范围是新型农村合作医疗的核心内容,也是在这次调查中,农民意见最为集中的地方。调查显示,有63.5%的被访者不同程度地表示:可以报销的检查项目和药品过少。由于住院补偿的项目设限太多,使许多检查费用未能进入参合农民的补偿范围。并且有许多治疗常见病、慢性病的常见药未在报销范围里,不能有效满足参合农民的医疗需求。

(四)门槛费偏高

在调查中有许多农民建议全省联网,希望在省里的大医院看病也能报销。经研究发现,省一级的定点合作医院基本可以满足参合农民的需要,根本原因在于门槛费偏高,报销的比例过小。经调查,向辽宁省人民医院、陆军总院、医大一院、二院这样的大医院门槛费需要800元。过高的门槛费将许多得了大病的参合农民挡在了大医院的院门之外,抑制了相当一部分农民参合的积极性。

(五)缺少法律保护

在调查中发现当地新型农村合作医疗工作的一些缺点和不足,这使新型农村合作医疗的发展受到的一定阻碍。急需有效的法律法规去维护新型农村合作医疗工作人员以及广大农民朋友的切身利益。由于新型农村合作医疗实行医疗费用报销制度,这就在客观上造成了贫困家庭无力事先垫付医疗费用而放弃求医的事件发生,从而出现富人既富又有保障,穷人越穷越没有保障的情况,最终出现看病就医不公平的现象。这时我们就需要有一定的法律说明和保护。农民朋友由于没有法律武器来维护自己的权利,有时会无法正常享受应得的利益。还有由于缺少有力的法律武器,新型农村合作医疗工作人员在实施和推广制度时,缺少了一定的法律保障,工作难度加大。

三、对新型农村合作医疗工作的几点建议

(一)加强宣传工作

1、运用多元化的宣传手段,加大对新型农村合作医疗的宣传力度。除了通过权威性主流媒体进行宣传外,更应该通过讲座以及走访的方式加强农民朋友对于新型农村合作医疗的关注。通过宣传和引导,真正做到把政策交给农民,增强农民对合作医疗的理解和认同,提高农民自觉参合、自愿交费的积极性,从而在资金筹集方式上逐步实现由广大乡村干部上门征收到广大农民自愿缴纳的转变。

2、将工作做细,细致划分宣传层次。有关部门应举办专门宣传讲座,通过主流媒体宣传,加强对政策的宣传力度。乡镇以及定点医院组织宣传人员发放宣传单,争取达到最大范围的宣传效果。组织专门人员进行挨家挨户的走访,面对面地给农民介绍新型农村合作医疗制度的优点和特点。

3、落实到点。我们通过走访了解到还有个别农户对于新型农村合作医疗的情况并不了解甚至是误解,针对这些情况,相关工作人员有必要去农村对农民提出的问题给予解答。让农民朋友真正了解到新型农村合作医疗的好处和优点,感受到党和政府的温暖。

(二)建立监管体系

为了让新型农村合作医疗的运作更加有效及时,应从上到下建立一系列有效的管理及监督机构。使新型农村合作医疗在实施过程中的各个环节,都有专门的负责和管理的部门。始终坚持“划分细致,落实到点”的原则。各级政府应及时为新型农村合作医疗搭建运行平台。具体包括:

1、设立市(县)新型农村合作医疗管理委员会,负责合作医疗的实施方案和相关办法的制定,指导、督促有关部门和乡镇履行职责,查处和纠正违法违纪行为。

2、设立市(县)新型农村合作医疗监督委员会,负责监督相关执行部门的实施情况,以及对合作医疗基金的收支使用情况进行监督。

3、设立市(县)新型农村合作医疗管理中心,负责办理全县合作医疗的资金筹集、结算补偿工作,对定点医疗机构监管及指导乡镇经办机构开展业务。

4、乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室,负责各乡镇合作医疗的政策宣传、服务咨询、资金筹集等相关业务。

5、村级设立新型农村合作医疗监督小组,负责本村合作医疗基金的监督使用、补偿公示、信息反馈等工作。

(三)创建筹资档次与补偿档次对等的保障机制

实行筹资档次与补偿档次对等的保障机制,即高筹资高补偿,少筹资少补偿。筹资档次由农民自愿选择,这样能够调动一部分农民参加合作医疗的积极性,刺激部分农民选择高补偿的筹资种类,特别是能够刺激年老体弱、常年患病或身体不健康的农民选择高补偿的筹资种类。

(四)加快医疗保障方面的立法

现行合作医疗的实施主要依靠各级政府的行政推动,但并没有统一的规则和模式,这就容易受到方方面面的影响,在实施过程中容易产生各种困难。因此,国家应该在试点的基础上建立一套科学的、统一的有关合作医疗的法律体系,尽快制定出台合作医疗方面的法律法规,将其作为一种社会保障制度用法律法规的形式确定下来,使新型农村合作医疗在具体实施过程中(如基金筹集等环节上)做到有法可依。

参考文献:

1、易佩富.当前新型农村合作医疗工作中的突出问题与对策[J].中国卫生经济,2005(5).

2、柳清瑞,宋丽娟.中国新型农村合作医疗制度的利弊分析──基于辽宁省辽阳市的调查[EB/OL].中国课题网,,2007-05-08.

3、卫生部表示:我国新型农村合作医疗参合率已达85.96%[EB/OL].新浪网.finance.省略/roll/20071113/02011787056.shtml,2007-11-13.

4、邓双兵,胡新丽.新型农村合作医疗制度的可持续性发展分析――以长阳的新型农村合作医疗为例[J].甘肃农业,2006(2).

5、张建平.发展中国家建立农村医疗保障制度的经验及其启示[J].西北大学学报(哲学社会科学版),2007(3).

6、王伟.新型农村合作医疗运行中的问题及其对策――以资兴市的新型农村合作医疗制度试点为例[J].湖南第一师范学报,2007(6).

新型农村合作医疗范文第7篇

关键词:灯塔市;新型农村合作医疗;社会保障

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助互济制度。这项制度的建立,在帮助农民抵御重大疾病风险,减轻农民医疗负担,防止农民因病致贫、因病返贫等方面发挥了重要作用。对新型农村合作医疗制度的运行状况进行典型实证研究,对了解我国农村医疗保障状况,促进我国新型农村合作医疗制度的完善和发展以及建设社会主义新农村都具有重要的现实意义。

一、新型农村合作医疗实施的基本情况

(一)宏观上——全国我国新型农村合作医疗参合率已达85.96%

我国2003年启动新型农村合作医疗制度,农民自愿参加,截至2007年9月30日,全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达到2448个,占全国总县(市、区)的85.53%,参加新型农村合作医疗人口7.26亿,参合率为85.96%。

从筹资情况看,2007年前三季度全国新型农村合作医疗基金已筹集353.26亿元,其中,中央财政补助资金到位82.05亿元,地方财政补助资金到位173.53亿元,农民个人缴费94.12亿元,其他渠道3.56亿元。

从基金支出情况看,2007年前三季度全国新型农村合作医疗基金累计支出总额为220.31亿元。其中,用于住院补偿73.61亿元,占基金支出总额的84.68%;以统筹基金形式进行门诊补偿5.51亿元,占基金支出总额的6.34%;以家庭账户形式进行门诊补偿6.18亿元,占基金支出总额的7.1%;其他补偿1.23亿元,占基金支出总额的1.41%;体检支出0.4亿元,占基金支出总额的0.47%。

从受益情况看,2008年前三季度全国新型农村合作医疗基金累计受益26331.89万人次。

(二)微观上——新型农村合作医疗试点工作成绩显著

为了更好地了解新型农村合作医疗的运行情况,本课题组在辽宁省灯塔市走访调查发现,灯塔市政府始终把新型农村合作医疗工作当作民心工程来抓,在短短一年多的时间里取得了显著的成绩。

灯塔市新型农村合作医疗于2006年4月1日正式启动,截止到2007年3月31日,共有31.2万农民参加了新型农村合作医疗,占该市农业人口80%。

从筹资情况看,按参合农民每人每年50元标准,全市共筹集新型农村合作医疗资金1560万元。其中农民个人缴费312万元,市级财政筹资312万元,辽阳市和省财政共配套资金为936万元。

从基金支出情况看,灯塔市新型农村合作医疗基金总支出905万元,占应支出的60.43%。其中住院统筹基金支出638万元,门诊统筹基金和家庭账户基金支出总计267万元,分别占应支出的68.16%、47.54%。

