妊娠期糖尿病病人的饮食护理

【摘 要】全球GDM占妊娠的3%～5%，随着人们生活水平的提高和劳动强度的降低，我国近年来发病率为1.7%～16.7%，严重影响母婴安全。GDM的发病机制尚不清楚，但目前普遍认为和激素异常有关，妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，出现了胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损引发糖尿病。妊娠第24周到28周是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。

【关键词】妊娠；糖尿病；饮食

妊娠合并糖尿病包括两种类型：一种是糖尿病合并妊娠（PGDM）即在原有糖尿病基础上合并妊娠，病情加重，又称孕前糖尿病。另一种是妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，是一种严重的合并症通常发生于妊娠中晚期。现将妊娠期糖尿病的饮食护理现综述如下。

1饮食治疗的目的：妊娠期糖尿病患者的饮食治疗是首要环节。GDM孕妇的饮食控制既要控制血糖，避免因血糖过高致胎儿发育异常又要考虑胎儿自身的生长发育需要，故必须在医师的指导下用餐。既能有效治疗高血糖，又能预防低血糖。恰当的饮食控制既可以降低孕妇血糖水平又可以避免低血糖和饥饿性酮症酸中毒的发生，对孕妇可以减少妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、早产、产后出血的发生，对胎儿和新生儿可以减少胎儿畸形、巨大胎儿、胎死宫内、低血钙、低血糖、新生儿呼吸窘迫乃至死亡等。

2饮食治疗的原则以前糖尿病饮食治疗的治疗原则是半饥饿疗法每天供给的能量仅能够维持基础代谢的需要而且主要的营养素均以低碳水化合物和高脂肪饮食为主半饥饿疗法患者常年处于饥饿状态生活质量自身营养和健康状况很差，故现在对糖尿病患者不主张用该饮食治疗的方法。妊娠期糖尿病这一特殊时期的糖尿病患者就更不适应于这种半饥饿疗法。妊娠期糖尿病治疗的目的就是将母亲的血糖控制在正常范围内，从而减少胎儿畸形及围产期胎儿的死亡率。其空腹血糖应低于6.1mmol/l，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/l，糖化血红蛋白应低于6.5%，且没有发生低血糖或酮症酸中毒，可以认为控制得比较理想。

2.1合理控制总热量：维持孕妇体重的合理增长。妊娠前4个月与非妊娠时相似，在28周后，每周增长0.5kg，但是一个月最好不超过2kg。妊娠后期所供给的能量也可按理想体重×（30～35）kcal来计算，如果妊娠中后期体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故不宜减重且必须保证足够的能量避免过低能量导致酮症的发生。

2.2糖类：避免精制糖的摄入，主食应保证250～350g，过低则不利于胎儿生长。糖类的摄取是为提供热能、维持代谢正常，并避免酮体产生。患有妊娠期糖尿病病人不应以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免摄入加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之类含糖食物，以避免餐后血糖的快速增加。妊娠糖尿病孕妇的血糖水平早上最可能出现紊乱，因此早餐淀粉类食物的摄取应尽量避免或减少，建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制还可增加蛋白质的摄入量。

少吃或不吃含有单糖的食物和饮料，如汽水、果汁、甜点，因为这些食物会迅速升高血糖水平。牛奶中的乳糖也是一种单糖，为了减少糖负荷，妊娠糖尿病病人可以用少量多次喝奶或喝糖尿病配方奶，也不妨尝试在苏打水里放一点柠檬、橙汁。如需补钙的可找其他获取钙的替代方法。

2.3蛋白质每日摄入100g左右的蛋白质，且保证其中的1/3以上为优质蛋白。

妊娠时蛋白质的量一定要足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要其一：动物蛋白质：如肉类及禽蛋类等；其二：植物蛋白质：人体所需的蛋白质，主要存在于豆类食物中，如20克左右的黄豆，其蛋白质含量相当于1个鸡蛋。1个蛋黄胆固醇的含量高达300毫克，而黄豆中几乎没有胆固醇。植物蛋白质适宜妊娠糖尿病病人。如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半以上蛋白质需来自优质蛋白质。

2.4脂肪应适量摄入，脂肪是身体重要的热量来源，但脂肪摄入过多，会对人体产生不利影响。所以糖尿病人每天脂肪摄入量，应在总热量的30%左右比较理想。一般人每天摄入油脂总量不宜超过1.5两，其中植物油不超过1两，动物油不超过半两。最好少吃煎、炸、动物之皮、肥肉、坚果类食品，多吃煮、蒸和凉拌的食品。

2.5膳食纤维有助于降低过高的餐后血糖，可适当增加其在膳食中的比例。多吃高纤维食物、全麦面包、谷类和豆类食物。这些食物比普通碳水化合物消化和吸收的更慢，可能会帮助你的血糖在饭后不会升得太高。蔬菜中魔芋、芹菜、竹笋、香菇、木耳、各种菌类膳食纤维都很丰富。而对于水果，在妊娠糖尿病病情控制满意的情况下（如空腹血糖小于5.8mmol/L，餐后2小时小于6.7mmol/L），可酌情吃水果。尽量选择低升糖指数的水果，如青苹果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等；而西瓜、香蕉相对而言，血糖生成指数较高，尽量少吃。水果最好在餐间食用，每天一份的量。

2.6矿物质

妊娠妇女需要多吃一些含铁高的食物，如动物的肝脏，因为铁是主要的造血物质。妊娠时不但母体需要补充更多的铁，胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在离开母体后，能维持自身造血的需要。孕妇每天应能保证摄入1200毫克的钙，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要。牛奶是钙的主要来源，但前面已经阐述过牛奶中含有乳糖故也不可过多的摄入。如果牛奶的摄入不能满足该的需求或对牛奶过敏者，应在医生指导下服用钙剂。

2.7维生素

妊娠时增加维生素D的摄入量。有条件时，可饮用加入维生素D的牛奶。妊娠时对叶酸的需要量比平时增加2倍。因此，妊娠期间应多吃一些含叶酸较多而对血糖影响较小的食物，如绿叶青菜（菠菜、甘蓝等）、豆类、动物肝脏、全麦面粉等。对维生素B及C族的需要量仅轻微增加，由于许多食物中含量较多，母体一般不会缺乏。

2.8餐次安排为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。定时定量进餐有助于保持血糖稳定，一天所摄入的卡路里和碳水化合物要均匀分配，确保正餐和零食的比例合理。妊娠糖尿病的孕妇一日三餐只吃较少到中等的量，然后再每天吃2～4次零食，特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。晚上睡前进餐一次，以保证胎儿需要还可避免午夜或清晨出现低血糖。

2.9餐后锻炼不宜过于剧烈，但整个孕期都要坚持。糖尿病人运动：在三餐后运动，每日三餐，运动三次。每次在饭后1小时开始（从吃第一口饭开始计算时间）。运动以快速行走为主，每次的运动时间为30分钟。有心脏病者除外。以身体无不适感为原则。适当地增加运动量也是保持妊娠糖尿病孕妇血糖水平正常的好方法。当然了，你还是需要向医生咨询你运动的量和强度。运动以有氧运动为主，一定要个体化，以由少到多，循序渐进的方式进行，以保证胎儿安全为前提条件。