糖尿病患者乳腺癌的术后护理

摘要：目的 探讨乳腺癌伴糖尿病术后护理。方法 对10例患有乳腺癌的糖尿病患者行乳腺癌根治术，术后监测和控制血糖。严密观察病情变化，早期指导患侧上肢功能锻炼，积极预防和护理并发症，做好出院指导。结果 10例中术后发生切口感染2例，高血糖1例，经积极治疗和护理，全部治愈出院。结论 合理控制血糖，做好健康教育等术后护理，能有效减少术后并发症的发生，促进患者康复。

关键词：糖尿病；乳腺癌护理

乳腺癌已经超过了宫颈癌，糖尿病与乳腺癌之间的复杂关系还不清楚，多数认为癌症患病率的增加可能与肥胖、高胰岛素血症和高血糖的相互作用有关[1]。患有糖尿病的女性发生乳腺癌的危险性比一般女性增加20%，在统计学上有明显差异[2]，糖尿病和乳腺癌有密切的相关性，糖尿病是乳腺癌的高危因素之一。乳腺癌和糖尿病都是消耗性疾病，该类患者对于手术的耐受力及抵抗力下降，目前手术治疗乳腺癌的特点是切除范围广，创面大，术后易出现多种并发症，影响手术效果和患者康复，我科自2010年10月开始对该类患者实施乳腺癌根治术，经精心护理，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年10月～2013年10月，10例乳腺癌合并糖尿病的患者行乳腺癌根治术，均为女性，年龄45～65岁，平均52岁，入院前有明确糖尿病史者6例，其余4例均在入院后明确诊断。

1.2方法

1.2.1严密监护 患者术后生命体征，做好详细记录！注意观察患者意识及神志变化，防止糖尿病酮症酸中毒和低血糖反应的发生，全麻插管术后易引起误吸，我们让患者采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时给予低流量吸氧以提高血氧饱和度，保持各引流管通畅，注意观察并记录引流液的量，性质及颜色，发现异常及时处理.

1.2.2密切观察切口敷料是否有渗出，切口有无渗血，引流管是否维持负压状态，由于糖尿病患者血糖高，较粘稠，必要时挤压引流管，防止血块阻塞，如有异常情况及时通知医生，并协助医生给予相应处理。加强体温监测，若术后超过3d体温仍高于正常应引起注意，注意无菌操作，合理应用抗生素，预防切口感染，本组有2例患者发生切口感染，行细菌培养，

结果示金黄色葡萄球菌感染，经使用敏感抗生素及加强切口换药后好转。

1.2.3术后当天指导患者患侧上肢内收抬高，前臂自然放于胸前，肩下垫一软枕，使上臂与胸部呈水平位，防止皮肤张力过大，影响切口愈合。术后1～2d可做伸指，握拳，屈腕动作；第3～4d做屈肘动作，第5d练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓；第7d可做肩部活动；第14d练习将患侧手掌置于颈后，开始取头低足高位，逐渐达抬高挺胸位。因患者合并糖尿病，活动时为防止低血糖发生，最好选择在饭后进行，同时应根据病情及体力等情况，调整运动强度，持续时间和频率。

1.2.3由于手术创伤，麻醉，疼痛等因素致血糖升高，术后应立即测血糖，在禁食期间，适量的胰岛素应用很重要，在基本恢复正常饮食之前，仍给予胰岛素静脉注射，恢复正常饮食后，可予以皮下注射胰岛素[3]，乳腺癌患者一般手术后6h可进食，但因疼痛刺激剂麻醉作用，进食效果差，因此术后24h内要经静脉补充足量营养，以促进患者创面愈合，术后第1d，鼓励患者进食，以半流质清淡饮食为主，逐渐过渡到高蛋白，高纤维素等高营养饮食！进食期间，我们采用胰岛素加饮食治疗控制血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，并嘱患者皮下注射胰岛素后及时进食，以避免低血糖。

2 结果

发生切口感染2例，无死亡病例，平均住院15d，均痊愈出院反应的发生。

3 讨论

糖尿病增加乳腺癌的发病和总死亡风险，在绝经后期女性中尤为显著，血糖可能通过增加乳腺癌细胞的增殖和迁移来影响乳腺癌患者的预后.糖尿病的患者进行手术治疗时，容易对血流动力学"内分泌系统产生一系列不良影响，造成多种并发症的发生，因此对手术顺利进行及术后康复有重要作用。健康教育可以提高患者的治疗依从性，确保治疗方案的顺利进行，心理护理则使患者情绪稳定，减少血糖波动，严格地控制患者饮食，乳腺癌合并糖尿病的患者在手术创伤的修复过程中机体呈负氮平衡，加上蛋白质代谢紊乱及自身消耗增加，容易发生感染，各项护理操作均应严格执行无菌操作，提高护理质量，能有效减低术后并发症，达到术前预期效果，促进患者顺利恢复。

参考文献：

[1]Sunghwan Suh，Kwang-Won Kim.Diabetes and Cancer：Is Diabetes Causally Related to Cancer[J].Diabetes Metab J，2011，35：193-198.

[2]Larsson SC，Mantzoros CS，Wolk A.Diabetes mellitus and risk of breast cancer：a meta―analysis[J].Int J Cancer，2007，15，121：856-862.

[3]王晓岐.合并糖尿病的恶性肿瘤患者围手术期的治疗[J].内蒙古中医药，2012，21：31-32.