从受益情况看,截止到2007年3月31日,已有11.9万名参合农民受益,受益率38.14%。其中住院患者8555人。平均每位新型农村合作医疗患者补助资金746元,平均参合农民住院补助比例为总的住院费用的24.38%。

并且经过一年多的努力,灯塔市共设置各级定点医疗机构34家。其中辽阳市级19家、县级3家、乡级12家,乡级定点药店17家。

二、我国新型农村合作医疗工作中存在的问题

新型农村合作医疗试点从2003年在全国部分县(市)开展以来,较大地促进了农村医疗水平的提高,受到群众的拥护和支持,但该项制度推行过程中还有一些问题亟待解决。

(一)新型农村合作医疗的筹资难度明显加大

通过调查发现,在当前我国新型农村合作医疗的工作中,许多地区的筹资难度都比往年有所增加。以灯塔市为例,筹资难的主要原因是:

1、一部分农民的医疗保险意识淡薄,认为参加新型农村合作医疗没有用。

2、对新型农村合作医疗的宣传不到位。尽管当地相关部门对新型农村合作医疗进行了大量的宣传报道、发放大量宣传材料并且为每个村录制了宣传新型农村合作医疗的磁带。但是,由于各村具体情况比较复杂,在一些地方农民并不接受,要使农民真正接受新型农村合作医疗还需要一个过程。

3、部分农民对新型农村合作医疗的期望值过高。由于受到筹资水平的限制,2006年当地新型农村合作医疗住院患者的实际补偿比例为25%左右。因此,部分农民觉得报销比例比较低,对新型农村合作医疗有意见,起到了反宣传的作用。

4、新型农村合作医疗的筹资工作没有经费支持,导致个别乡(镇)街及村级新型农村合作医疗负责人员责任心不强,不愿意做深入细致的工作。甚至部分村干部并没有真正理解新型农村合作医疗的主旨和实质,片面夸大了合作医疗带来的预期效益,这也是促使部分农民对合作医疗产生过高期望值的原因。

(二)经办机构建设有待完善

新型农村合作医疗能否健康发展,其重要因素就是经办机构的监督和管理。由于新型农村合作医疗在灯塔市才刚刚起步,新型农村合作医疗管理中心组建不久,人员编制、办公经费、监督能力及有关制度的建立还不完善。

(三)补偿范围过窄

补偿范围是新型农村合作医疗的核心内容,也是在这次调查中,农民意见最为集中的地方。调查显示,有63.5%的被访者不同程度地表示:可以报销的检查项目和药品过少。由于住院补偿的项目设限太多,使许多检查费用未能进入参合农民的补偿范围。并且有许多治疗常见病、慢性病的常见药未在报销范围里,不能有效满足参合农民的医疗需求。

(四)门槛费偏高

在调查中有许多农民建议全省联网,希望在省里的大医院看病也能报销。经研究发现,省一级的定点合作医院基本可以满足参合农民的需要,根本原因在于门槛费偏高,报销的比例过小。经调查,向辽宁省人民医院、陆军总院、医大一院、二院这样的大医院门槛费需要800元。过高的门槛费将许多得了大病的参合农民挡在了大医院的院门之外,抑制了相当一部分农民参合的积极性。

(五)缺少法律保护

在调查中发现当地新型农村合作医疗工作的一些缺点和不足,这使新型农村合作医疗的发展受到的一定阻碍。急需有效的法律法规去维护新型农村合作医疗工作人员以及广大农民朋友的切身利益。由于新型农村合作医疗实行医疗费用报销制度,这就在客观上造成了贫困家庭无力事先垫付医疗费用而放弃求医的事件发生,从而出现富人既富又有保障,穷人越穷越没有保障的情况,最终出现看病就医不公平的现象。这时我们就需要有一定的法律说明和保护。农民朋友由于没有法律武器来维护自己的权利,有时会无法正常享受应得的利益。还有由于缺少有力的法律武器,新型农村合作医疗工作人员在实施和推广制度时,缺少了一定的法律保障,工作难度加大。

三、对新型农村合作医疗工作的几点建议

(一)加强宣传工作

1、运用多元化的宣传手段,加大对新型农村合作医疗的宣传力度。除了通过权威性主流媒体进行宣传外,更应该通过讲座以及走访的方式加强农民朋友对于新型农村合作医疗的关注。通过宣传和引导,真正做到把政策交给农民,增强农民对合作医疗的理解和认同,提高农民自觉参合、自愿交费的积极性,从而在资金筹集方式上逐步实现由广大乡村干部上门征收到广大农民自愿缴纳的转变。

2、将工作做细,细致划分宣传层次。有关部门应举办专门宣传讲座,通过主流媒体宣传,加强对政策的宣传力度。乡镇以及定点医院组织宣传人员发放宣传单,争取达到最大范围的宣传效果。组织专门人员进行挨家挨户的走访,面对面地给农民介绍新型农村合作医疗制度的优点和特点。

3、落实到点。我们通过走访了解到还有个别农户对于新型农村合作医疗的情况并不了解甚至是误解,针对这些情况,相关工作人员有必要去农村对农民提出的问题给予解答。让农民朋友真正了解到新型农村合作医疗的好处和优点,感受到党和政府的温暖。

(二)建立监管体系

为了让新型农村合作医疗的运作更加有效及时,应从上到下建立一系列有效的管理及监督机构。使新型农村合作医疗在实施过程中的各个环节,都有专门的负责和管理的部门。始终坚持“划分细致,落实到点”的原则。各级政府应及时为新型农村合作医疗搭建运行平台。具体包括:

1、设立市(县)新型农村合作医疗管理委员会,负责合作医疗的实施方案和相关办法的制定,指导、督促有关部门和乡镇履行职责,查处和纠正违法违纪行为。

2、设立市(县)新型农村合作医疗监督委员会,负责监督相关执行部门的实施情况,以及对合作医疗基金的收支使用情况进行监督。

3、设立市(县)新型农村合作医疗管理中心,负责办理全县合作医疗的资金筹集、结算补偿工作,对定点医疗机构监管及指导乡镇经办机构开展业务。

4、乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室,负责各乡镇合作医疗的政策宣传、服务咨询、资金筹集等相关业务。

5、村级设立新型农村合作医疗监督小组,负责本村合作医疗基金的监督使用、补偿公示、信息反馈等工作。

(三)创建筹资档次与补偿档次对等的保障机制

实行筹资档次与补偿档次对等的保障机制,即高筹资高补偿,少筹资少补偿。筹资档次由农民自愿选择,这样能够调动一部分农民参加合作医疗的积极性,刺激部分农民选择高补偿的筹资种类,特别是能够刺激年老体弱、常年患病或身体不健康的农民选择高补偿的筹资种类。

(四)加快医疗保障方面的立法

现行合作医疗的实施主要依靠各级政府的行政推动,但并没有统一的规则和模式,这就容易受到方方面面的影响,在实施过程中容易产生各种困难。因此,国家应该在试点的基础上建立一套科学的、统一的有关合作医疗的法律体系,尽快制定出台合作医疗方面的法律法规,将其作为一种社会保障制度用法律法规的形式确定下来,使新型农村合作医疗在具体实施过程中(如基金筹集等环节上)做到有法可依。

参考文献:

1、易佩富.当前新型农村合作医疗工作中的突出问题与对策[J].中国卫生经济,2005(5).

2、柳清瑞,宋丽娟.中国新型农村合作医疗制度的利弊分析──基于辽宁省辽阳市的调查[EB/OL].中国课题网,/news/html/?653.html,2007-05-08.

3、卫生部表示:我国新型农村合作医疗参合率已达85.96%[EB/OL].新浪网./roll/20071113/02011787056.shtml,2007-11-13.

4、邓双兵,胡新丽.新型农村合作医疗制度的可持续性发展分析——以长阳的新型农村合作医疗为例[J].甘肃农业,2006(2).

5、张建平.发展中国家建立农村医疗保障制度的经验及其启示[J].西北大学学报(哲学社会科学版),2007(3).

新型农村合作医疗范文第8篇

今天,县委、政府决定召开这次全县性的新型农村合作医疗工作会议,主要任务是:全面传达贯彻全市新型农村合作医疗工作会议精神,总结回顾我县今年前一阶段的新型农村合作医疗工作,认真分析面临的形势,安排部署下步工作,动员全县广大干部群众进一步统一思想、坚定信心、围绕目标、狠抓落实,推动我县新型农村合作医疗工作再上台阶。下面,我讲四点意见:

一、前一阶段新型农村合作医疗工作回顾

今年以来,在县委的正确领导下,在县人大的法律监督、工作监督和县政协的民主监督下,全县各级各部门紧紧抓住规范新型农村合作医疗管理这一重点,克难攻坚、锐意进取、扎实工作,全县新型农村合作医疗工作取得了“一提高、一扩大、两加强”的显著成效。

“一提高”即农民群众参合率明显提高。通过广泛宣传新型农村合作医疗特点、参合的好处和缴费标准、报销范围、报销程序等,提高了广大农民群众对新型农村合作医疗制度的认知率和认可度,增强了群众参加新型农村合作医疗的自觉性。*年,我县新农合参合41.4081万人,参合率为80.74%,较上年提高了6.48个百分点。

“一扩大”即参合群众的报销受益面明显扩大。通过对我县前期新型农村合作医疗试点情况进行分析和反复调研论证,今年4月起,我县调整了《新型农村合作医疗实施方案》,提高了参合群众住院治疗封顶线和报销比例,简化了报销程序,确保参合农民及时得到补偿,最大程度方便就医群众。

今年1至7月,全县共发生门诊、住院总费2316万元,补偿费用1221.4万元,受益35.22万人次(其中:发生门诊总费用898.8万元,补偿537万元,受益34.4万人次;发生住院总费用1409.2万元,补偿678.2万元,受益0.8万人次;其他住院总费用8.0万元,补偿6.2万元,受益0.02万人次),基金使用率为32.8%。

“两加强”:一是进一步加强了新型农村合作医疗定点医疗机构的管理。制定出台了《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》,通过实行定点医疗机构合同式管理和责任金保证制度,进一步健全完善了定点医疗机构的管理约束机制和奖惩激励机制,规范了定点医疗机构的管理。二是进一步加强了新型农村合作医疗基金监管力度。把新型农村合作医疗基金纳入财政社会保障专户,实行收支两条线。县合管办和乡镇合管站同时设有收入户和支出户,严格执行县统筹,县、乡两级审核,收支分离、管用分离和用拨分离制度。同时,县合管办严格按照基金管理办法,实行业务分片包干把关责任制,坚持“五查五核实”,做到业务宗宗审核,层层把关,保障了新型农村合作医疗基金的安全运行。

我县的新型农村合作医疗工作通过各级各部门的辛勤努力,各项措施得到了有效落实,农民参合效果明显。

成绩值得肯定,但困难和问题不容忽视:

一是宣传发动不够深入。少数乡镇在新型农村合作医疗有关政策的宣传和执行上不够深入,没有全面进村入户,新型农村合作医疗宣传工作依然存在盲点和死角。

二是参合群众对医疗机构缺乏信任。我县定点医疗机构由于受卫生技术人员严重缺乏、器械设备不足、技术水平偏低、医疗质量不高等因素的制约,医疗服务能力相对滞后,无法满足参合群众的看病就医需要,一定程度上削减了参合群众对我县医疗机构的信任度。

三是部分医务人员对新型农村合作医疗管理制度、医疗用药目录的熟悉程度不够,对不断发展变化的医疗卫生知识、规范、标准等缺乏系统的学习更新,仅凭个人诊疗习惯或经验办事,对参合群众利益造成了影响。

四是农村卫生医疗机构的服务能力还不能满足参合群众的医疗卫生服务需求。农村卫生人才匮乏,医疗设备严重缺乏,村卫生所人员业务素质普遍偏低,少数村甚至找不到一个符合要求的村医,离新农合工作要求差距尚大,加之待遇较低,工作积极性不高。农村卫生机构,尤其是乡镇卫生院和村卫生所的服务项目条件、服务水平较差,服务能力不足,造成参合患者的流向不合理,医疗卫生设备闲置和资源的浪费,新型农村合作医疗原定的“小病不出村、大病不出乡镇、疑难杂症不出县”的目标难以实现。

五是2009年筹资工作任务艰巨。作为一个拥有50多万农业人口、每年流出近10万人的农业大县,要实现2009年参合率90%以上的目标困难重重。

二、认清形势,提高认识,切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心

建立新型农村合作医疗制度,是党中央、国务院站在统筹城乡和经济社会协调发展的高度,为解决“三农”问题,提高农民群众基本保障和健康水平作出的重大举措。建立新型农村合作医疗制度,是缓解农民就医难的有效途径,也是促进农业增产、农民增收的有力措施。我县自2006年实行新型农村合作医疗制度以来,各级各有关部门按照县委、政府的要求和部署,开拓进取、扎实工作,积极推动了新型农村合作医疗制度在我县的全面实施。从总体上看,我县新型农村合作医疗制度框架已基本建立,政策逐渐完善,运行机制初步形成,农民群众“因病致贫、因病返贫”的现象得到了有效缓解。我县要实现县委、政府确定的全面建设小康社会“三步走”战略目标,关键在农村,重点在农民。没有农民的健康,就谈不上农民的小康;没有农民的小康,要实现全面建设小康社会就是一句空话。因此,继续健全和完善我县新型农村合作医疗制度,是广大农民致富奔小康、稳定农村、关心农民、调动农民积极性的重要措施,是农村的一项基础性工作。各乡镇、各部门一定要从保障和改善民生、促进和谐社会建设的高度,进一步提高认识,切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心,把新型农村合作医疗这一惠民工程抓紧抓好、抓出成效。

三、明确目标,突出重点,推动我县新型农村合作医疗工作再上台阶

我县新型农村合作医疗工作的总体目标是:到2010年,全县建立以大病统筹为主、医疗救助为辅、其他医疗保障为补充的多形式、多层次的农村医疗保障体系,使新型农村合作医疗在我县全面普及。

当前的具体工作目标是:农民以户为单位参加合作医疗,且各乡镇新型农村合作医疗的参合率必须达到90%以上(新农村建设示范点参合率力争达到100%)。

各乡镇各部门要立即着手制定具体措施,突出重点,扎实工作,确保工作目标的顺利实现。

(一)深入宣传,增强广大农民群众的参合积极性和主动性

实践证明,办好农村的事情,必须从农村的实际出发,尊重农民的意愿,维护农民的权益,充分调动群众的积极性。农民群众认知、参与程度的高低是提高参合率、扩大覆盖面的前提和基础。只有通过扎实透彻的宣传,加深参合群众以及广大医务工作者对新型农村合作医疗政策的理解程度,才能规范新型农村合作医疗制度的运行,为新型农村合作医疗的健康发展夯实基础。各乡镇、各部门一定要充分利用各种媒体深入宣传,通过参合农民受益者的现身说法,广泛宣传新农合对于农民群众健康福祉的意义,消除群众的疑虑,增强农民群众的健康意识和互助共济意识,特别是要将各级政府提高对农民的补助标准宣传到千家万户,以积极引导农民自觉自愿地参加新农合。要在宣传内容的针对性、宣传形式的多样性、宣传方法的细致性、把握政策的准确性上下功夫,力争短时间内在全县掀起一场讲合作医疗、议合作医疗、想合作医疗、农民群众自愿踊跃参加合作医疗的高潮,增强新型农村合作医疗制度的社会影响力。

(二)积极筹资,扩大新型农村合作医疗受益面

2009年我县新型农村合作医疗资金筹集的具体标准是:参加新型农村合作医疗的农民每人每年国家补助40元,省财政补助40元,农民群众个人自筹20元。在下步的筹资工作中,大家一定要把握好工作尺度,既要积极动员农民踊跃参加,又不能超越政策界限,将不符合参合条件的人员纳入合作医疗范畴。

为切实降低筹资成本,最大限度地提高参合率,今年6月起,我县实行了滚动式预交费制度,基本做到了经常筹资与集中筹资相结合,减轻了集中筹资的压力。但个别乡镇、个别信用社仍然重视不够,迟迟没有启动滚动式预交费。这项工作将是一项长期的系统的筹资工作,事关新型农村合作医疗的大局,希望各乡镇、各部门要高度重视,认真抓好此项工作,还没有启动滚动式预交费工作的乡镇一定要尽快抓紧时间启动。

新型农村合作医疗基金是参合群众看病就医的保障。筹资的多少既反映了农民群众的参合情况,关乎农民群众是否享受到国家的医疗政策,更关系到老百姓的切身利益,不能再让“小病躺、大病扛、重病等着见阎王”的现象发生在广大农民群众身上,发生在我们构建和谐社会的重要时期。因此,广大干部职工一定要克服畏难厌战情绪,增强工作积极性和主动性,把资金筹集工作与宣传发动同步进行,确保2009年度筹资任务顺利完成。在筹资过程中,要充分发挥农村党员干部、乡村医生、能人大户的示范带头作用,本着先易后难、先党员干部后一般群众、先富裕家庭后一般家庭的原则,多做说服教育工作,不搞强迫命令,多做典型引导工作,不搞硬性摊派。各乡镇筹集的新型农村合作医疗资金要做到日清日结,及时存入专用账户,严禁截留、挤占或挪用。

(三)实现新型农村合作医疗药品统一竞价采购

按照县政府制定下发的《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购实施方案》,根据已完成的新型农村合作医疗药品用药目录基线调查,结合实际,我县力争在今年内建立药品统一招标采购配送管理机制,理顺药品采购渠道,切实降低药品价格,保证群众的用药安全,逐步实现县、乡、村三级同药同价。

(四)规范新型农村合作医疗制度运行

新型农村合作医疗制度运行的好坏,关系到农民群众对合作医疗制度的信任,对党和政府的信任。各级各有关部门要从建章立制入手,强化新型农村合作医疗的基金管理和定点医疗机构管理,规范新型农村合作医疗制度运行。一是健全完善新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度。县、乡两级新型农村合作医疗管理机构要认真履行管理职能,切实搞好资金管理,严格按照“公开、公正、公平”和“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则,做到专户储存、专账管理、专款专用,严禁任何单位和个人借支挪用,保证合作医疗资金全部、公平、有效地用在农民身上。二是要落实乡镇合管站人员,加强新农合工作监管。目前在我县16个乡镇中,只有2个财务专业人员,蒙姑、崇溪、东坪至今仍无医疗业务审核人员,有8个乡镇只有一个合管站工作人员。人员不足,医疗医务审核和财务人员缺乏已成为新农合工作中的一道难题。按照方县长的批示精神,原来借调的工作人员要继续借调,新借调的工作人员要迅速到位,全力以赴搞好新型农村合作医疗工作。三是进一步强化对定点医疗机构的管理。坚持常规检查和不定期突击检查相结合,不断加大住院审核力度,把好住院病人收治关;严格控制门诊、住院医药费用不合理支出,做到合理检查、合理用药、合理收费;进一步规范医务人员行为,杜绝自立项目收费、分解收费、超标准收费等违规行为发生。一旦发现定点医疗机构的违规行为,坚决按照“合同管理办法”和相关规定进行处理。对虚报套取合作医疗基金的,一经查实,乡镇分管领导、合管站站长写出书面检查,主要领导要向县政府说清问题,并进行全县通报;定点医疗机构负责人、操作人员和经办人员除写出深刻的书面检查外,对单位和个人分别进行一定的经济处罚,情节严重的,移交司法机关处理。

(五)努力提高农村医疗卫生服务水平

各级定点医疗机构能否为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、便捷的医疗服务,是新型农村合作医疗制度巩固和健康发展的关键,更是定点医疗机构自身实现可持续发展的关键。卫生部门要切实抓好对定点医疗机构的资格认证和人员管理,各定点医疗机构一定要正确处理好单位利益和社会效益的关系,坚持以社会效益为最高准则,不断加大基础设施建设投入,努力改善办医条件,拓宽服务领域,增强整体服务功能。切实加强医务人员的职业道德教育,搞好业务技能培训,不断提高服务质量和水平,为参加新型农村合作医疗的农民提供良好的医疗卫生服务。

四、加强领导,落实责任,确保新型农村合作医疗工作顺利进行

新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程,涉及面广、政策性强,各乡镇、各部门要高度重视,切实加强领导,共同把这项工作抓紧、抓实、抓好,抓出成效。

一要加强领导。新型农村合作医疗制度的发展牵涉到方方面面,涉及到每一位农民的切身利益。为了把这项惠及全县农民群众的民心工程办好办实,县委、县政府决定对2009年新型农村合作医疗筹资工作实行挂钩联系制度。各乡镇、各挂钩部门一定要高度重视,坚持党政一把手亲自抓,负总则,带领广大干部深入村组,做好宣传和筹资工作。

二要明确责任。县合管办作为新型农村合作医疗工作的业务主管部门,要切实担负起新型农村合作医疗管理委员会办公室的职能职责,统筹兼顾,协调各方,要会同财政局、卫生局等部门深入各乡镇,切实加强对相关票据、表册填写、财务管理、制度完善等方面的业务指导,同时,结合今年6月起实行的新型农村合作医疗滚动式预交费制度,加强对参合农民个人筹资的监管。各乡镇政府作为本乡镇新型农村合作医疗的具体组织实施者,要切实做到思想认识到位、组织领导到位、宣传发动到位、任务落实到位,层层落实责任。主要领导要亲自组织,亲自安排,亲自过问,分管领导要具体落实。班子成员包片,机关干部包村,全力以赴做好新型农村合作医疗工作,卫生局要加强对定点医疗机构的管理,规范药品价格,改善服务态度,保证服务质量,为农民提供便捷、高效的医疗卫生服务;财政局要搞好资金调度,确保财政补助资金及时足额拨付到位;发改局要把建立新型农村合作医疗制度纳入全县经济和社会发展规划,认真履行价格监督管理职能,确保农民医疗消费价格公正、公平、合理;宣传部门要充分发挥舆论导向作用,大力宣传新型农村合作医疗制度,形成强大的宣传舆论氛围;药监局要切实加强药品监督管理,严厉打击制售假冒伪劣药品行为;纪检监察、审计部门要做好资金使用情况的监督工作,严防截留、挪用合作医疗基金现象的发生,确保多渠道筹集的合作医疗基金全部、公正、有效地用在农民身上。其它部门也要严格按照新型农村合作医疗挂钩联系制度积极履职,不要认为新农合工作是合管办一家部门的事情,要有大局观念,树立大局意识,积极配合、支持好新农合工作。

三要加强督查。县合管办要加强对各乡镇筹资情况的督促检查,从9月10日起,各乡镇每10天向县合管办上报一次筹资工作进度,县合管办尽快汇总上报县委督查室和县政府督查督办室,并定期进行通报,到11月10日参合率未达到90%的乡镇,将严肃追究主要领导、分管领导和挂钩部门领导的责任。

同志们,新型农村合作医疗是关系农民身体健康、农村经济发展和社会稳定的大事。会议结束后,各乡镇各部门要迅速行动起来,认真研究传达会议精神,狠抓各项工作措施的贯彻落实,推动我县新型农村合作医疗工作再上台阶。

新型农村合作医疗范文第9篇

第一条为贯彻落实党的十六大精神及“三个代表”重要思想,依据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、吉林省《关于建立新型农村合作医疗试点方案》和长春市《关于建立长春市新型农村合作医疗保险制度的实施意见》等有关规定,从九台市农村经济社会发展实际出发,因地制宜,建立健全农民健康保障制度,满足农民不同层次的医疗卫生需求,从整体上提高广大农民的健康水平和生活质量,实现人人享有卫生保健的战略目标,促进九台市农村经济和社会稳步发展。根据我市实际情况,结合运行一年来所取得的试点经验,制定本实施细则。

第二条本实施细则所称新型农村合作医疗制度,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民互助共济医疗保障制度。要注重集体扶持,尤其是经济条件较好的村要扶持参合,提倡有能力的企业赞助参合。新型农村合作医疗制度是我国发展农村居民社会保障和集体福利的重要组成部分,是依靠群众办卫生事业的重要体现。实施新型农村合作医疗制度是加强农村卫生工作的关键,对于保证农民获得基本医疗服务,落实预防保健任务,解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题具有重要意义。

第三条本实施细则所称新型农村合作医疗基金,是指为促进农村经济发展,提高农民抵御疾病风险的能力,通过政府投入、农民个人集资及社会各界筹集的合法基金。

第四条新型农村合作医疗是以实施大病统筹为主,坚持自愿参加、民办公助、因地制宜、互助互利、受益适度、科学管理、民主监督的原则。

第五条本市行政区域内,凡从事新型农村合作医疗管理以及与新型农村合作医疗有关的单位和个人,都必须遵守和执行本实施细则。

第六条新型农村合作医疗工作应列入各级政府及有关部门的目标管理,并纳入当地经济和社会发展总体规划。

第二章组织机构及领导

第七条新型农村合作医疗是以九台市为单位,成立由市长为主任,常务副市长、宣传部长以及分管农村、卫生工作的副市长为副主任,卫生、财政、农业、民政、教育、广电、农行等部门及参加新型农村合作医疗的农民代表组成的新型农村合作医疗管理委员会(以下简称管理委员会)。负责领导、组织、协调、检查、监督新型农村合作医疗工作,及时研究解决工作中存在的问题。

第八条管理委员会下设九台市新型农村合作医疗管理办公室(以下简称管理办公室)。管理办公室在卫生行政部门内部设立,人员、房舍及办公设备由市政府根据工作需要调剂解决。管理办公室人员工资及办公经费列入九台市财政预算,不得从新型农村合作医疗基金中提取。管理办公室对管理委员会负责,具体有以下职责:

(一)具体负责辖区内新型农村合作医疗制度发展规划的起草,贯彻落实有关方针、政策,组织实施新型农村合作医疗日常宣传发动和检查督导工作;

(二)负责新型农村合作医疗基金的使用管理;

(三)负责新型农村合作医疗定点医疗机构的审批和管理;

(四)负责对各定点医疗机构医药费用的审核与补偿审批、统计,定期公布新型农村合作医疗基金帐目,接受群众和有关部门的监督;

(五)负责监督下级管理办公室的工作;

(六)协同管理委员会解决新型农村合作医疗工作中的有关问题,建立健全新型农村合作医疗基金的筹集、报销、卫生服务、管理监督等制度;

(七)定期向管理委员会汇报新型农村合作医疗的工作动态及基金的收支、使用情况;

(八)管理办公室每月要在电视台通报本月的资金使用情况及报销实例等具体运行情况;并在每月十日送发《九台市新型农村合作医疗工作动态》;

(九)完成政府及上级新型农村合作医疗管理部门交办的其它有关事宜。

第九条各乡(镇)人民政府、街道办事处要成立新型农村合作医疗管理小组,由乡(镇)人民政府、街道办事处主要领导和主管领导、卫生院院长组成。管理小组在卫生院下设办公室,由院长、主管院长、财务、防保、医护人员组成。管理小组及下设办公室有如下职责:

(一)管理小组负责组织、领导、宣传和实施管理工作;

(二)管理小组至少每季度召开一次例会,听取办公室的工作汇报,研究、解决工作中存在的问题;

(三)管理小组每半年对新型农村合作医疗基金的使用情况进行一次全面审计,并由办公室将结果张榜公布,以便接受监督,取信于民;

(四)管理小组下设办公室负责将收缴的个人缴费资金及时划拨到市财政新型农村合作医疗基金专用帐户;

(五)办公室工作人员要对乡(镇)管理小组和上级管理办公室负责,做好资金的管理和支付;

(六)办公室负责为参加新型农村合作医疗的农民(以下简称参合农民)办理《新型农村合作医疗证》,建立“参合农民健康档案”、“门诊、住院报销记录”及编制相关的统计报表,并存档备查;

(七)办公室负责参合农民对新型农村合作医疗相关业务的咨询、解答和处理;

(八)办公室负责向所辖各村提供参合农民本月资金使用情况及报销实例等相关资料,确保各村及时公示;

(九)办公室要做好其它配套服务工作。

第十条成立九台市新型农村合作医疗监督委员会(以下简称监督委员会),市纪委书记任主任,由监察、审计、药监、物价、财政监督等部门的负责同志和乡(镇)长代表、人大代表及参加新型农村合作医疗的农民代表组成。其主要职责是定期检查、监督新型农村合作医疗基金的使用情况。具体监督职责如下:

(一)检查监督贯彻新型农村合作医疗制度相关政策和规定的执行情况;

(二)检查监督新型农村合作医疗实施细则和工作计划的落实情况(包括工作进度及参合率等);

(三)检查监督新型农村合作医疗基金的筹集情况;

(四)检查监督贫困户、特困户、五保户、优抚对象参加新型农村合作医疗参合资金的落实情况;

(五)检查监督新型农村合作医疗医药费补偿到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题;

(六)检查监督新型农村合作医疗基金的专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题;

(七)检查监督定期公布新型农村合作医疗基金收支、使用帐目情况;

(八)检查监督新型农村合作医疗定点医疗机构提供服务的规范情况;

(九)定期组织对新型农村合作医疗基金收支、使用和管理情况进行审计监督;

(十)对新型农村合作医疗运行、管理情况进行分析评估,并将检查监督结果向市政府、管理委员会、卫生行政部门、管理办公室及定点医疗机构等进行反馈,提出意见和建议,限期整改,及时纠正和解决新型农村合作医疗制度运行和基金管理中存在的问题;

(十一)接受群众的举报和投诉;

(十二)根据有关规定,严肃查处违规、违纪和截留、挤占、贪污、挪用新型农村合作医疗基金的单位和个人。

第十一条各乡(镇)人民政府、街道办事处及村委会要针对新型农村合作医疗的目的、意义做好宣传工作。要向广大干部群众宣传新型农村合作医疗的政策、基本原则,引导农民树立互助共济的观念,积极参合。

第十二条卫生、财政、农业、民政、教育、广电等部门要各负其责,密切协作,采取切实有效的措施,积极参与、支持新型农村合作医疗工作的实施。

第三章资金的筹集

第十三条新型农村合作医疗资金的筹集实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民自愿参加新型农村合作医疗,为抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。筹款要坚持不下指标、不许垫款、不许强迫、完全自愿,筹款额度与承受能力相适应、风险共担、互助共济的原则。

第十四条个人缴费。根据我市的经济水平和群众的承受能力,确定农民个人缴纳的费用每人每年为10元。

第十五条政府资助。中央财政对参合农民每年按人均10元安排新型农村合作医疗补助资金,省、市、县三级人民政府按照(4:3:3)的比例,每年人均分别补助4元、3元、3元做为新型农村合作医疗补助资金。

第十六条中央、地方财政将根据参合农民人数给予相应补助。农民个人未参加新型农村合作医疗的,各级政府均不予补助。

第十七条农民中的贫困户、特困户的参合资金由省财政转移支付的大病救助资金解决;五保户、优抚对象的参合资金由民政部门代缴。积极鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。

第十八条新型农村合作医疗资金由市(县)、乡(镇)人民政府、街道办事处和村民委员会负责筹集,并保证资金及时到位。市政府投入资金纳入财政年度预算,每年一次性拨付;农民个人缴纳资金由乡(镇)人民政府、街道办事处组织村民委员会收取,或由农民个人自动缴纳。按照个人——村委会——乡(镇)、办事处财政所——市财政新型农村合作医疗基金专用帐户的顺序缴纳。

第四章基金的管理与使用

第十九条新型农村合作医疗基金由管理委员会指定由管理办公室进行管理,在管理委员会认定的九台市农业银行设立新型农村合作医疗基金专用账户,确保基金的安全和完整。建立健全《九台市新型农村合作医疗基金管理办法》,做到专款专用,任何部门和个人不准挤占或挪用。并建立由九台市新型农村合作医疗管理办公室、财政局、农业银行三家联合办公的一站式管理服务机构,使新型农村合作医疗基金由多部门统一管理,确保基金封闭运行,安全使用。

第二十条新型农村合作医疗基金分为门诊基金和住院基金两部分。

(一)门诊基金占新型农村合作医疗基金总额的16.7%,即将个人缴费部分的50%用于参合农民在乡(镇)定点医疗机构门诊发生医药费的补偿,超支不补。

(二)住院基金占新型农村合作医疗基金总额的83.3%,主要用于参合农民患有大病住院的医药费补偿。

第五章补偿办法及范围

第二十一条新型农村合作医疗基金主要以大病补偿为主,兼顾受益面;要以收定支,量入为出,受益适度,略有节余,节余结转下年,超支由当地财政垫付。具体补偿办法如下:

(一)参合农民在办证的乡(镇)定点医疗机构门诊就诊时可以使用门诊基金,但不得异地使用。门诊基金可按户一起使用,当年未使用而继续参合的,节余的门诊基金可转下年继续使用,不参合的,门诊基金在下年启动时废止。

(二)参合农民在定点医疗机构住院的医药费用使用住院基金支付。根据所发生的医药费金额的不同,采取“分级起付、按段计算、累加支付、上线封顶”的补偿办法,在乡(镇)定点医疗机构住院的医药费不设报销起付线,在市内二级定点医疗机构住院的医药费(指在报销范围内的)报销起付线为500元,在长春市级以上定点医疗机构住院的医药费报销起付线为1000元。具体分段报销比例如下:

500元以内报销20%

501—1000元报销30%

1001—3000元报销35%

3001—5000元报销40%

5000元以上报销45%

一年内实际报销金额累计不能超过7000元。

(三)参合农民因同一种疾病,按正常转诊程序在各级定点医疗机构连续住院所发生的医药费用,由九台市新型农村合作医疗管理办公室给予累计报销。

第二十二条参合农民住院的费用一律由本人垫付。住院时必须携带本人身份证,在乡(镇)定点医疗机构住院的参合患者,出院后持《新型农村合作医疗证》、住院收据、费用明细、合作医疗专用复写处方等相关手续直接在所就诊的乡(镇)定点医疗机构申请报销;在市人民医院、中医院、三院住院的参合患者,入院当日(节假日顺延)必须将《新型农村合作医疗证》交给该院的合作医疗管理办公室保管备查同时进行登记。出院后持患者本人身份证(未成年人持户口本)及其复印件、转诊单或急诊入院卡片、出院诊断书、出院收据、合作医疗专用复写处方及所有费用的明细单等相关手续直接在其就诊医院的合作医疗管理办公室申请报销;在长春市级以上定点医疗机构住院的参合患者,出院后一周内,持《新型农村合作医疗证》、患者本人身份证(未成年人持户口本)及其复印件、转诊单、出院诊断书、出院正规收据、用药复写处方及所有费用的明细单等相关手续,直接到市新型农村合作医疗管理办公室申请报销。

第二十三条外出及外出打工人员在异地因病住院时,必须在政府举办的公立医院就诊(在长春市发病应到17家定点医疗机构就诊),并在入院三日内通知九台市新型农村合作医疗管理办公室。出院后持《新型农村合作医疗证》、身份证及其复印件、打工所在地单位证明、村委会证明、出院诊断书、住院费正规收据、复写处方、所有费用明细单、住院病历复印件(必须加盖医院印章),到市新型农村合作医疗管理办公室申请报销。外出人员必须为急症入院,否则不予报销医药费。

第二十四条已参加商业保险又参加新型农村合作医疗的学生或农民,因病住院发生医药费时,必须先到投保的保险公司申请理赔,然后凭相关手续的复印件(复印件上必须加盖保险公司印章)到市新型农村合作医疗管理办公室申请报销。

第二十五条管理办公室与定点医疗机构定期结算,定点医疗机构及管理办公室不得拖欠参合农民所报销的医药费。

第二十六条参合农民患急重病在各级定点医疗机构连续门诊转诊治疗,但未来得及住院就死亡的按下列办法执行:即在乡(镇)定点医疗机构门诊死亡的由乡(镇)定点医疗机构给予报销;在九台市级以上定点医疗机构门诊死亡且医药费达到500元(乡镇与九台市级以上定点医疗机构门诊医药费可累加计算)起付线的,由市新型农村合作医疗管理办公室给予报销。参合农民报销时应出具急诊病志本、死亡证明、医药费收据、《新型农村合作医疗证》、身份证及其复印件。

第二十七条参合农民因患下列特殊疾病在门诊治疗,医药费达到500元以上的,按住院医药费给予报销。

(1)糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)。

(2)尿毒症的透析治疗。

(3)恶性肿瘤的放疗、化疗。

(4)器官移植的抗排异治疗。

(5)类风湿性关节炎(活动期)。

(6)系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者)。

(7)白血病(需继续化疗者)。

(8)风心病(出现心功能不全者)。

以上8种疾病门诊治疗时,必须在二级以上定点医疗机构就诊,并到市新型农村合作医疗管理办公室登记,发生的门诊医药费可以年为单位累加计算,报销时应出具该病原始的、权威的(二级以上医院)诊断书和门诊复写处方,再凭正常报销应有的手续,参合年度末到市新型农村合作医疗管理办公室申请报销。

第二十八条参合农民患血液系统疾病(如再生障碍性贫血),只能依靠间断住院输血治疗时,住院医药费可以年为单位累加计算,在参合年度末持相关手续到市新型农村合作医疗管理办公室申请报销。

第二十九条参合农民跨“参合年度”住院,其住院医药费用按“参合年度”单独累计。参合年度末的在院患者,在每参合年度末的25日前医药费达起付线的要在当年结帐,未达起付线的结到下年。超过参合年度发生的医药费用,如果该患者未继续参合,不予补偿。

第三十条医药费的报销范围按省、市有关规定执行,有下列情况之一者,不予补偿:

(一)未参加本辖区新型农村合作医疗者的医药费用。

(二)未在指定医疗机构诊治的医药费用。

(三)未按转诊程序进行诊治的医药费用。

(四)计划免疫保偿范围内的传染病及未按传染病归口治疗原则诊治的医药费用。

(五)计划生育手术及其并发症费用。

(六)住疗养院发生的医药费用。

(七)非基本医疗诊疗项目:

1、服务项目类:

(1)院外会诊费、病历工本费。

(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理等特需医疗费。

(3)省物价部门规定医疗机构收费项目之外的其它医疗服务费用。

2、非疾病治疗项目类:

(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。如:色素斑、雀斑、粉刺、口吃、打鼾、唇裂、痦痣、腋臭、多毛症、对眼、斜视、弱视、眼残缺、重睑成形术、打耳眼、脱痣、激光美容平疣、除皱、美容按摩、洁齿、镶牙、牙列不整矫正、黑黄牙治疗;治疗先天性斜颈、先天畸形足、平足、O形腿、X形腿、多指、肢体残缺的费用。

(2)各种减肥、增胖、增高项目。如助长、增智、食疗等。

(3)各种健康体检。

(4)各种预防、保健性诊疗项目。

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

3、诊疗设备及医用材料类:

(1)应用正电子发射机断层扫描装置(PET)、电子束CT、立体定向放射装置(r-刀、X-刀)、心脏及血管造影X线机(DSA)、核磁共振成像装置(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SRECT)、医疗直线加速器、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

(2)体外震波碎石。

(3)心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官和体内置放材料。

(4)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

(5)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

(6)吉林省物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类:

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

(3)心脏激光打孔和快中子治疗项目。

(4)近视眼矫形术。

(5)气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗、理疗等辅治疗项目。

5、不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:

(1)就(转)诊交通费、急救车费。

(2)空调费、取暖费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。

(3)床位费、护理费、陪护费、护工费、洗理费、煎药费。

(4)膳食费。

(5)文娱活动费及其它特需生活服务费用。

6、各种不育(孕)症、障碍的诊疗项目。

7、各种研究性、临床验证性的诊疗项目。

(八)由于违法、犯罪、吸毒、麻醉品成瘾症、酗酒、自杀、自残、打架斗殴、交通事故、医疗事故及其它责任事故引发的医药费用。

(九)用血时所收取的押金、补偿金、管理费及服务费等费用。

(十)因雇佣关系或企业生产性伤害造成的医药费用。

(十一)使用《吉林省新型农村合作医疗药品目录》以外的药品及出院所带药品。

(十二)医疗收费中项目不明的其它费用及未经物价部门批准的诊疗项目。

(十三)将原始收据丢失的医药费用及其它不属于新型农村合作医疗基金支付范围的费用。

(十四)其它情况可参照医保的有关规定执行。

第六章定点医疗机构的确定和管理

第三十一条新型农村合作医疗定点医疗机构将引进竞争机制,实行定点医疗机构准入和考核制度,自愿申报,由管理办公室依据《九台市新型农村合作医疗定点医疗机构准入标准》和《九台市新型农村合作医疗定点医疗机构考核办法》进行考核。考核合格的确定为定点医疗机构,加挂统一制作的定点医疗机构的牌匾。运行期间,考核不合格的将被取消定点资格。

第三十二条九台市内的定点医疗机构确定在各乡(镇)卫生院、九台市人民医院、九台市中医院、九台市第三人民医院、九台市铁北医院、九台市妇幼保健所、九台市结核病防治所。省市级定点医疗机构确定在吉林大学第一临床医院、第二临床医院、中日联谊医院、吉大口腔医院、吉林省人民医院、吉林省肿瘤医院、吉林省结核病医院、吉林省中医院、长春市中心医院、长春市第二医院、长春市传染病院、北方肝胆医院、长春市妇产科医院、长春市儿童医院、长春市神经精神病院、长春市烧伤医院、二O八医院。

第三十三条定点医疗机构的管理按照《九台市新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度》执行。

第七章组织实施

第三十四条凡本市辖区内的农村户籍人口必须以户为单位参加新型农村合作医疗。由居住地所在乡(镇)人民政府、街道办事处与村民委员会共同负责组织家庭全员参加。

第三十五条新型农村合作医疗一年为一周期。年中不增不减,即生者不添,死者不减,中途迁入者不增,迁走者不退。

第三十六条参合农民要将身份证、户口本等有关证件提供给村民委员会用于登记,乡(镇)卫生院管理办公室负责建档、入户办理《新型农村合作医疗证》,该证由管理办公室定期核查,如有遗失及时报告。凡因医疗证保管不慎造成医药费流失的,由本人负责。

第三十七条《新型农村合作医疗证》为每户一证。住院时必须粘贴本人照片(学龄前儿童除外),使用期限为三年。参合农民只有持证到定点医疗机构就诊才可享有相应的待遇。

第三十八条对患病的参合农民实行定点就医,逐级转诊制。门诊必须在办证的乡(镇)定点医疗机构就诊才可享受门诊补助,需在乡(镇)定点医疗机构住院治疗时,可按照参合农民个人意愿选择卫生院。参合农民需转往上级医院诊治时,由卫生院出具转诊单,经主管院长签字同意后方可到市(县)级定点医疗机构就诊(结核病转市结防所);需转往地市、省级医院治疗的,必须由九台市医院、中医院、三院、结防所出具转诊单,主管院长签字同意,并经九台市新型农村合作医疗管理办公室批准。

第三十九条管理办公室要建立严格的医药费报销制度。参合农民应凭《新型农村合作医疗证》、身份证、诊断书和正规收据、费用明细、复写处方等相关手续按规定报销。

第四十条参合农民的义务和权利:

(一)及时按规定缴纳新型农村合作医疗基金;

(二)自觉遵守新型农村合作医疗的有关规定;

(三)积极配合定点医疗机构的正常诊疗工作;

(四)参合农民应互相监督,对未按户参合及冒名顶替等不良现象应进行举报;

(五)因病到指定医疗机构就诊、转诊的,有权享受医药费用的补偿;

(六)在办证的乡(镇)定点医疗机构门诊就诊的参合农民,免收挂号费,部分辅助检查(心电、B超、X光、化验)的费用减免20%;

(七)连续两年没有使用过新型农村合作医疗基金的参合个人,第三年由办证的乡(镇)卫生院负责进行一次免费常规体检(含内、外科查体,血、尿常规化验,胸透检查),实际发生的体检费用,由市新型农村合作医疗管理办公室拨付;

(八)参合农民有权对新型农村合作医疗管理的办事机构及定点医疗机构进行监督,有权对其提出批评和建议。对违反新型农村合作医疗各项规章制度的机构和个人可进行举报。

第八章监督管理

第四十一条管理委员会和监督委员会要经常组织财政、审计等部门,定期或不定期对新型农村合作医疗基金的筹集和使用情况进行督查与审计,以保证新型农村合作医疗事业的健康发展。

第四十二条管理办公室严格执行财务管理制度,认真按照《九台市新型农村合作医疗基金管理办法》进行基金管理。每年应编制新型农村合作医疗基金收支决算表,报管理委员会审核。

第四十三条管理办公室要定期公布基金收支情况、医药费补偿标准、补偿对象及补偿数额,自觉接受有关部门及群众监督。

第九章奖惩

第四十四条对在新型农村合作医疗工作中做出突出成绩的单位和个人给予表彰奖励。

第四十五条凡在新型农村合作医疗管理中,帐目不清、弄虚作假、营私舞弊或挪用新型农村合作医疗基金的,对有关责任人将根据情节,依据有关规定给予严肃处理。构成犯罪的,由司法机关依法追究刑事责任。

第四十六条对故意拖欠参合农民报销的医药费或不按规定标准进行医药费补偿的直接责任者,给予行政处分。

第四十七条对盗用他人《新型农村合作医疗证》,伪造、涂改《新型农村合作医疗证》、处方及医药费收据者不予补偿,已补偿的,应予追回,并追究有关人员责任。

新型农村合作医疗范文第10篇

以党的精神和“三个代表”重要思想为指导,深入落实科学发展观,坚持政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,大病统筹为主和互助共济的原则,在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平,提高门诊补偿比例并扩大受益面,巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”),切实提高农民健康保障水平,加快全面建设小康社会步伐。

二、基本原则

(一)引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊;确需住院的,首选当地基层定点医疗机构住院;对必须到省、市级医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例。

(二)新农合补偿与农村医疗救助相结合,对重大疾病提高保障待遇,对符合医疗救助条件的再给予重点救助,切实减轻大病患者经济负担,有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。

(三)以收定支,收支平衡,略有节余;以住院补偿为主、兼顾门诊受益面;相对统一,分类指导,尽力保障,规范运行。

三、组织机构及职责

(一)县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构,其主要职责:

1、领导全县新型农村合作医疗工作;

2、协调有关职能部门履行各自职责;

3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案;

4、负责落实配套资金。

(二)县新型农村合作医疗管理中心(简称县合管中心)是全县新型农村合作医疗的经办机构,其主要职责:

1、负责全县新型农村合作医疗日常工作;

2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作,并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况;

3、编制新型农村合作医疗基金预决算,做好有关统计报表的上报、信息管理与工作;

4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议,对其进行指导和监督;

5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理;

6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。

(三)镇设立新型农村合作医疗服务所,受县新型农村合作医疗管理中心委托,开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作,其主要职责:

1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入;

2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息等工作;

3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作;

4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。

(四)县新型农村合作医疗监督委员会负责定期监督检查全县新型农村合作医疗工作开展情况及基金使用和管理情况。

四、参加新型农村合作医疗的权利和义务

(一)参加新型农村合作医疗的农民应享有下列权利:

1、在县内选择方便、安全的定点医疗机构就医的权利;

2、获得医疗费用补助的权利;

3、获得医疗咨询、健康教育和预防保健等卫生服务的权利。

(二)参加新型农村合作医疗的农民应履行下列义务:

1、以户全员为单位,及时、足额缴纳参加新型农村合作医疗的资金;

2、服从新型农村合作医疗管理机构和定点医疗机构的管理,遵守有关规章制度;

3、因病就诊和申请补助时,分别向定点医疗机构和新型农村合作医疗经办机构提交本人相关证件。

五、基金筹集、管理与用途

(一)新型农村合作医疗基金由个人缴费和财政补助所构成。其中,个人缴费以户全员为单位,每年每人30元;中央财政补助每年每人60元;省、县财政补助每年每人60元。随着农村经济的发展和农民收入的提高,参合交费标准可作适当调整。

(二)有条件的镇、村集体经济组织可给予适当支持,但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。

(三)农村建档在册的五保户、老复员军人、特困户等救助对象个人应缴纳的新型农村合作医疗资金,由县财政在医疗救助资金中列支。

(四)镇政府负责本行政区域内农民个人缴纳资金的筹集工作,由村(社区)具体实施,镇新型农村合作医疗服务所办理缴费手续,并开具新型农村合作医疗专用收款凭证。县新型农村合作医疗管理中心委托镇合作医疗服务所与农户签订新型农村合作医疗协议书,发给《县新型农村合作医疗证》。

(五)镇新型农村合作医疗服务所应及时、足额将农民缴纳的参加新型农村合作医疗的资金缴存县新型农村合作医疗基金专用帐户,各级财政补助资金直接汇入基金专用帐户。

(六)新型农村合作医疗基金实行“收支两条线”管理,专款专用,封闭运行。县财政在县农行设立基金专户,所有新型农村合作医疗资金全部进入专户存储;县新型农村合作医疗管理中心在县农行设立支出帐户,用于接受专户拨款及支付补助资金;镇新型农村合作医疗服务所设立收入待解户,用于缴存本镇行政区域内农民个人缴纳的资金,并及时上交县财政基金专户,所有帐户实行专户管理,任何单位和个人不得挤占挪用。

(七)建立新型农村合作医疗基金管理财务会计制度和内部审计制度。县合管中心每半年向社会公布一次全县新型农村合作医疗基金收支和使用情况,县审计部门每年对新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。

(八)建立咨询、投诉与举报制度。设立意见箱,公布举报电话,同时将经办机构、定点医疗机构的服务质量纳入行风评议,接受社会监督。

(九)新农合基金只能用于参合农民医药费用的补偿,不得用于经办机构工作经费及购买商业医疗保险等。应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目不得从新农合基金中支付。新农合基金由两大部分构成:统筹基金和风险基金。

1、统筹基金。统筹基金是用于补偿参合农民住院和门诊医药费用的基金,占基金总额的90%,分为住院统筹基金和门诊统筹基金两部分,其中,住院统筹基金占统筹基金的80%,门诊统筹基金占统筹基金的20%。

2、风险基金。风险基金是从总基金中提取的专项储备资金。风险基金保持在当年筹资总额的10%。提取后,交由省级财政统一管理,用于防范各地新农合基金超支风险。

六、补偿方法

(一)住院补偿

1、起付线和补偿比例。取得省内卫生行政部门认定的新农合定点资格并与新农合经办机构签订协议的乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院的可报费用的起付线及分段补偿比例见下表:

住院医疗费用补助表

注:多次住院,分次计算起付线,实行分段计算、累积补偿,起付线以下费用个人自付。对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线;“国家基本药物”内的药品费用的补偿比例再提高8个百分点。

2、大病保底补偿。对不同额度的住院医药费用实行分段保底补偿,各费用段的保底补偿比例如下:

注:年内多次住院者,可累计其住院医药费用,对应上述分段比例,计算“保底补偿”金额,再扣除每次住院的起付线金额。

3、住院补偿封顶线(参合患者当年住院获得补偿的累计最高限额)提高到8万元。

4、大病救助。对特殊重大疾病,按补偿方案的规定给予补偿后,符合医疗救助条件的再由民政部门给予“重点救助”。具体救助方式和金额,由县民政局等部门另文明确。

5、二次补偿。如果年底基金结余过多,按照省卫生厅《转发卫生部关于规范新型农村合作医疗二次补偿指导意见的通知》要求,视基金结余数量,对重大疾病患者再次提供适度补偿。

6、住院分娩补偿。参合产妇住院分娩(含手术产)定额补偿300元。分娩合并症、并发症,其可补偿费用的1万元以下的部分按30%的比例给予补偿,1万元以上的部分按同级医院疾病住院补偿比例执行,但不再享受定额补偿。

7、意外伤害住院补偿。(1)对有责任的各种意外伤害(如:交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、在工厂(场)或工地作业时负伤等等),新农合基金不应给予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按疾病住院补偿政策执行,申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

申请外伤住院补偿者均须提供其参合证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件(加盖经治医院公章)。

(2)兑付意外伤害住院补偿款之前,应将拟补偿者的姓名、年龄、性别、住址、参合证号、受伤时间、地点和详细原因、经治医疗机构、住院医药费用、拟补偿额等情况公示一个月,接受举报。公示结束后,方可发放补偿款。

(二)门诊补偿

1、慢性病门诊补偿。(1)常见慢性病门诊补偿不设起付线,其可补偿费用的补偿比例为40%,每半年补偿一次,全年累计补偿最高限额为2500元。慢性病患者因病住院,其住院医疗费用补偿按照住院补偿标准执行。

常见慢性病包括以下病症:高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎。

(2)特殊慢性病的门诊补偿不设起付线,其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行,可半年结报一次。

特殊慢性病包括以下病症:再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后。

(3)上述常见慢性病和特殊慢性病(以下合称“慢特病”)的可补偿费用是指针对该病必须的(或专用的)药品、检查和治疗项目的费用。“慢特病”的鉴定和认定程序要严格按照《省新型农村合作医疗慢性病及特种疾病鉴定程序和管理办法》执行。

2、普通门诊补偿。参合农民在县内定点医疗机构、实行一体化管理的村卫生室就医所发生的门诊医疗费用,实行分段计算累积补偿,补偿起付线为300元,全年累计在300元以上、1000元以下的按15%比例给予补偿,1000元以上的按20%比例给予补偿,全年以户为单位补偿500元封顶。

3、大额门诊补偿、参合农民在县外协议或非协议医疗机构就诊且全年医疗费用累计超过1000元的,按10%给予补偿,全年以户为单位补偿1000元封顶。

七、其他补偿

(一)《国家基本药物目录》和《省新型农村合作医疗药品目录》内的药物,均纳入新农合补偿范围。

定点医疗机构《新农合药品目录》外用药费用占住院药费的月度平均比重:乡镇级定点医疗机构(或一级医院)不得超过5%,县级定点医疗机构(或二级医院)不得超过10%,省市级定点医疗机构(或三级医院)不得超过25%。对超过规定比例的目录外药费,县新农合经办机构从回付其“即时结报”垫付款中扣除。

(二)住院期间使用的新农合基金支付部分费用的诊疗项目,单次(项)特殊检查(治疗)费用按80%计入可补偿费用;单次(项)特殊治疗性的材料费用,国内生产的材料按70%、进口材料按50%计入可补偿费用。

(三)参加新农合的患者,凭住院医药费用发票原件申请补偿。自行购买商业医疗保险的参合患者可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据等材料申请补偿,补偿待遇与未购买商业医疗保险的参合患者同等对待。

(四)鼓励家长为预期在参合年度出生的孩子提前缴纳参合资金,孩子在参合年度的医药费用补偿政策同前文。筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在其母亲住院分娩期间患病的医疗费用,计入其母亲当次住院分娩费用,比照“分娩并发症”的比例补偿;但其母亲分娩出院后,该婴儿再次住院的医药费用不予补偿。

(五)参合残疾人的假肢和助听器等补偿比例相应提高到35%(不设起付线),最高补偿额仍按残联[]4号规定执行;苯丙酮尿症患儿治疗费用按照省卫生厅、财政厅《关于将苯丙酮尿症患儿治疗费用纳入新型农村合作医疗报销范围的实施意见》(卫妇秘[]615号)执行。

八、有关说明

(一)统筹帐户不予补助的项目:

1、《省新型农村合作医疗基本用药品目录(版)》以外的药品费用;

2、结扎、引产、计划外分娩、不孕、不育的医药费用;

3、洗牙、镶牙、验光、配镜、装配假眼、假肢、助听器、美容、手术矫形等非治疗性医药费用;

4、酒精中毒、斗殴、自杀等人为因素造成的医药费用;

5、包用或住超标准病房的费用;

6、医疗事故、特大自然灾害等人力不可抗拒所造成的医药费用;

7、性病治疗、戒毒治疗、职业病、按摩、家庭病床、非基本医疗支出、滋补营养品支出等费用。

(二)定点医疗机构有下列行为之一的,视情节轻重,予以通报批评、限期整改和取消定点资格。情节特别严重的,对单位主要负责人和直接责任人员分别给予党纪、政纪处分;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

1、对新型农村合作医疗工作配合不力、管理措施不到位,或发生违规行为,影响新型农村合作医疗正常运行的;

2、不执行新型农村合作医疗规定的基本药物目录、诊疗项目、医疗服务范围,造成医患矛盾或基金流失的;

3、不执行物价部门规定的收费标准,分解收费或乱收费的;

4、提供虚假医药费收据、医疗证明、病历、处方的;

5、将自费药品、生活用品等变换成可补助费用药品的;

6、采取“小病大治”、“以病养病”、“诊断升级”等办法,增加参合农民负担的;

7、其它违反新型农村合作医疗管理规定的行为。

(三)凡参加新型农村合作医疗的农民,不遵守合作医疗管理制度和规定,弄虚作假,虚报冒领的,一经查实,除追回损失资金外,同时取消其当年及下一年度参加新型农村合作医疗的资格;构成诈骗的,移交司法部门追究法律责任。

(四)参加新型农村合作医疗的农民所发生的住院、慢性病、门诊等医疗费用先由个人支付,然后凭医疗证、身份证(或户口簿)、诊断证明书(或病历)、费用清单、医药费收据等相关证明,方可办理补偿手续。凡在县内各定点医疗机构及巢湖市第一人民医院、第二人民医院、巢湖市骨科医院住院的,出院后可在上述医院直接办理补偿手续;在其他医院就诊且医疗费用低于5000元的,到所属镇定点医疗机构办理补偿手续;高于5000元的,到县新型农村合作医疗管理中心办理补偿手续,或委托镇新型农村合作医疗服务所代为办理,15个工作日内补偿到位;门诊医药费用按照《县新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》相关规定在户籍所属地镇卫生院办理。

(五)参合人员要在发生规定可以补偿的医疗费用一个月内办理结报手续,每年的结报手续截止于下一年度3月31日,逾期不再办理补偿。

(六)本方案从年1月1日起执行。《县新型农村合作医疗制度实施方案》(含政[]7号)同时废止。过去其他文件中与本方案规定相冲突的内容不再执行。

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